Рост численности пожилого населения определяет необходимость совершенствования гериатрической помощи. Для пожилых пациентов характерно сочетание различных возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов (ГС). Лечение в этих случаях подразумевает участие врачей-специалистов разных профилей, среднего медицинского персонала, социальных работников, специалистов по уходу в составе мультидисциплинарной команды. Эффективное взаимодействие различных специалистов требует соответствующей профессиональной подготовки, разработки нормативной базы и алгоритмов взаимодействия при оказании медицинской помощи.

Фенотип slowing (замедление), имеющий широкое распространение среди гериатрических пациентов, представляет собой вариант нездорового старения, концептуально связывающий физический, когнитивный и эмоциональный статусы пациента. Разработка простых и доступных алгоритмов диагностики и дальнейшее изучение данного фенотипа имеют важнейшее значение для понимания механизмов его прогрессирования и выработки наиболее эффективных терапевтических стратегий коррекции.

ЦЕЛЬ: изучение частоты встречаемости когнитивной дисфункции (КД), депрессии и фенотипа slowing среди пациентов с саркопенией и саркопеническим ожирением (СО) и оценка клинико-функциональных взаимосвязей данных клинических проявлений с одышкой в изучаемой когорте пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В кросс-секционном наблюдательном исследовании у 227 гериатрических пациентов, разделенных на 4 сравнительных группы (с саркопенией, с СО, с ожирением без саркопении, контроля — без саркопении и ожирения), изучалась частота встречаемости КД, депрессии, одышки, а также фенотипа slowing. Для выявления когнитивных нарушений использовалась шкала Макнера и Кана. Депрессия оценивалась по гериатрической шкале депрессии (GDS-15). Для интерпретации выраженности одышки применялись шкалы Modified Medical Research Council (mMRC) и Борга.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст участников исследования составил (76,48 ± 6,94) года, преобладали женщины (73,57 %). Среди пациентов с саркопенией и СО было выявлено наибольшее число лиц с КД, депрессией и фенотипом slowing. Пациенты с одышкой численно и с большей степенью выраженности преобладали в группах СО и ожирения без саркопении. Установлены статистически значимые взаимосвязи саркопении и КД (c² = 27,34; p < 0,001; С = 0,38 — средняя связь), саркопении и депрессии (c² = 10,82; p = 0,002; С = 0,24 —

средняя связь). Одышка имела статистически значимую корреляцию с депрессией (r = 0,20; p = 0,049) и утомляемостью (r = 0,33; p = 0,008), среднюю связь сопряженности с ожирением (c² = 7,85; p = 0,006; С = 0,27).

Ожирение, в свою очередь, не было связано с КД и депрессией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Среди пациентов с наличием саркопении и СО отмечается высокая частота КД, депрессии и фенотипа slowing, который представляет наиболее неблагоприятный с прогностической точки зрения вариант старения. Косвенно одышка у таких пациентов может усугублять состояние за счет негативного влияния на утомляемость, физическую функцию и депрессию.

Когнитивные расстройства — одна из наиболее значимых проблем людей пожилого и старческого возраста.

Особое внимание необходимо уделять диагностике ранних додементных стадий когнитивных нарушений: субъективного и легкого когнитивного снижения и умеренных когнитивных расстройств. В обзоре приводятся современные представления о классификации додементных форм когнитивного снижения, их диагностике и терапевтических подходах к ведению пациентов с данными нарушениями. Акцентируется внимание на нефармакологических методах ведения пациентов с начальными формами когнитивного снижения. Обсуждается роль когнитивного тренинга, физической активности и социализации таких пациентов. При рассмотрении медикаментозной терапии додементных когнитивных нарушений обсуждается значение профиля безопасности препаратов, что имеет особую значимость у контингента пожилого возраста. Поиск безопасных и хорошо переносимых препаратов для пожилых людей остается актуальной задачей специалистов. Рассматривается возможность применения препарата Проспекта при ведении пациентов с ранним когнитивным снижением.

Остеопороз представляет собой одну из наиболее значимых проблем медицины, особенно в условиях глобального старения населения. С увеличением продолжительности жизни растет число пациентов пожилого возраста с данной патологией, что обусловливает существенные медицинские и социально-экономические последствия. Остеопороз характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани, что значительно увеличивает риск переломов, особенно у лиц старших возрастных групп. Эти патологические изменения не только ухудшают качество жизни пациентов, но и ведут к росту расходов на здравоохранение, а также увеличивают социальную нагрузку.

Остеоартрит (ОА) — серьезная медико-социальная проблема современного общества, поскольку он является ведущей причиной нарушения мобильности, потери автономности и инвалидизации. Нередко сосуществующая с ОА саркопения сводит к минимуму результативность немедикаментозных программ его терапии. Существенный клинический интерес представляет вопрос об эффективности средств из группы симптоматических медленнодействующих средств (болезнь-модифицирующих средств) в отношении клиники саркопении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить изменения мышечной силы и функции на фоне терапии хронической неспецифической скелетно-мышечной боли у пациентов с вероятной саркопенией биоактивным концентратом из мелкой морской рыбы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: спланировано одноцентровое открытое проспективное пострегистрационное сравнительное исследование IV фазы: оценка изменений мышечной силы и функции на фоне терапии биоактивным концентратом из мелкой морской рыбы хронической неспецифической скелетно-мышечной боли у 60 пациентов гериатрического отделения с вероятной саркопенией.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: на фоне проведенной терапии как в основной, так и в контрольной группе было отмечено увеличение мышечной силы: показатель мышечной силы рук (динамометрия) за 2 мес. наблюдения у пациентов основной группы вырос на 44,3 % (с 14,7 кг до 21,2 кг,  р = 0,03), а в контрольной группе — на 5,9 % (р = 0,04 в сравнении между группами на 3-м визите). В ходе наблюдения время выполнения теста «Встань и иди» в основной группе сократилось на 40,6 %, при этом у большинства достигнув референсного значения, а в контрольной — на 22,9 % (р = 0,04). Скорость ходьбы в основной группе увеличилась к концу 2-го мес. наблюдения на 6,5 %, в контрольной — на 2,4 %. За 2 мес. наблюдения боль в основной группе нивелировалась на 83,1 %, а в контрольной — на 22,8 % (р = 0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: назначение биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы в комплексной терапии обострения боли у пациентов с хронической неспецифической скелетно-мышечной болью и вероятной саркопенией приводит к большему снижению боли в сравнении с группой контроля. На фоне терапии боли показатели, характеризующие мышечную силу, достоверно лучше в группе пациентов, получивших биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, в сравнении с группой контроля.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одним из распространенных возраст-ассоциированных состояний является фибрилляция предсердий (ФП). Развитие ФП у гериатрических пациентов приводит к неизбежному назначению дополнительных лекарственных препаратов: антикоагулянтов и средств для контроля ритма или частоты. Такая ситуация часто приводит к полипрагмазии и увеличению риска опасных нежелательных явлений, что особенно неблагоприятно для пациентов со старческой астенией (СА) и преастенией (ПА). Кроме того, несмотря на лечение ФП согласно клиническим рекомендациям, обращение за неотложной помощью таких пациентов остается достаточно частым.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ причин обращения за неотложной помощью гериатрических пациентов с ФП и оценка эффективности мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании, выполненном в реальной клинической практике выездной бригады неотложной помощи, приняли участие 36 пациентов с пароксизмальной формой ФП. По результатам скрининга с использованием опросника «Возраст не помеха» пациенты были поделены на 3 группы: 18 «крепких» пациентов (50 %), 9 пациентов с ПА (25 %), 9 пациентов с СА (25 %). Выявлялись причины обращения за неотложной помощью, оценивались полнота и приверженность предшествующей терапии, анализировались исходы. Сравнение частотных показателей выполнялось по критерию хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам с СА ранее была доступна гериатрическая помощь. У пациентов с ПА и «крепких» пациентов скрининг СА был проведен впервые. Причинами обращения в 75 % случаев явилось сердцебиение и перебои в работе сердца, в 16,7 % случаев ― артериальная гипертензия (систолическое давление выше 180 мм. рт. ст.), в 8,3 % случаев ― артериальная гипотензия, сопровождающаяся слабостью и головокружением. Группы пациентов не имели значимых различий в отношении повода обращения за неотложной помощью (p = 0,287). Усиление симптомов сердечной недостаточности значимо чаще наблюдалось у пациентов с вероятной ПА (44,4 %) и СА (88,8 %) и не выявлялось у «крепких» пациентов (p = 0,036). Всем пациентам с ФП до обращения за неотложной помощью была назначена стандартная терапия, включающая средства контроля ритма (пропафенон или амиодарон) и пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан). Тем не менее 16,7 % «крепких» пациентов вместо антикоагулянтов принимали ацетилсалициловую кислоту. Частота снижения приверженности лечению у «крепких» пациентов составила 16,7 %, у пациентов с ПА ― 66,7 %, в то время как у пациентов с СА ― 11,1 % (p = 0,048). Восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе было достигнуто только у «крепких» пациентов ― в 33,3 % случаев; адекватного урежения частоты сердечных сокращений удалось достичь во всех группах: у 66,7 % «крепких» пациентов, у 33,3 % пациентов с ПА и у 16,7 % с СА (p = 0,026). Госпитализированы были 33,3 % «крепких» пациентов в связи с неэффективностью догоспитального лечения и 66,6 % пациентов с СА по причине выявления симптомов декомпенсации сопутствующей хронической сердечной недостаточности. В целом частота госпитализаций пациентов с пароксизмальной ФП составила 33,3 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее частой причиной обращения гериатрических пациентов с пароксизмальной формой ФП за неотложной помощью является недостаточный контроль ритма. Догоспитальная терапия была эффективна преимущественно у «крепких» пациентов, когда восстановления синусового ритма удалось достичь в 33,3 % случаев. Госпитализация оказалась необходимой в 33,3 % случаев по причине неэффективности догоспитальных мероприятий или вследствие декомпенсации сердечной недостаточности, наблюдавшейся преимущественно у пациентов с СА. Пациенты с ПА оказались наименее приверженной лечению группой. Не исключено, что часть из них может иметь признаки деменции, затрудняющей прием лекарственных препаратов, и подлежит более углубленному обследованию гериатрической службой.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Российское государство ставит перед собой амбициозную цель ― значительное повышение как продолжительности, так и качества жизни граждан, уделяя особое внимание старшему поколению. Ключевым направлением государственной политики становится пропаганда и всесторонняя поддержка активного долголетия. Суть этой стратегии заключается в максимальном вовлечении пожилых людей в трудовую и социальную жизнь, что, в свою очередь, положительно влияет на их физическое и психологическое состояние. Данные Воронежстата (2024 г.) свидетельствуют о том, что пенсионеры составляют внушительную часть населения Воронежской обл. ― 42 %. Эта цифра наглядно демонстрирует масштабы задачи, стоящей перед региональными властями по обеспечению достойной жизни и социальной адаптации старшего поколения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить эффективность программы восстановления для женщин 65 лет, имеющих саркопеническое ожирение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 60 человек, отобранных по определенным критериям. Исследуемые пациенты были классифицированы по наличию или отсутствию саркопенического ожирения. Для анализа эффективности реабилитационного вмешательства сформированы две группы: экспериментальная и контрольная. На протяжении 6 мес. участники экспериментальной группы в дополнение к традиционному лечению проходили реабилитационную программу, разработанную в ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Программа включала в себя физические упражнения, дозированные в соответствии с состоянием и функциональными возможностями пациентов, а также диету с повышенным содержанием протеина (1,0 г/кг/сут). Спортивно-оздоровительный комплекс (СОК) ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в рамках программы оздоровления пожилых людей предлагает для этой категории пациентов курс из 10 тематических занятий, организованных в научно обоснованном порядке. Занятия продолжительностью 60 мин проводятся 2 раза в неделю в течение 6 мес. в определенной последовательности. В первый день формируется группа и проходит вводная лекция. Участникам разъясняются принципы программы, правила поведения, учитываются индивидуальные пожелания. Проводится медосмотр врачом СОКа для выявления проблем со здоровьем. Завершается день вводным комплексом лечебной гимнастики и знакомством с психологом. Второе занятие начинается с лечебной гимнастики и продолжается в фитобаре обсуждением физиологических изменений в пожилом возрасте с базовыми рекомендациями. В третий день проводится лечебная гимнастика в тренажерном зале и беседа о профилактике старения опорно-двигательного аппарата, а также ознакомительная процедура мануальной терапии. Четвертый день включает занятие в бассейне и обсуждение основ правильного питания и современных диет, принципов ЗОЖ. Пятое занятие ― обсуждение методик и выполнение дыхательной гимнастики и ингаляций. Шестой день ― занятия на тренажерах, беседа об уходе за кожей и антицеллюлитный массаж, осмотр врача. Седьмое занятие ― дозированная ходьба и беседа о ее роли в долголетии. Восьмое ― скандинавская ходьба и беседа о ее принципах, плюсах и минусах, занятие с психологом. Завершают программу прогулка на природе (девятый день) и релаксационный комплекс лечебной гимнастики (десятый день).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов экспериментальной группы, страдающих саркопеническим ожирением, после курса реабилитации обнаружены статистически значимые изменения в антропометрии и качестве жизни. Наблюдалось значительное снижение веса (с 90,1 кг до 84,2 кг; p < 0,001) и индекса массы тела (ИМТ) (с 32,8 кг/м² до 30,9 кг/м²; p < 0,001). В то же время после реабилитационных мероприятий произошло заметное увеличение абсолютной (с 14,8 кг до 16,2 кг; p < 0,001) и относительной (с 16 % до 22 %; p < 0,001) мышечной массы, а также соотношения ИММ/ИМТ (с 0,459 до 0,583; p < 0,001). Оценка качества жизни выявила существенное уменьшение общего балла, что указывает на улучшение различных жизненных аспектов у этих пациентов. У пациентов экспериментальной группы без саркопенического ожирения также зафиксированы статистически значимые перемены в антропометрических показателях и оценке качества жизни. Отмечено выраженное снижение массы тела (с 80,0 кг до 74,9 кг; p = 0,001) и ИМТ (с 28,2 кг/м² до 25,3 кг/м²; p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Регулярные физические нагрузки, особенно аэробного характера, стимулируют механизмы восстановления мышечной ткани. Помимо наращивания мышечной массы они положительно влияют на работу сердца и сосудов головного мозга, что особенно актуально для людей, страдающих избыточным весом.

Исследование проведено для оценки качества жизни пациентов пожилого и старческого возрастов с артериальной гипертензией (АГ); с этой целью изучены результаты использования Европейского опросника оценки качества жизни (European Quality of Life Questionnaire, EQ-5D-3L) и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) для этих пациентов. Применение опросников в исследовании позволило установить, что по сравнению с пациентами без АГ у пациентов с АГ чаще встречаются трудности в повседневной жизни и выше уровень тревоги и депрессии. По итогам исследования рекомендовано на амбулаторном этапе ведения пациентов старшей возрастной группы с АГ проводить опрос с использованием EQ-5D-3L и HADS и после оценки его результатов добавлять в программу реабилитации мероприятия по коррекции физического и психического компонентов качества жизни, что в дальнейшем позволит избежать осложнений АГ и увеличить продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В нашей стране в области старения населения характерно увеличение численности жителей в возрасте старше трудоспособного и рост продолжительности жизни населения. Отмечено, что около 80 % лиц старшего поколения страдают полиморбидной хронической патологией. Чаще всего у 1 пациента старше 60 лет обнаруживаются более 4 хронических заболеваний и возрастает потребность в оказании медицинской помощи.

АГ ― одно из самых часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы с осложнениями, вызывающими инвалидизацию и преждевременную смертность, особенно в старшей возрастной группе пациентов. АГ не только имеет высокие риски осложнений, но и приводит к снижению качества жизни больных, ухудшая их психологическое и физическое состояние. С помощью специфичных опросников можно оценить одну конкретную категорию качества жизни (физическое или психическое состояние) или оценить качество жизни при определенном заболевании. По результатам анкетирования пациентов с АГ можно внести в программы профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении меры по коррекции психологического и физического компонентов качества жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить качество жизни пациентов пожилого и старческого возрастов с АГ на основании изучения результатов опросов по анкетам EQ-5D-3L и HADS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объектом исследования были 120 пациентов старше 65 лет, страдающие АГ и подписавшие информированное согласие на обработку данных в рамках научного исследования (основная группа), и 40 пациентов этой же возрастной группы, не страдающие АГ (контрольная группа). Всем участникам исследования проводились физикальное и лабораторное обследования. Дополнительно все пациенты были проанкетированы с помощью опросников EQ-5D-3L и HADS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате проведенного исследования было выявлено, что пациенты 65+, страдающие АГ, чаще по сравнению с контрольной группой имеют избыточную массу тела или ожирение.

Применение опросников в исследовании позволило установить нижеперечисленные факты.

У пациентов с АГ чаще по сравнению с пациентами без АГ встречаются трудности в повседневной жизни и повышенные уровни тревоги и депрессии.

Так, в основной группе 8–10 баллов по шкале тревоги имеют 26,6 % пациентов (в контрольной группе ― 0 %); более 10 баллов ― 7,6 % (в контрольной группе ― 0 %). Зарегистрирован факт более частой встречаемости депрессии у пациентов с АГ: 8–10 баллов имеют 16,5 % (в контрольной группе ― 0 %).

Это говорит о том, что таким пациентам необходима коррекция психоэмоционального состояния.

Кроме того, статистически значимо (p < 0,05) установлено, что пациенты, имеющие сочетанную патологию (ИБС + АГ или СД + АГ), чаще испытывают трудности при ходьбе. Это достоверно связано с наличием у них болевого синдрома или дискомфорта при движениях. Таким образом, подтверждается, что пациенты с полиморбидной патологией имеют сниженный компонент качества жизни. Анкетирование пациентов, страдающих АГ, показало, что с достоверной долей вероятности (p < 0,001) трудности при ходьбе тесно коррелируют с возрастом.

Данные результатов исследования в группе женщин старшей возрастной группы, страдающих АГ, показали, что в женской когорте таких пациентов, так же как и в общей группе, установлена достоверная (р < 0,05) связь между выраженностью абдоминального ожирения (обхват талии > 88 см) и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. С учетом результатов проведенного исследования рекомендовано на амбулаторном этапе ведения пациентов проводить анкетирование по опросникам EQ-5D-3L и HADS и после оценки его результатов добавлять в программы реабилитации мероприятия по коррекции физического и психического компонентов качества жизни.

Имея информацию, полученную в результате анкетирования пациентов, возможно провести коррекцию диеты, режима дня, поведения пациента, а также фармакокоррекцию и в итоге оптимизировать качество жизни, что в дальнейшем позволит избежать осложнений АГ и увеличить продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Активное долголетие ― собирательное понятие, включающее в себя комплекс факторов, характеризующих особенности образа жизни, когнитивных интересов, физической и социальной активности. В обеспечении полноценного функционирования человеческого организма по достижении пожилого и особенно старческого возраста важную роль играет сохранение и поддержание физических возможностей. Их постепенно прогрессирующее ограничение в значительной мере ассоциировано с формированием синдрома саркопении (СП), проявляющегося снижением мышечной силы и уменьшением ее массы. СП ― весомый гериатрический синдром, требующий своевременной коррекции для предупреждения или уменьшения степени имеющихся ограничений жизнедеятельности, сохранения функциональной независимости лиц старшего возраста, влияющей на качество их жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить степень выраженности СП у мужчин и женщин старшего возраста для оценки их потенциальной способности достичь состояния активного долголетия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объект обследования ― случайная выборка из 120 пациентов (по 30 мужчин и женщин пожилого и старческого возраста, средний возраст ― (77,3 ± 2,5) года), которые обратились в отделения медицинской профилактики поликлиник г. Курска для прохождения ежегодной диспансеризации. У всех пациентов оценены показатели кистевой динамометрии для суждения о сохранении или снижении мышечной силы обеих рук, рассчитан силовой индекс (СИ), отражающий ее процентное отношение к массе тела. Проведено краткое анкетирование участников исследования с применением скринингового опросника SARC-F для установления индивидуальной вероятности развития СП в баллах, косвенно сокращающей потенциальные возможности достижения активного долголетия.

Статистический анализ результатов проведен методами описательной статистики; нормальность распределения установлена по критерию Шапиро – Уилка при р < 0,01; достоверность различий между изучаемыми показателями оценена по критерию Стьюдента при р < 0,05. Сила и направленность связи между исследуемыми признаками определена на основе коэффициента корреляции по методу Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенная скрининговая оценка с помощью опросника SARC-F выявила у 64 % респондентов вероятную СП, а у 36 % обследованных пациентов ― ее отсутствие. У женщин пожилого возраста выраженность СП согласно самооценке оказалась достоверно выше, чем у мужчин аналогичного возраста ((5,5 ± 0,4) балла против (4,60 ± 0,25) балла; р < 0,05). Показатели динамометрии левой и правой кисти у женщин составили (10,7 ± 1,5) кг и (12,8 ± 1,6) кг соответственно, в то время как у их ровесников-мужчин они оказались достоверно более высокими: (26,3 ± 2,4) кг и (27,5 ± 2,7) кг соответственно (р < 0,001). Величина СИ в группе женщин оказалась значительно ниже, чем у мужчин ((14,6 ± 2,2) % против (25,2 ± 2,1) %; р < 0,001), что косвенно подтверждало более выраженную степень их физических ограничений и, соответственно, большую потребность в посторонней помощи.

Выраженность СП у лиц старческой возрастной подгруппы, оцененная анкетным методом в баллах, найдена на более высоком уровне, чем у представителей пожилой группы, гендерных различий не выявлено. Согласно результатам динамометрии, сила левой и правой руки у женщин оказалась достоверно ниже, чем у мужчин ((4,3 ± 1,2) кг против (16,2 ± 1,5) кг и (6,1 ± 1,3) кг против (19,3 ± 2,1) кг соответственно), так же как и СИ ((5,5 ± 1,4) % против (18,7 ± 2,0) %) (р < 0,001).

Сравнение величин СИ между подгруппами пациентов пожилого и старческого возраста подтвердило аналогичные различия (р < 0,001) в пользу более молодых пациентов.

В группе мужчин и женщин старше 75 лет выявлены сильные обратные корреляции между показателями индекса СП и динамометрии (r = −0,70 и r = −0,63; p < 0,01), что указывает на значительно выраженную связь возрастных изменений в мышечной системе и ограничений жизнедеятельности. У представителей пожилой группы указанные корреляции имели меньшую величину (r = −0,43 и r = −0,38; p < 0,05), что может служить предиктором состояния относительной компенсации функционального снижения силы мышц при умеренно выраженных структурных изменениях в них на фоне старения, тем самым свидетельствуя о сохранении потенциала достижения активного долголетия при условии соблюдения оптимального режима питания и физических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наибольшая выраженность инволютивной СП, установленная у лиц старческого возраста, особенно в подгруппе женщин, верифицирует большую вероятность развития их функциональной зависимости, служит предиктором высокого риска неблагоприятных медико-социальных последствий, что повышает актуальность ее раннего выявления, динамического контроля и своевременной профилактики в амбулаторной практике. Мероприятия, направленные на замедление прогрессирования возраст-ассоциированной СП, должны включать полноценную диету и комплексы физических упражнений; их систематическое применение позволит заложить фундамент как индивидуального, так и популяционного активного долголетия и профилактики старческой астении.

Во всем мире прогнозируется рост числа пожилых людей, что увеличивает потребность в стратегиях продления здоровой жизни. Регулярная физическая активность способна предотвратить многие возрастные заболевания, включая сердечно-сосудистые патологии, диабет и когнитивные нарушения. Она положительно воздействует на ключевые биомаркеры старения: усиливает антиоксидантную защиту, подавляет воспаление, сохраняет длину теломер и улучшает липидный профиль крови. Тем не менее точные молекулярно-клеточные механизмы такого благотворного эффекта требуют дальнейших исследований.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Средняя продолжительность жизни в развитых странах, согласно прогнозам, достигнет 80 лет, что приведет к росту доли пожилых людей до 1/4 мирового населения к 2050 году. При этом продолжительность здоровой жизни отстает от общей, увеличивая период нетрудоспособности. Стратегиями улучшения здорового долголетия предлагаются регулярные физические нагрузки, способные предотвращать или уменьшать выраженность многих хронических заболеваний, ассоциированных с возрастом, таких как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких, остеопороз, депрессия и деменция. При этом патофизиологические механизмы такого влияния остаются недостаточно изученными.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ научных данных по взаимосвязи физической активности с биомаркерами возраст-ассоциированных заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен аналитический обзор научной литературы за последнее десятилетие, посвященной методам оценки влияния физической активности на биомаркеры возраст-ассоцированных физиологических изменений и возрастных заболеваний. Анализ проводили с помощью электронных баз данных (PubMed, UpToDate) и интернет-поисковика (Google Scholar) по ключевым словам: физическая активность, старение, пожилые, биомаркеры, возрастные заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Физическая активность оказывает влияние на ряд маркеров старения, отражающих состояние организма. Улучшается чувствительность тканей к инсулину, снижается риск сахарного диабета 2 типа. Наблюдается уменьшение концентрации свободных радикалов и усиление антиоксидантной защиты. Под влиянием регулярной физической нагрузки зафиксировано снижение уровней воспалительных цитокинов. Физическая активность способствует сохранению длины теломер, замедляя клеточное старение. Повышается активность теломеразы, что предотвращает укорочение теломер. Снижается уровень липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, а также стрессового гормона кортизола. Увеличивается концентрация дегидроэпиандростерона, обладающего антивозрастными эффектами. Повышается уровень нейротрофического фактора (BDNF), который важен для поддержания когнитивной функции. Уменьшаются уровни гомоцистеина и С-реактивного белка, что снижает риск нейродегенеративных заболеваний. Эти маркеры указывают на то, что физическая активность влияет на различные патофизиологические механизмы возраст-ассоциированных заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Регулярные физические нагрузки снижают вероятность возникновения множества хронических заболеваний, таких как болезни сердца, метаболические расстройства и остеопороз. Несмотря на очевидную пользу, механизмы влияния физической активности на состояние здоровья пожилых пациентов недостаточно изучены. Физическая нагрузка замедляет клеточное старение, влияя на скорость укорочения теломер, вызывает эпигенетические изменения, усиливающие экспрессию генов, обеспечивающих антиоксидантную защиту. Кроме того, физическая активность уменьшает выраженность воспаления, улучшает функцию митохондрий, активирует аутофагию, повышает выработку миокинов. Эти процессы подтверждаются связью между физической активностью и различными биомаркерами старения.

Эргоспирометрия используется для оценки периоперационного прогноза у пациентов различных возрастных групп; традиционно оцениваются показатели, зарегистрированные на пике выполнения нагрузки. Достижение пиковых показателей в ходе исследования может быть затруднено у людей старше 60 лет, имеющих коморбидную патологию, в связи с чем актуальным является изучение подпороговых показателей, зарегистрированных в процессе выполнения нагрузочного тестирования и их динамики. Был проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и показателей эргоспирометрии 100 пациентов (средний возраст (68,0 ± 2,6) года), планово оперированных в объеме лобэктомии по поводу рака легких II стадии. Прогностически значимыми в отношении риска развития периопераицонных осложнений были следующие показатели эргоспирометрии: уровень потребления кислорода и расход энергии на всех этапах проведения эргоспирометрии, начиная с этапа адаптации; динамика снижения сердечного выброса в первые минуты нагрузки; уровень анаэробного порога (АП); индекс дыхательного резерва на всех этапах проведения исследования.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Методика эргоспирометрии применяется для оценки толерантности к физической нагрузке, дифференциальной диагностики одышки, выявления не верифицированной ранее патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оценки предоперационного статуса пациента, а также используется в составе комплекса программ реабилитации. Неблагоприятным прогностическим фактором считается наличие синдрома старческой астении и ассоциированных гериатрических синдромов, но степень их влияния требует уточнения. В то же время адаптационные резервы и, как следствие, способность к поддержанию гомеостаза в условиях воздействия стрессового фактора индивидуальны. В связи с этим наряду с наличием синдрома старческой астении необходимо учитывать возрастную жизнеспособность. Ценность применения эргоспирометрии для людей старших возрастных групп заключается в одновременной оценке большого количества параметров работы кардиореспираторного звена и метаболического профиля в условиях стандартизированной нагрузки. Для определения периоперационного прогноза традиционно оцениваются такие параметры, как уровень потребления кислорода на пике нагрузки и на АП, вентиляционный эквивалент по углекислому газу. Изучение подпороговых показателей, зарегистрированных в процессе выполнения нагрузочного тестирования, и их динамики является актуальным, т. к. у людей старше 60 лет, имеющих коморбидную патологию, достижение пиковых показателей в ходе исследования может быть затруднено.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление особенностей физиологических реакций при кардиореспираторной нагрузке у людей пожилого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и показателей эргоспирометрии пациентов, обследованных на базе онкологического отделения № 4 (торакальное отделение) Санкт-Петербургского Первого государственного медицинского университета им. А. П. Павлова. Критериями включения в исследование были: пожилой возраст, наличие данных комплексной гериатрической оценки (КГО), возможность выполнения эргоспирометрии на велоэргометре по стандартизированному протоколу с рамповой нагрузкой, отсутствие абсолютных противопоказаний к выполнению нагрузочного тестирования, наличие добровольного информированного согласия на проведение исследования. Всего в исследование было включено 100 человек, средний возраст составил (68,0 ± 2,6) года (84 мужчины, 16 женщин). Все пациенты были планово госпитализированы в отделение в связи с наличием рака легких II стадии для выполнения плановой операции в объеме лобэктомии. Проводились оценка наличия хронической соматической патологии, КГО, эргоспирометрия (предоперационно), анализ особенностей течения периоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Синдром старческой астении (СА) по результатам КГО был выявлен у 39 % пациентов, у 29 % обследуемых наблюдалась преастения. Все пациенты имели гипертоническую болезнь, у 28 % была верифицирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 64 % ― хроническая обструктивная болезнь легких. У пациентов с синдромом СА были отмечены более низкие значения, характеризующие уровень потребления кислорода (р = 0,02) и расход энергии (р = 0,05) на всех этапах проведения эргоспирометрии, начиная с этапа адаптации (вращение педалей без нагрузки), в сравнении с пациентами без СА. У пациентов, имевших СА и преастению, на начальном этапе исследования (в первые минуты нагрузки) отмечено снижение сердечного выброса на 15–25 % (более выраженное при наличии СА), которое не коррелировало с клинико-анамнестическими данными о наличии ИБС или клинически значимой хронической сердечной недостаточности. Также отмечено более раннее достижение АП у пациентов с синдромом СА в сравнении с пациентами с преастенией (р = 0,02) и пациентами, не имевшими данных гериатрических синдромов (р = 0,0006). Уровень нагрузки для достижения АП составил (42,5 ± 4,6) Вт, (56,2 ± 3,4) Вт и (62,3 ± 2,9) Вт соответственно.

Нефатальные осложнения, ассоциированные с оперативным вмешательством, были зафиксированы у 14 % пациентов, летальных исходов не наблюдалось. При анализе результатов эргоспирометрии выявлено статистически значимое повышение уровня индекса дыхательного резерва на каждом этапе выполнения исследования у всех пациентов, имевших периоперационные осложнения (чувствительность данного параметра составила 66,7–91,7 %, специфичность ― 64,2–88,0 % в зависимости от этапа выполнения нагрузки).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели, зарегистрированные на начальных этапах выполнения эргоспирометрии, могут иметь значимую прогностическую ценность для оценки адаптационного потенциала организма пациентов пожилого возраста.

Изучали влияние сочетания глутамил-цистеинил-глицина динатрия и бедаквилина на лечение мультирезистентного туберкулеза у кроликов разного возраста. Комбинированная терапия улучшала состояние животных, уменьшала воспаление и размеры поражений в легких, особенно эффективно проявляя себя у пожилых особей. Полученные данные подчеркивают значимость учета возраста пациента при назначении противотуберкулезной терапии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая заболеваемость туберкулезом и трудности его лечения у лиц старших возрастов являются актуальной проблемой фтизиатрии и гериатрии. Растущая лекарственная устойчивость микобактерий и увеличение количества больных с иммунодефицитными заболеваниями обусловливает поиск и разработку новых лекарственных средств. Глутамил-цистеинил-глицин динатрия показал высокую эффективность как средство профилактики и лечения вторичных иммунодефицитных состояний, ассоциированных с радиационными, химическими и инфекционными факторами. Являясь структурным аналогом окисленного глутатиона, глутамил-цистеинил-глицин динатрия обладает высокой биодоступностью, модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена, способствует инициации системы цитокинов, активации фагоцитоза. Глутамил-цистеинил-глицин динатрия разрешен к применению при туберкулезе легких, однако возраст-ассоциированные эффекты не изучались.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка возраст-ассоциированных эффектов глутамил-цистеинил-глицина динатрия в сочетанном применении с бедаквилином при мультирезистентном туберкулезе у кроликов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Были сформированы 3 группы по 25 кроликов в каждой со стандартными лабораторными условиями содержания: 1-я ― животные молодого возраста (1 год), масса тела ― 1 000–1 200 г; 2-я ― животные среднего возраста (4 года), масса тела ― 1 700–1 900 г; 3-я ― животные пожилого возраста (7 лет), масса тела ― 2 000–2 300 г. В каждой возрастной группе было выделено по 3 подгруппы: 1-я (n = 5) ― контроля заражения (зараженные животные, без лечения); 2-я (n = 10) ― контроля лечения (зараженные животные, получавшие только бедаквилин); 3-я (n = 10) ― основная (зараженные животные, получавшие бедаквилин + глутамил-цистеинил-глицин динатрия). Таким образом, было сформировано девять подгрупп: 1.1 ― подгруппа контроля заражения животных молодого возраста; 2.1 ― подгруппа контроля заражения животных среднего возраста; 3.1 ― подгруппа контроля заражения животных пожилого возраста; 1.2 ― подгруппа контроля лечения животных молодого возраста; 2.2 ― подгруппа контроля лечения животных среднего возраста; 3.2 ― подгруппа контроля лечения животных пожилого возраста; 1.3 ― основная подгруппа животных молодого возраста; 2.3 ― основная подгруппа животных среднего возраста; 3.3 ― основная подгруппа животных пожилого возраста.

Заражение проводили внутривенно клиническим штаммом M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью. Лечение бедаквилином и глутамил-цистеинил-глицином динатрия начиналось на 3-й день после заражения. Наблюдали за состоянием животных, физической активностью, потреблением пищи и воды, динамикой веса. Использовали КТ легких и тесты на реакцию гиперчувствительности. Данные обрабатывались с помощью пакета программ Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мониторинг состояния животных через 6 недель после заражения позволил получить следующие результаты.

Молодые кролики (1 год). Подгруппа контроля заражения: плохое состояние, низкая активность, малое потребление пищи и воды. Подгруппа контроля лечения: удовлетворительное состояние, хорошая активность, нормальное потребление пищи и воды. Основная подгруппа: отличное состояние, максимальная активность, усиленное потребление пищи и воды.

Кролики среднего возраста (4 года). Подгруппа контроля заражения: плохое состояние, сниженная активность, малое потребление пищи и воды. Подгруппа контроля лечения: удовлетворительное состояние, хорошая активность, повышенное потребление пищи и воды. Основная подгруппа: хорошее состояние, высокая активность, умеренное потребление пищи и воды.

Кролики пожилого возраста (7 лет). Подгруппа контроля заражения: критичное состояние, сильная потеря активности, минимальное потребление пищи и воды. Подгруппа контроля лечения: удовлетворительное состояние, хорошая активность, достаточное потребление пищи и воды. Основная подгруппа: удовлетворительное состояние, средняя активность, средние показатели потребления пищи и воды.

В первые 3 недели после заражения отмечен прирост массы тела во всех подгруппах, в 4-ю и 5-ю недели на фоне отчетливого снижения этого показателя в подгруппах контроля заражения и контроля лечения наблюдали повышение средней массы животных в основных подгруппах. В ответ на внутрикожное введение пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном («Диаскинтест») через 18 дней после инокуляции микобактерий туберкулеза у интактных экспериментальных животных отмечали отрицательную реакцию, у всех модельных кроликов регистрировали положительный результат пробы в виде развития эритемы размером (18,50 ± 1,49) мм (р < 0,0001), что свидетельствовало о наличии сенсибилизации и подтверждало развитие туберкулезного процесса. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки животных из подгрупп контроля заражения (подгруппы 1.1, 2.1, 3.1) во всех 3 изучаемых возрастных группах показала наличие крупных полициклических инфильтратов гетерогенной плотности в верхних долях легких, наиболее вероятно специфического характера. При этом в группе животных пожилого возраста патофизиологические изменения формировались быстрее и носили более выраженный характер. КТ органов грудной клетки животных из подгрупп контроля лечения (подгруппы 1.2, 2.2, 3.2) во всех 3 изучаемых возрастных группах показала наличие небольших фокусов инфильтрации в легких с участками по типу матового стекла по периферии. При этом наблюдаемые изменения в группах кроликов среднего и пожилого возраста носили более отчетливый характер и отличались большей длительностью с тенденцией к хронизации патологического процесса. КТ органов грудной клетки животных из основных подгрупп (подгруппы 1.3, 2.3, 3.3) во всех 3 изучаемых возрастных группах показала наличие в легких очагово-инфильтративных изменений слабой интенсивности, которые имеют меньшую выраженность, чем у животных из подгрупп контроля лечения соответствующих возрастных групп. У молодых кроликов после заражения наблюдали мелкие очаговые тени в субплевральных областях легких, соответствующие первичным очагам инфекции. У кроликов среднего и пожилого возрастов были выявлены более обширные инфильтраты и очаговые тени, занимающие значительные участки легкого. У кроликов пожилого возраста наблюдали признаки активного воспаления с наличием экссудата в альвеолах. Увеличение размеров внутригрудных лимфатических узлов, особенно бронхопульмональных и трахеобронхиальных, наблюдали у кроликов всех изучаемых возрастных групп. Масса тела кроликов была нестабильной на протяжении всего эксперимента. Изменения зависели от возраста и режима лечения. КТ легких подтвердила формирование туберкулезных изменений разной степени тяжести в зависимости от возраста и лечения. В целом леченые животные демонстрировали лучшие показатели здоровья, активности и аппетита по сравнению с нелечеными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают наличие воспалительного процесса у животных в подгруппах контроля заражения всех возрастов. Воспалительные изменения также наблюдались в основных подгруппах и подгруппах контроля лечения, причем они были более выражены в последних. КТ легких в основных подгруппах показала менее выраженные очагово-инфильтративные изменения по сравнению с подгруппами сравнения, что указывает на потенцирующее действие глутамил-цистеинил-глицина динатрия. Исследование демонстрирует потенциал этого вещества в сочетании с бедаквилином и открывает перспективы для его включения в схемы лечения туберкулеза, в том числе с учетом возрастных аспектов

АКТУАЛЬНОСТЬ. В современном мире продолжительность жизни увеличивается, что ведет к росту количества пожилых людей. Проблемы сохранения и укрепления здоровья, рационального образа жизни, повышения функциональных возможностей лиц пожилого и старческого возраста являются актуальными для общества в целом. Выбор и использование технологий долголетия необходимо осуществлять персонифицированно с учетом особенностей здоровья человека, его образа жизни, генетических и эпигенетических факторов. В Республике Карелия одной из причин серьезных нарушений здоровья населения является дефицит микроэлементов. Анализ элементного статуса и разработка коррекционных программ имеют ключевое значение для профилактики заболеваний, связанных с дефицитом и дисбалансом микроэлементов, у лиц пожилого и старческого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение у жителей старшей возрастной группы различных районов Республики Карелия содержания макро- и микроэлементов в организме для дальнейшей разработки рекомендаций по коррекции дефицита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для оценки элементного состава организма анализировали состав микроэлементов в волосах с применением методов атомной эмиссионной и масс-спектрометрии. Все образцы волос были собраны и подвергнуты пробоподготовке согласно требованиям Международного агентства по атомной энергии и методическим рекомендациям Федерального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ. На каждого испытуемого заполняли специально разработанную анкету с указанием персональных данных. Результаты сравнивали с референсными значениями данной возрастной группы средней полосы России.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследований была выявлена высокая распространенность дисэлементоза среди обследованных. Большинство респондентов находились в зоне риска («предболезнь»). Наиболее часто встречался дефицит кальция. Такая частота встречаемости этого дефицита может быть связана с гипо- и авитаминозом D, который является следствием длительного исключения действия УФ-лучей на кожные покровы в период укороченного светового дня («световое голодание») в осенне-зимний период на северных территориях нашего региона. Также в данной выборке у обследуемых были обнаружены дефициты магния, меди, йода, цинка, селена и кобальта. У части респондентов отмечалось также наличие ртути и свинца в волосах. Токсические элементы (ртуть и свинец), которые в норме не должны находиться в организме человека, могут поступать с водой, пищей или воздухом, что может быть связано с высоким уровнем индустриального загрязнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование элементного состава волос в данной выборке людей старшей возрастной группы, проживающих в Республике Карелия, показало, что полученные данные значительно отличаются от референсных значений, характерных для жителей средней полосы России. Работа подчеркивает значимость мониторинга микроэлементного статуса для здоровья населения северных территорий и необходимость междисциплинарного подхода в решении данной проблемы. На основании полученных данных был разработан персонализированный минеральный комплекс для людей пожилого и старческого возраста, проживающих на территории Карелии, который включает в себя кальций, магний, цинк, селен, кобальт, медь и йод.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Артериальная гипертония, с одной стороны, заболевание, требующее изменения образа жизни, постоянной медикаментозной терапии, ухудшающее качество жизни пациентов, а с другой ― самостоятельный фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Наибольшее влияние на продолжительность жизни больных гипертонической болезнью оказывает комплексное воздействие возрастопосредованных перестроек органов и систем и длительного повреждающего действия артериального давления.

Значимость эссенциальной артериальной гипертензии как фактора, определяющего продолжительность и качество жизни, неоспорима, но к отдельным компонентам внешней и внутренней среды, предопределяющим течение артериальной гипертонии, внимание остается недостаточным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ воздействия отдельных медико-социальных факторов на среднюю продолжительность жизни больных старшего возраста с артериальной гипертонией в Курском регионе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материал исследования ― амбулаторные карты (форма 025/у) 449 умерших пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) (2014–2024 гг.). Из них за 2014–2019 гг. ― 117 из г. Курска и 73 из Курского района, за 2020–2024 гг. ― 158 из г. Курска и 101 из Курского района. Анализ результатов проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Продолжительность жизни больных с ГБ (основной исследуемый показатель), обслуживаемых в многопрофильных городских поликлиниках, за период 2020–2024 гг. составила (69,74 ± 0,97) года, что меньше, чем в 2014–2019 гг., когда она достигала (72,12 ± 1,07) года. Сходные изменения продолжительности жизни прослеживаются и в сельских районах, где наблюдаемые получали медицинскую помощь преимущественно во врачебных амбулаториях. Так, за период 2020–2024 гг. она составила (68,42 ± 1,29) года, а в 2014–2019 гг. ― (71,64 ± 1,26) года. Столь неблагоприятные тенденции определяются осложненным течением COVID-19 у лиц старшего возраста и противоэпидемическими ограничениями профилактических мероприятий.

Влияние коронавирусной инфекции прослеживается и при оценке продолжительности жизни с ГБ. Так, в 2020–2024 гг. она составила (11,07 ± 0,52) года в г. Курске и (9,13 ± 0,79) года в Курском районе. Что ниже значений за 2014–2019 гг.: (14,38 ± 0,61) года и (13,8 2± 0,73) года соответственно.

Эффективное диспансерное наблюдение в 2020–2024 гг. проводилось лишь в 47,24 % случаев в г. Курске и в 43,75 % в Курском районе, что выраженно ниже значений доковидного периода ― 84,06 % и 73,56 % соответственно.

Отрицательная динамика прослеживается и при оценке вовлеченности больных ГБ в регулярное посещение школ здоровья: в период 2014–2019 гг. этот показатель достигал 22,45 % для городских жителей и еще выше, 30,28 %, для жителей Курского района. В 2020–2024 гг. он составил лишь 10,80 % в г. Курске и 9,73 % в Курском районе.

Отмечена положительная тенденция последних двух лет в Курском регионе в целом ― активизация диспансерного наблюдения и вовлеченности больных в школы здоровья, однако оценивать эффективность этих мероприятий пока рано.

В ходе исследования выявлен крайне отрицательный момент: отсутствие рекомендаций пациентам с ГБ по изменению образа жизни. За период 2020–2024 гг. этот факт отмечен в 46,18 % случаев в Курске и в 25,30 % в Курском районе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, неудовлетворительная перестройка показателей, характеризующих продолжительность жизни с артериальной гипертонией в регионе, во многом была определена противоэпидемическими ограничениями COVID-19, когда качество и объем профилактических мероприятий были существенно снижены в связи с переориентацией с профилактики на терапию ургентных состояний.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Школа здоровья ― организационная форма группового профилактического консультирования (МКБ 10, Z70–Z76), гигиенического обучения и воспитания, являющаяся комплексной медицинской профилактической услугой. Реализация образовательных программ для пациентов старшей возрастной группы является перспективной частью формирования здорового образа жизни, профилактики полипрагмазии, улучшения качества жизни и других аспектов рационального подхода к персонификации оказания медицинской помощи пожилым пациентам.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать опыт проведения образовательных мероприятий в условиях стационара и поликлиники; оценить эффективность обучения пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи; определить факторы обучаемости различных груп пациентов и выявить проблемы эффективного взаимодействия в группах обучающихся.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

1. Анкеты-отзывы обратной связи пациентов.
2. Образовательные модули по нозологическим профилям.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Школы для граждан с различными хроническими заболеваниями или с высоким риском их развития являются одними из обязательных составляющих 2-го этапа диспансеризации взрослого населения и диспансерного наблюдения за гражданами 2-й и 3-й групп здоровья (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»).

Школы рекомендовано проводить на базе отделений (кабинетов) медицинской профилактики для взрослых или центров здоровья. Кроме того, актуальным инструментом создания преемственности образования пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи является внедрение школ здоровья в условиях круглосуточного стационара . Образовательные модули в стационаре и в поликлинике несут различную информационную нагрузку.

Проанализирован опыт работы школ здоровья в условиях круглосуточного стационара ОГБУЗ «Клинический госпиталь ветеранов» и поликлиники больницы ИНЦ СО РАН. В стационаре в течение двух лет проведено 4 месячника здоровья. Участвовало 127 пациентов старшей возрастной группы (средний возраст 76,7 года). Из них 84 женщины, 43 мужчины. Проведено 18 лекций, 27 семинаров, 4 мастер-класса. В поликлинике обучение прошли 77 женщин и 23 мужчины (средний возраст 73,2 года). Проведено 22 лекции, 8 семинаров, 3 мастер-класса. Лекции и семинары посвящены профилактике неинфекционных заболеваний. Проанализировано 120 анкет обратной связи пациентов после участия в образовательных модулях в стационаре и 94 анкеты амбулаторных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам проведенного исследования на основании анкетирования установлено:

1. Наибольший интрес у пациентов старшей возрастной группы как в стационаре, так и в поликлинике вызывают вопросы рационального использования лекарственных средств, организации правильного питания при сахарном диабете и поражении желудочно-кишечного таркта, профилактики падений.
2. Наиболее эффективными формами обучения признаны семинары в малых группах и мастер-классы.
3. Вывлены особенности организации образовательных мероприятий: плохое восприятие лекционного материала в связи с нарушением слуха у пациентов пожилого возраста; быстрое истощение внимания, обусловленное когнитивным дефицитом.
4. Наиболее перспективными формами совершенствования образовательной деятельности в медицинских организациях являются:

• работа в малых группах;
• индивидуальные беседы и тренинги;
• обязательная визуализация;
• наглядный раздаточный материал;
• поставленный голос врача;
• простая речь короткими фразами;
• длительность обзорной части не более 20 мин;
• повторение ключевых фраз для запоминания;
• достаточное время для вопросов и ответов;
• привлечение к организации уроков среднего персонала;
• выбор комфортного помещения;
• терпение спикера.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Сосудистый возраст рассматривается как дополнительный критерий прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания и сердечно-сосудистого старения. Артериальная гипертензия (АГ) способствует возникновению когнитивных нарушений, выходящих за пределы возрастной нормы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка корреляционной взаимосвязи сосудистого возраста и проявлений умеренного когнитивного расстройства у больных АГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 30 больных АГ 1 и 2 степени: 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 67 до 70 лет. Всем больным проводились клиническое, лабораторное и инструментальное обследования в соответствии с клиническими рекомендациями. На основании модифицированной таблицы SCORE рассчитывали сосудистый возраст с учетом пола, возраста, статуса курения, уровней артериального давления и общего холестерина сыворотки крови. Наличие проявлений умеренного когнитивного расстройства оценивали по данным опросника самооценки памяти. Количество баллов более 45 позволяло заподозрить когнитивные нарушения. Объективно оценивали умеренное когнитивное нарушение, проводя минимальное нейропсихологическое исследование на способность запомнить и повторить слова до и после выполнения теста «Часы».

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных сосудистый возраст был выше, чем хронологический. Средний хронологический возраст составил (62,4 ± 11,6) года, средний сосудистый возраст ― (68,7 ± 10,6) года. Преобладание сосудистого возраста над хронологическим варьировало от 2 до 10 лет и прямо пропорционально коррелировало со стажем АГ (r = 0,64). Когнитивные нарушения по данным теста самооценки памяти были выявлены у 11 больных (36,6 %). Средний балл теста самооценки памяти составил 38,39. Показатель данного теста коррелировал с показателем сосудистого возраста (r = 0,65). Объективная оценка позволила подтвердить умеренное когнитивное расстройство у 7 больных (23,3 %). По данным минимального нейропсихологического исследования, они не смогли воспроизвести ранее запомненные слова и у 4 из них на рисунке наблюдались заметные отклонения в положении стрелок или цифр на циферблате часов. У данных пациентов сосудистый возраст превышал хронологический на 7–10 лет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показали, что АГ может приводить к развитию когнитивного дефицита. Влияние факторов риска АГ (что отражает показатель сосудистого возраста) и увеличение стажа АГ ассоциируется с вероятностью развития умеренных когнитивных расстройств.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Стандартизированный подход в терапии артериальной гипертензии (АГ) ― использование в качестве первого шага двойной комбинации лекарственных препаратов с последующим возможным переходом на 3-компонентную комбинацию ― показывает, что приблизительно 50 % пациентов нуждаются в тройной комбинации. Использование данной стратегии приводит к увеличению сроков достижения контроля артериального давления (АД) и возможному снижению приверженности больных назначенному лечению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективность контроля АД при использовании стратегии назначения 3-компонентной антигипертензивной терапии в качестве рестартовой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 165 больных (возраст ― 65–75 лет) с АГ 2-3 степени высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, не использовавших регулярно препараты антигипертензивной терапии. Группу А составили 96 пациентов с АГ, которым в качестве терапии первого шага была назначена 2-компонентная антигипертензивная комбинация, включающая препараты из четырех классов первой линии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (БКК), диуретики), с последующей титрацией дозы и возможным добавлением 3-го препарата при недостижении целевого уровня АД. В группу Б были включены 69 пациентов с аналогичными параметрами АГ, которые ранее получали 2-компонентную антигипертензивную терапию и отмечали ее неэффективность (при условии отсутствия регулярного приема препаратов в течение последнего месяца); им была назначена 3-компонентная терапия. Контроль офисного АД проводился каждые 2–4 недели, динамику суточных параметров АД оценивали через 2 и 3 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе А целевой уровень АД при использовании 2-компонентной терапии был достигнут у 29 пациентов (30,2 %). Эффективный контроль АД на фоне второго шага терапии (при добавлении третьего препарата) был достигнут еще у 59 пациентов (61,4 %). В группе Б наблюдалось более быстрое достижение целевого уровня АД. Уже через 1 мес. терапии в группе рестартовой 3-компонентной терапии наблюдалось достижение целевого АД у 40 пациентов (70,2 %), что сопровождалось более значимой динамикой большинства суточных параметров АД, тогда как в группе А через 1 мес. терапии целевого АД достигли только 10 больных (16,9 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование рестартовой тройной лекарственной комбинации у пациентов, указывающих на отсутствие контроля АД при использовании двух антигипертензивных препаратов в прошлом, продемонстрировало высокую скорость достижения целевых уровней АД и достижение ранней положительной динамики суточных параметров АД.

У пациентов, имеющих предикторы неэффективности 2-компонентной антигипертензивной терапии, возможно сокращение сроков первого шага с ранним переходом на тройную антигипертензивную комбинацию с целью достижения эффективного контроля АД в кратчайшее время.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Гиподинамия является важным фактором риска развития многих заболеваний. Малоподвижный образ жизни приводит к усугублению кардиоваскулярной и респираторной патологии. Дозированная ходьба ― самый доступный и эффективный метод физической реабилитации в домашних условиях для пациентов с кардиоваскулярной и бронхообструктивной патологией. К тому же она безопасна с точки зрения ортопедического риска и риска сердечно-сосудистых осложнений. Однако исследования, посвященные изучению эффективности контроля артериального давления (АД) и качества жизни у коморбидных пациентов, использующих регулярные физические тренировки, в частности дозированную ходьбу, на сегодняшний день немногочисленны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние на достижение контроля АД дозированной ходьбы как дополнения к стандартным методам лечения у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 85 пациентов с диагнозом «АГ 2 стадии 1-2 степени, риск III (высокий), ХОБЛ GOLD 2, группа В». Средний возраст больных ― (67,90 ± 1,06) года. Больным группы А в дополнение к медикаментозной терапии была назначена дозированная ходьба. Больные группы Б получали только лекарственную терапию. Всем пациентам проводили клинические, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с клиническими рекомендациями, также было проведено суточное исследование показателей АД, оценены депрессивные расстройства по шкале Бека и показатели качества жизни по опроснику SF-36 в начале лечения, через 6 недель и 6 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне систематического применения физических методов реабилитации (дозированной ходьбы) в дополнение к стандартной медикаментозной терапии у пациентов с АГ и ХОБЛ наблюдается более заметное снижение частоты жалоб, улучшение показателей качества жизни, нормализация АД, частоты сердечных сокращений и показателей липидограммы, а также снижение частоты депрессии. В группе А отдаленные результаты подтвердили наибольшую эффективность проводимого лечения: целевого уровня АД достигли 91,1% пациентов. Также отмечалась более высокая приверженность проводимой терапии: физические тренировки продолжали выполнять 93,3% пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дозированную ходьбу целесообразно включать в программу медицинской реабилитации коморбидных пациентов в дополнение к стандартной медикаментозной терапии с целью достижения контроля АД, улучшения качества жизни и повышения приверженности к регулярной антигипертензивной терапии.

Переломы являются социально-экономическим бременем во всем мире. При хронической болезни почек частота переломов в 5 раз выше, чем в общей популяции, особенно значимо эта цифра превалирует на продвинутых стадиях почечной дисфункции и у пожилых пациентов. В 4 раза выше, чем среди населения в целом, частота переломов бедра у пациентов, находящихся на диализе. В нашем проспективном исследовании мы проанализировали показатели минерально-костных нарушений у пациентов пожилого возраста с хронической болезнью почек, прогностические данные калькулятора FRAX® у данной когорты пациентов, а также выделили наиболее значимые предикторы развития переломов. Полученные данные будут использованы для завершения проектирования информационной системы дистанционной оценки риска развития переломов в ближайшие 3 года.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Минерально-костные нарушения (МКН) являются одним из ведущих осложнений у пациентов пожилого возраста с хронической болезнью почек (ХБП).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить 3-летнюю динамику МКН у пациентов с ХБП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошло 50 пациентов, средний возраст которых составил (67,4 ± 1,6) года. Каждому пациенту на момент начала исследования и спустя 3 года был определен 10-летний риск развития переломов, проведено лабораторно-инструментальное обследование. Статистическую обработку проводили, используя программу SPSS Statistics 22.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ультимативное большинство пациентов составили больные с ХБП 3–5 стадии (76 %). У пациентов с МКН и ХБП были зафиксированы: вторичный гиперпаратиреоз, дефицит и недостаточность 25-ОН витамина Д на всех стадиях ХБП, гиперфосфатемия преимущественно на стадии ХБПС5. Переломы в анамнезе имели 3 пациента, ранняя менопауза была обнаружена у 3 женщин, глюкокортикостероиды более 3 мес. принимали 4 пациента. В коморбидной патологии лидировал сахарный диабет, верифицированный у 21 пациента (n = 21; 42 %). Остеопороз был у каждого третьего больного ХБП (n = 15; 30 %). В назначении терапии нуждались 18 пациентов (n = 18, 36 %): нативные и активные формы витамина Д, препараты кальция, фосфатбиндеры, бисфосфонаты, человеческое моноклональное антитело IgG2. За 3-летний период наблюдения из исследования по причине смерти выбыло 7 пациентов (n = 7; 14 %): тяжелая дистрофия внутренних органов в исходе интоксикации, обусловленной септическим процессом (n = 1; 2 %); полиорганная недостаточность (n = 3; 6 %); недостаточность кровообращения (n = 2; 4 %); суицид (n = 1; 2 %). У 8 пациентов (n = 8; 16 %) были зарегистрированы низкоэнергетические переломы. Однако 3 года назад шкала FRAX® спрогнозировала развитие переломов в ближайшие 10 лет только у 4 наших пациентов (n = 4; 8 %). На 12 % увеличилась частота регистрации остеопороза. Своевременное назначение терапии позволило бы предотвратить развитие переломов у обследуемой группы за период 3-летнего наблюдения. Проведенный ROC-анализ установил необходимость проведения пожилым пациентам с ХБП как FRAX®, так и остеоденситометрии, которые при совместном использовании позволяют качественно выявлять риски переломов и остеопороз у пациентов с ХБП. Также полученные результаты факторного анализа позволили выявить наиболее значимые предикторы развития переломов при ХБП, а кластерный анализ распределил данные параметры в группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. Остеопороз по данным DXA регистрируется у каждого третьего пациента пожилого возраста с ХБП (n = 15; 30 %).
2. Только 8 % пациентов с ХБП имели высокие риски развития переломов в ближайшие 10 лет по данным FRAX®. Значения, полученные спустя 3 года, были сопоставимы.
3. Несмотря на низкие риски развития переломов спустя 10 лет по данным FRAX®, каждый шестой пациент с ХБП (n = 8; 16 %) имел низкоэнергетический перелом за 3 года наблюдения.
4. Полученные данные будут использованы для проектирования информационной системы оценки риска развития переломов при хронической болезни почек у пожилых пациентов в ближайшие 3 года.
5. Пациенты с ХБП нуждаются в проведении адекватной антиостеопоротической терапии с целью профилактики МКН.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным заболеванием клапанов сердца, требующим хирургического вмешательства. Особенностью данного порока является длительный бессимптомный период. После декомпенсации 5-летняя выживаемость у данных больных без операции снижается до 1–5%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности и безопасности транскатетерной имплантации аортального клапана при критическом аортальном стенозе у больных старческого возраста в сравнении с пациентами младше 75 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Коллективом авторов проанализированы результаты 72 операций транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов с критическим аортальным стенозом, выполненных в Клинической больнице №1 (Волынской) УДП РФ в2015–2024 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста. В первую группу (основная группа, ОГ) включили 39 пациентов старше 75 лет (средний возраст больных ―(80,69 ± 3,80) года). Для сравнения сформирована контрольная группа (группа сравнения, ГС) из 33 пациентов младше 75 лет (средний возраст ― (66,18±6,17) года).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов ОГ в послеоперационном периоде отмечалось значительное уменьшение максимального градиента на аортальном клапане до референсных значений остаточного градиента на биопротезе аортального клапана с (83,54±24,55) мм рт.ст. до (19,78 ± 5,75) мм рт. ст. В ГС уменьшение градиента систолического давления на аортальном клапане наблюдалось с (89,58 ± 30,76) мм рт. ст. до (20,75 ± 6,95) мм рт.ст. Следует отметить достоверное увеличение фракции выброса левого желудочкав среднем на 2,7 % (р<0,05) непосредственно после имплантации клапана у пациентов обеих групп. Дополнительно отмечалось статистически значимое снижение систолического давления в легочной артерии на (7±4) мм рт.ст., что уменьшило долю больных с легочной гипертензией на 10% вОГ и на 33% в ГС. В раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп наблюдалось снижение гемоглобина (в среднем на 19,64 г/л в ОГ и на 16,22 г/л в ГС) и эритроцитов (на 0,62*10¹²/лв ОГ и на 0,51*10¹²/л в ГС). Одновременно с этим наблюдалось небольшое уменьшение уровня креатинина и возрастаниескорости клубочковой фильтрации в обеих группах, что указывает на улучшение функции почек после коррекции аортального порока. Это свидетельствует об успехе операции и достижении клинических целей непосредственно после ее завершения. Всего из анализируемого контингента больных умер 1 человек в ОГ (летальность ― 2,5 %). Общее количество осложнений чаще встречалось у пациентов ОГ (установка электрокардиостимулятора― 10% vs 9% случаев в ГС, кровотечения ― 10% vs 3%, нарушения ритма ― 59% vs 47 %, фибрилляция предсердий ― 16% vs 6%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Транскатетерная имплантация аортального клапана является эффективным и безопасным методом лечения при аортальном стенозе у пациентов высокого и умеренного риска хирургического вмешательства, в том числе у лиц старческого возраста, являясь достойной альтернативой классической «открытой» операции. Уменьшение числа осложнений может быть достигнуто при использовании более современных моделей протезов, допускающих безопасное и при необходимости многократное репозиционирование протеза.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Активация воспаления в пародонте неразрывно связана с системными процессами в организме, сопровождающимися воспалительным ответом. В частности, избыточная масса тела в большинстве случаев сопровождается развитием инсулинорезистентности и гиперлептинемии. Гормон жировой ткани лептин в условиях инсулинорезистентности способствует активации воспаления, изменению цитокиновой регуляции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить взаимосвязь клинического состояния тканей пародонта, иммунологических показателей системного воспаления и уровня лептина у мужчин с генерализованным пародонтитом в сочетании с избыточной массой тела.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В группу обследования вошли 96 мужчин в возрасте 65–75 лет с генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела; в группу сравнения ― 32 больных генерализованным пародонтитом (без избыточной массы тела); в контрольную группу ― 33 здоровых мужчины. Проведено клиническое обследование: определение методом ИФА в сыворотке крови лептина; в ротовой жидкости интерлейкинов ИЛ-1 β, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-a, секреторного IgA.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлена сильная положительная корреляционная зависимость уровня лептина, показателей пародонтологических индексов и содержания в ротовой жидкости ИЛ-6 и ФНО-а (r = 0,72 и r = 0,71 соответственно, при р < 0,01).Корреляционная связь уровня лептина и содержания в ротовой жидкости ИЛ-4 носила характер сильной отрицательной (r = −0,7). Корреляция между уровнем лептина и содержанием в ротовой жидкости ИЛ-1β и секреторного IgA являлась средней положительной (r = 0,64; р < 0,01) и средней отрицательной (r = −0,49; р < 0,01) соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствуют о формирующемся в условиях гиперлептинемии дисбалансе в системе цитокинов, который сопровождается снижением эффективности местного иммунитета и активацией воспаления.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Нарушение баланса, снижение скорости ходьбы и скорости движений являются одними из ведущих гериатрических синдромов, определяющих качество жизни пожилых людей. Нарушение баланса, снижение скорости ходьбы и скорости движений являются одними из ведущих гериатрических синдромов, определяющих качество жизни пожилых людей. Сенсорные дефициты у этой категории пациентов определяются как зрительные и слуховые нарушения. Сенсорные нарушения и нарушения физического статуса рассматриваютсяв качестве потенциально модифицируемых факторов, способных улучшить прогноз пожилого пациента и влияющих на другие домены здоровья.

Однако взаимовлияние перечисленных гериатрических синдромов на данный момент изучено мало, кроме того, есть понимание, что маркерами гериатрических синдромов могут являться некоторые офтальмологические заболевания. Для обеспечения возможности гериатрического подхода необходимо знать, как могут меняться параметры физического статуса при некоторых патологиях сенсорных органов, в частности глаз.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение связи некоторых гериатрических синдромов с патологией органа зрения у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Была исследована 481 медицинская карта пациентов (форма 003-у), поступивших в ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь ветеранов войн» в 2019–2023 гг., средний возраст ― (80,96 ± 0,24) года. Всем пациентам была проведена Комплексная гериатрическая оценка (КГО), включающая оценку скорости ходьбы, баланса, питания (шкала MNA), функциональности (шкала Бартел), тест «Встань и иди», а также оценку риска падений (шкала Морсе). Критерии наличия синдрома были взяты из Клинических рекомендаций «Старческая астения» 2021 г. Всех пациентов обследовал врач-офтальмолог с помощью стандартных методов обследования для постановки диагноза. Авторы исследования регистрировали результаты найденных офтальмологических заболеваний как «наличие заболевания» и «отсутствие заболевания».

Был проведен частотный анализ с расчетом критерия χ² Пирсона. Материалы были обработаны с помощью программы Stata.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе офтальмологического статуса исследуемой выборки самыми частыми патологиями органа зрения явились глаукома (27,9 %), катаракта (74,5 %) и ангиосклероз сосудов сетчатки (96,7 %). В исследуемой выборке высока доля нескорректированного зрения ― 52,4 %. Ассоциации с полом показали:

– нарушение остроты зрения наблюдается в равных долях у мужчин и женщин, у мужчин острота зрения незначительно выше;

– глаукома превалирует у женщин ― почти в 3,5 раза;

– остальные офтальмологические заболевания не показали статистически значимых связей

Заболевания глаз имеют статистически значимые связи с некоторыми из гериатрических синдромов.

При наличии глаукомы скорость ходьбы снижена на 74 % чаще; при наличии катаракты она уменьшилась на 82 %; при наличии вторичной ретинопатии низкая скорость ходьбы встречается чаще на 115 %.

При наличии нарушения рефракции результаты теста «Встань и иди» снижены чаще на 77 % (без коррекции на пол и возраст). При анализе выявлена связь между высоким риском падения по результату теста «Встань и иди» и нескорректированным зрением на обоих глазах: при наличии нескорректированного зрения вероятность иметь высокий риск падений увеличивается на 51 %. При оценке баланса статистически значимых ассоциаций с офтальмопатологиями не выявлено.

Мальнутриция встречается чаще на 82% в случае наличия глаукомы, а при вторичной ретинопатии ― на 84%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данные ассоциации могут быть использованы при составлении программ индивидуальной реабилитации пациентов при консультировании врачами-гериатрами. Также данные могут быть использованы для внедрения гериатрического подхода в оказание офтальмологической медицинской помощи.

В условиях глобального старения населения обеспечение доступности и качества медицинских услуг для пожилых людей становится актуальным. Цифровое здравоохранение, включая фармацевтические сервисы, открывает новые возможности для улучшения их качества жизни. Цель исследования ― изучить опыт использования цифровых фармацевтических сервисов пожилыми людьми и выявить факторы, влияющие на их выбор. Социологический опрос среди пожилых людей и фармацевтических работников показал, что 46 % респондентов имеют средний уровень комфорта при использовании приложений, но лишь 7,7 % активно используют фармацевтические сервисы. Основные проблемы ― задержки с доставкой и технические сбои. Большинство респондентов готовы обучаться использованию этих сервисов. Исследование направлено на разработку рекомендаций для улучшения доступности и качества цифровых услуг в фармацевтике для пожилых людей.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В условиях глобального старения населения доступность и качество медицинских услуг для пожилых людей становятся крайне важными. Цифровое здравоохранение, включая фармацевтические сервисы, открывает новые возможности для улучшения качества их жизни, позволяя получать медицинские услуги и информацию на дому. Пандемия COVID-19 подчеркнула необходимость цифровых технологий в здравоохранении. Однако существует нехватка исследований о восприятии и использовании этих технологий пожилыми людьми.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить опыт использования цифровых фармацевтических сервисов пожилыми людьми и выявить факторы, влияющие на их выбор. Исследование анализирует потребности пожилых людей в цифровом здравоохранении и готовность фармацевтических работников к взаимодействию с ними.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен социологический опрос пожилых людей (группа 1) и фармацевтических работников (группа 2) с использованием двух анкет для оценки осведомленности о цифровых фармацевтических сервисах, уровня (объема) их использования и удовлетворенности услугами. Применялись количественный и качественный анализ данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ анкет группы 1 выявил основные барьеры и препятствия, с которыми сталкиваются пожилые люди при использовании цифровых фармацевтических сервисов. Так, 46,0 % респондентов оценили свой уровень комфорта при использовании приложений как средний, в то время как лишь 7,7 % анкетируемых старше 60 лет регулярно используют фармацевтические сервисы и приложения. 30,7 % опрошенных использовали мобильные приложения для заказа лекарств, что свидетельствует об их востребованности. Среди сложностей, возникающих при работе с фармацевтическими сервисами и приложениями, респонденты отмечали задержки с доставкой или отменой заказов, а также технические неполадки. Большинство участников опроса (61,5 %) отметили, что они готовы научиться работать с фармацевтическими сервисами и потратить на это обучение более 30 минут

По результатам опроса группы 2 была проанализирована роль фармацевтических работников в процессе адаптации пожилых людей к новым технологиям. Результаты исследования могут стать основой для разработки рекомендаций по улучшению доступности и качества цифровых услуг в фармацевтической сфере для пожилых людей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Цифровые фармацевтические сервисы обладают потенциалом для улучшения доступа к медицинским услугам и повышения качества жизни пожилых людей. Однако для их эффективного использования необходимо преодолеть низкую осведомленность и возникающие проблемы. Улучшение доступности и эффективности сервисов способствует более здоровому и активному старению.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В последнее время, судя по статистическим данным, наблюдается тенденция к увеличению количества больных с инсультом, наиболее часто имеющим такие последствия, как речевые нарушения, которые отмечаются у 30–40 % от общего числа больных и проявляются афазией и дизартрией. В связи с этим восстановление речи при афазии является актуальной проблемой геронтологопедии. К наиболее распространенным вариантам афазии, требующим участия логопеда, относятся акустико-гностическая, акустико-мнестическая и семантическая ее формы. У большинства пациентов не удается добиться желаемых результатов коррекции из-за отсутствия мотивации к проведению реабилитации, обусловленного возрастом и сопутствующими заболеваниями (хроническая ишемия мозга, снижение слуха, нарушение когнитивных функций).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение результатов логопедической реабилитации у пациентов пожилого и старческого возраста, находившихся в геронтологическом центре (ГЦ) «Екатеринодар».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С июня 2024 г. в ГЦ «Екатеринодар» логопед по направлению терапевтов и/или гериатров центра проводила логопедические консультации. При проведении консультаций учитывались данные психологического паспорта пациента, составленного по результатам первичного осмотра медицинского психолога, с указанием состояния познавательной и эмоциональной сферы, особенностей социализации и характера. Всего обследованы и пролечены 15 пациентов (7 мужчин, 8 женщин, средний возраст (73,4 ± 2,3) года) с афазией, с которыми проведена коррекционно-восстановительная работа. У всех пациентов афазия являлась последствием перенесенного инсульта давностью от 6 мес. до 10 лет. Выявлялись следующие типы афазии: грубая сенсомоторная (4 чел.), акустико-гностическая (3 чел.), тотальная (3 чел.), акустико-мнестическая (4 чел.) и афферентная моторная афазия средней степени тяжести (1 чел.). Для коррекции афазии использовались различные методики, разработанные российскими учеными (М. М. Щербаковой, С. В. Котовым и др.), составлялись индивидуальные планы занятий.

В каждом конкретном случае учитывались возрастные изменения памяти, уровень образования. При акустико-гностической форме проводилась работа над глобальным чтением и предметной отнесенностью слова, поиском логических ошибок. В данной группе пациентов применялись такие приемы, как разгадывание кроссвордов, подбор синонимов и антонимов к словам, пересказ текста. В план логопедической корректировки при семантической форме афазии включали анализ схематических картинок, а в случае расстройства легкой степени тяжести ― выявление причинно-следственных связей, подбор предлогов, решение логических задач, исправление грамматических ошибок. При акустико-мнестической форме основой занятий являлось зрительное восприятие, которое дополнялось в зависимости от степени тяжести нарушений составлением предложений из отдельных слов, выполнением математических упражнений, выявлением логических ошибок в представленном тексте. Также в работе со всеми пациентами применялись элементы творческой терапии, логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, занятия с педагогами и психологами. Статистическая обработка данных проводилась с помощью непараметрических критериев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего было проведено 442 индивидуальных логопедических занятия. Как показали контрольные исследования, через 3–6 мес. индивидуальных логопедических упражнений в комплексе с психологическими занятиями у всех 15 пациентов отмечалась положительная динамика речевого контакта разной степени выраженности на фоне улучшения психологического состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Логопедическая работа по преодолению афазии у лиц пожилого и старческого возраста в социальных учреждениях в синергии с психологами позволяет достичь положительных результатов и повысить социальную адаптацию.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Метод низкочастотной магнитолазерной терапии нашел широкое применение в раннем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического генеза у больных пожилого и старческого возраста. Это связано с тем, что под влиянием низкоинтенсивной энергии оптических квантовых генераторов происходит стимуляция репаративных процессов; улучшение микро- и макроциркуляции в сосудистой сети головного мозга и в общем кровеносном русле, реологических свойств крови, состояния оксигенации и метаболизма в биологических тканях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Применить метод воздействия лазерного излучения на биологически активные точки (БАТ) у пациентов пожилого и старческого возраста и определить эффективность и переносимость метода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 188 пациентов в возрасте от 65 до 82 лет, перенесших ОНМК ишемического генеза и находящихся на стадии раннего восстановительного периода. Воздействие проводилось на аппарате «Рикта 04/4» спустя 3–4 недели после острого периода. Каждый пациент получал ежедневные процедуры на БАТ, расположенные в 4-м межреберье у края грудины, подключичных, надключичных, подзатылочных ямках, лобно-височных областях, паравертебрально с обеих сторон VII шейного позвонка. Дополнительно индивидуально через день облучали локтевые сгибы или подколенные ямки паретичных конечностей. Частота воздействия составляла 5 Гц и 50 Гц, экспозиция ―1 мин на зону. Количество БАТ на сеанс ― 6. Курс лечения ― 10–12 сеансов. Метод сочетался с медикаментозной терапией и двигательными нагрузками в зале лечебной физкультуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведенного курса процедур у пациентов отмечено увеличение объема движений в паретичных конечностях; снижение спастичности; уменьшение болевого синдрома; повышение толерантности к нагрузкам; купирование или снижение головной боли и головокружений. Также укрепились навыки глобального чтения и письма, улучшилась четкость произношения слов; стабилизировались навыки общения и самообслуживания и повысился эмоциональный статус.

Кроме того, хочется отметить хорошую переносимость процедуры лазеротерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование данной методики у пациентов пожилого и старческого возраста в раннем восстановительном периоде после ОНМК повышает эффективность реабилитации и способствует значительной активации когнитивных и двигательных функций.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Мукозные кисты пальцев кисти представляют собой опухолеподобные образования, рассматриваемые как осложнение остеоартроза.

ЦЕЛЬ ИСЛЕДОВАНИЯ. Анализ ошибок диагностики и лечения пациентов старше 60 лет с мукозными кистами пальцев кисти для улучшения результатов лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 75 пациентов в возрасте 60 лет и старше. Диагностика включала клинико-анамнестическое обследование, рентгенографию и ультрасонографию. По данным анамнеза пациенты были разделены на 2 группы: первая группа ― больные, обратившиеся в клинику первично; вторая ― обратившиеся с рецидивами мукозных кист. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства: иссечение кисты, удаление остеофита фаланги, кожная пластика дефекта кожи местными тканями. Оценку результатов хирургического лечения выполняли через 2, 6, 12 месяцев по данным рентгенографии, ВАШ, опроснику QuickDash, объему движений в дистальном межфаланговом суставе.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ первичного обращения пациентов второй группы (с рецидивами заболевания) по профилю специалистов и виду оказанной помощи. Установлено: пациентам с рецидивами были выполнены манипуляции (прокалывание кисты, термические воздействия, удаление истонченной кожи над кистой) или операции без иссечения остеофита фаланги и пластики дефекта кожи после иссечения кисты. Полноценное обследование на этапе обращения позволило у всех пациентов подтвердить диагноз и выявить наличие остеофита заинтересованной фаланги пальца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Информативными методами диагностики являются рентгенография и ультрасонография. Эффективным методом лечения мукозных кист является операция, включающая пластику дефекта кожи местными тканями после иссечения кисты и удаление остеофита.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Наиболее частые причины падений ― нарушения баланса, походки, снижение мышечной силы, остроты зрения и когнитивных функций, хронические заболевания и применение психотропных препаратов. Падения распространены среди пожилого населения: их частота варьируется от 15 до 30 %, увеличивается с возрастом пациентов и достигает 50 % у 80-летних людей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение основных параметров нарушения двигательной активности у пожилых пациентов ― подопечных социальных стационарных учреждений (далее ― ССУ) Киргизской Республики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объектом исследования послужили лица пожилого и старческого возраста (65 лет и старше) ― подопечные Нижне-Серафимовского ССУ для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Критерии включения пациентов в исследование: возраст 65 лет и старше. Критерии исключения: возраст менее 65 лет, тяжелое и крайне тяжелое состояние. Было обследовано 55 человек, мужчин ― 31 (56,4 %), женщин ― 24 (43,6 %). Средний возраст обследуемых составил (72,40 ± 6,93) года.

Специализированный гериатрический осмотр (СГО) проводился с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении». В нашем исследовании из всех параметров СГО основное внимание уделено выявлению степени способности к передвижению и оценке степени независимости в повседневной жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В проведенном нами исследовании нарушение общей двигательной активности наблюдалось у 41 ((74,50 ± 5,77) %) пациента. Но более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 51 ((92,70 ± 8,13) %), и параметров ходьбы ― у 48 ((87,30 ± 6,82) %) пациентов. Только в одном параметре, общей устойчивости сидя, нарушения умеренной степени превалировали над грубыми нарушениями ((69,00 ± 5,43) % против (31,00 ± 2,81) %; р < 0,05). В других параметрах грубые нарушения оказались более выражены, чем нарушения умеренной степени: в стоянии с закрытыми глазами ― (63,60 ± 4,16) % против (41,1 ± 3,4) %; р < 0,05; в устойчивости при наклонах назад ―(56,40 ± 5,26) % против (38,20 ± 4,56) %; р < 0,05.

Исследование, проведенное в течение одного года путем сплошной выборки пациентов в возрасте 65 лет и старше, показало, что основными гериатрическими синдромами среди подопечных ССУ являются нарушения общих параметров устойчивости и ходьбы. Выявленные в исследовании нарушения способствовали высокой зависимости пациентов от посторонней помощи: 76,4 % пациентов были зависимы в разной степени.

ВЫВОДЫ. Комплексная гериатрическая оценка для выявления основных гериатрических синдромов с последующей обязательной коррекцией у подопечных ССУ в возрасте 65 лет и старше должна стать неотъемлемой частью организации медицинской помощи, направленной на решение проблем пациентов пожилого и старческого возраста.

Изучение возраст-ассоциированных заболеваний является неотъемлемой составляющей современной медицины. В проведенном исследовании определены диагностические границы фазового угла для выявления пресаркопении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Раннее выявление саркопении у пациентов с СД 2 типа способствует увеличению продолжительности и повышению качества их жизни.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Саркопения, как и СД 2 типа, не только относится к возраст-ассоциированным заболеваниям, но и признана осложнением СД 2 типа. По результатам исследований отечественных ученых, для диагностики значимого снижения мышечной массы можно использовать параметры фазового угла (ФУ) при проведении биоэмпидансометрии, однако диагностические границы для пресаркопении не представлены. При этом ФУ представляет собой интегральный показатель процессов, происходящих в организме человека.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить значения ФУ у пациентов с пресаркопенией и у пациентов без признаков саркопении и определить диагностические границы ФУ для пресаркопении у пациентов с СД 2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одномоментное одноцентровое кросс-секционное исследование пациентов старше 60 лет, госпитализированных в эндокринологическое отделение ГКБ им. В. М. Буянова в связи с декомпенсацией СД 2 типа. При госпитализации для выявления синдрома саркопении использовался опросник SARC-F; пациенты, набравшие более 4 баллов были включены в основной этап исследования для выявления саркопении согласно консенсусу EWGSOP 2. Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета программ SPSS Statistics 23.

РЕЗУЛЬТАТЫ. За период исследования обследовано 232 пациента, из которых 147 (63 % от общего количества пациентов; мужчин 35 (24 %), женщин 112 (76 %); средний возраст ― (70 ± 8) лет) приняли участие в исследовании; пресаркопения была выявлена у 87 человек (59 % от количества исследуемых). У пациентов с пресаркопенией среднее значение ФУ было ниже, чем у пациентов без признаков саркопении: (7,05 ± 2,37)⁰ и (8,50 ± 1,59)⁰ соответственно (р = 0,0001).

Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза пресаркопении и ФУ, составила 0,714 ± 0,044 с 95 % ДИ: 0,627–0,800. Полученная модель статистически значима (р < 0,001). Пороговое значение ФУ в точке cut-off равно 6,61⁰. При ФУ равном или ниже данного значения прогнозировался высокий риск пресаркопении. Чувствительность и специфичность метода составили 80,0 % и 62,1 % соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование демонстрирует, что у пациентов с пресаркопенией отмечается прогностически значимое снижение ФУ. Это дает возможность диагностировать саркопению у пациентов с СД 2 типа на ранних стадиях, пока мышечные резервы организма не исчерпаны, и проводить ее своевременную коррекцию.

Проведен анализ эндоскопической картины 357 пациентов разного возраста с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки. Выявлены возрастные особенности: увеличение с возрастом доли женщин среди пациентов с данной нозологией, числа случаев множественных язв преимущественно среди женщин, учащение желудочной локализации язв, увеличение размеров и сроков рубцевания.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Больные пожилого и старческого возраста составляют значительную часть пациентов с язвами гастродуоденальной зоны. Клиническая картина заболевания у них не всегда является стандартной, нередко встречается атипичное течение, отсутствует сезонность, выраженный болевой синдром. Иногда язва желудка или двенадцатиперстной кишки обнаруживается случайно при проведении эндоскопического исследования. Изучение эндоскопических особенностей язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пожилых поможет выработать четкие алгоритмы диагностики данной патологии с учетом возрастной специфики нозологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление эндоскопических особенностей язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 357 историй болезни пациентов с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные были разделены по возрасту на четыре группы: I ― молодого возраста, II ― зрелого возраста, III ― пожилого возраста, IV ― старческого возраста. Наличие язв гастродуоденальной зоны во всех случаях было подтверждено при эндоскопическом исследовании. Во всех четырех группах были проанализированы следующие данные: количество больных c множественными и единичными язвенными дефектами, локализация язвенных поражений, площадь и срок рубцевания язвенных дефектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Соотношение мужчин и женщин, включенных в исследование, в разных возрастных группах составляло: среди молодых ― 3,2 : 1; среди пациентов зрелого возраста ― 2,1 : 1; среди больных пожилого возраста ― 1,8 : 1; среди больных старческого возраста ― 1,3 : 1. По мере увеличения возраста относительное количество женщин с язвами гастродуоденальной зоны увеличивалось, что не противоречит данным литературы.

Процент больных с локализацией язвы в желудке был выше (р < 0,001) в группах пожилого и старческого возраста по сравнению с молодыми пациентами (42 % и 14 % соответственно), что согласуется с данными литературы. Наиболее часто множественные язвенные дефекты встречались при локализации процесса на передней и задней стенках луковицы двенадцатиперстной кишки, несколько реже ― в привратнике и в нижней трети малой кривизны желудка. Процент женщин с множественными язвенными дефектами от общего количества женщин с язвами гастродуоденальной зоны был выше (p < 0,01), чем аналогичный показатель у мужчин, т. е. у женщин множественные язвы встречались чаще. Возможно, это связано с более частым применением женщинами нестероидных противовоспалительных препаратов и развитием НПВС-гастропатии, для которой характерна множественность язвенного поражения.

При сравнении величины язвенных дефектов у больных с множественными язвами обнаружена тенденция к снижению количества больных с мелкими и увеличению количества больных с крупными язвенными дефектами по мере увеличения возраста пациентов обоих полов (p < 0,001). По мере увеличения возраста обследуемых пациенты обоего пола с длительными сроками рубцевания язвенных дефектов встречались чаще (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По мере увеличения возраста больных менялось соотношение мужчин и женщин в сторону увеличения доли женщин, наблюдалась тенденция к увеличению желудочной локализации язв, множественности язв, особенно у пожилых женщин, увеличению размеров язв, росту числа пациентов с длительными сроками рубцевания язвенных дефектов.

Демографическая ситуация в Киргизской Республике не оставляет сомнений в том, что забота о людях старших возрастных групп ― это требование времени и огромная медико-социальная проблема.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить состояние и перспективы развития геронтологической службы и изучить уровень гериатрической помощи населению страны.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены законодательные, нормативно-правовые документы и материалы из открытых источников, начиная с 1991 г. На примере Бишкекского и Нижне-Серафимовского социальных стационарных учреждений проанализировано состояние здоровья и проведено обследование 442 подопечных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным Национального статистического комитета, общая численность жителей республики на начало 2019 г. составила 6 млн 389,5 тыс. человек. Из них сельское население ― 4 млн 215,9 тыс. человек, а число городских жителей ― 2 млн 173,6 тыс. человек. Старше трудоспособного возраста около 500 тыс. граждан, или почти каждый восьмой житель республики. Численность мужчин старше трудоспособного возраста (63 года и старше) составила около 150 тыс. человек (4,7 % мужского населения), а женщин (58 лет и старше) ― более 349 тыс. человек (10,8 % женского населения). Это означает, что численность женщин данной возрастной группы превысила численность мужчин на 200 тыс. человек, или в 2,3 раза. В развитии геронтологической службы имеются определенные успехи: Киргизская Республика стала членом Международной геронтологической сети AgeNet International (2005 г.), был принят закон «О пожилых гражданах в Киргизской Республике» (2011 г.), утвержден План мероприятий по повышению качества жизни пожилых граждан на 2019–2025 гг. (от 30 августа 2019 г.). Несмотря на эти успехи, геронтологическая служба республики не соответствует современным вызовам постарения населения, и проблемы, связанные с гериатрической помощью, остаются: нет врачей-гериатров, отсутствуют гериатрические кабинеты, не созданы гериатрические центры, не на должном уровне оказывается медицинская гериатрическая помощь пожилым людям, не до конца обследованными остаются подопечные социальных стационарных учреждений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Киргизская Республика нуждается в создании единого координирующего органа, который будет нести ответственность за работу и развитие геронтологической и гериатрической службы. Для развития службы геронтологии, достижения высоких показателей здоровья и качества жизни пожилых людей необходимо развитие кооперированных научных исследований и совершенствование специализированной подготовки кадров по гериатрии. Необходимы согласованные действия системы здравоохранения и социальной защиты, которые помогут обеспечить людям пожилого и старческого возраста столь необходимую им высокоспециализированную медицинскую и медико-социальную помощь, что, несомненно, скажется на продлении периода их активного долголетия.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Гериатрические синдромы ― довольно распространенные у пожилых людей клинические состояния, которые не подпадают под категории заболеваний. В последнее время их перечень пополнился, в том числе старческой слабостью, саркопенией, анорексией и когнитивными расстройствами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить при помощи скринингового опросника распространенность синдрома старческой астении у подопечных социальных стационарных учреждений южных регионов Киргизской Республики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Наша работа проводилась в социальных стационарных учреждениях Киргизской Республики. В ходе исследования гериатрический статус определен у 206 пациентов этих учреждений. Первую группу исследования составили 144 пациента пожилого возраста (от 60 до 74 лет), вторую группу ― 62 чел. старческого возраста (от 75 до 90 лет). С использованием компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» изучались основные гериатрические синдромы, такие как двигательные расстройства, параметры равновесия, когнитивные нарушения; частота и риск развития синдрома недоедания. Также были изучены факторы, связанные с моральным состоянием и степенью самостоятельности пожилых людей в повседневной жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Симптомы старческой астении (табл. 1) разной степени были обнаружены у (95,6 ± 1,4) % пациентов (n = 197); у (4,4 ± 1,4) % исследуемых (n = 9) астения не выявлена. Наиболее распространенной оказалась умеренная астения ― она обнаружена у (25,2 ± 3,0) % подопечных (n = 52). Высокую частоту показали случаи легкой и выраженной степени ― по ((24,3 ± 2,9) %; р ≥ 0,05) (n = 50) каждый. На старческую преастению пришлось (15,0 ± 2,4) % случаев, (р < 0,01), (n = 31); на тяжелую астению ― (6,8 ± 2,1) % случаев, (р < 0,01), (n = 14).

Таблица 1. Частота распространения синдрома старческой астении разной степени выраженности.

№

п/п

Степень выраженности синдрома

Частота распространения

(n = 206)

n, чел.

P ± m, %

1

Признаков старческой астении нет

9

4,4 ± 1,4

2

Старческая преастения

31

15,0 ± 2,4

3

Легкая астения

50

24,3 ± 2,9

4

Умеренная астения

52

25,2 ± 3,0

6

Выраженная астения

50

24,3 ± 2,9

7

Тяжелая астения

14

6,8 ± 2,1

Примечание: n ― абсолютное число, P ± m ― частота выраженности синдрома старческой астении

Таблица составлена авторами по собственным данным.

ВЫВОДЫ. Врачебному контингенту медико-санитарной части социальных стационарных учреждений Киргизской Республики следует принять во внимание результаты нашего исследования при оказании подопечным медико-санитарной помощи.

Проведена оценка взаимосвязи иммунного воспалительного индекса (SII) с показателями саркопении у пациентов пожилого возраста ― индексом мышечной массы, относительным индексом силы. Индекс SII продемонстрировал надежную предсказательную способность и высокую эффективность в выявлении снижения мышечной функции у пациентов пожилого возраста.

АКТУАЛЬНОСТЬ. У лиц пожилого возраста саркопения способствует снижению функциональной активности, возможности самообслуживания, повышению риска падений и др. Общий анализ крови является рутинным лабораторным анализом, различные компоненты которого могут быть использованы в качестве маркеров инфламейджинга. Индекс SII (тромбоциты × нейтрофилы / лимфоциты) значительно точнее, чем С-реактивный белок в прогнозировании ишемической болезни сердца, способен эффективно прогнозировать прогрессирование сердечной недостаточности. На сегодня взаимосвязь саркопении с индексом SII до конца не изучена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ― оценить ассоциацию между воспалительным индексом SII (тромбоциты × нейтрофилы / лимфоциты) и мышечной массой и силой мышц.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 65 мужчин пожилого возраста (средний возраст (70,4 ± 3,2) года). Саркопению диагностировали на основании критериев EWGSOP. В 1-ю группу вошли 32 чел. с саркопенией, во 2-ю ― 33 чел. без саркопении. Критерии включения: возраст ― 60–74 года; завершение всех этапов исследования.

Индекс мышечной массы (ИММ) определяли делением мышечной массы на индекс массы тела (ИМТ), для мужчин низким считали индекс <0,789. Силу хвата проверяли с помощью сжимания динамометра каждой рукой по 3 раза в течение 5 секунд с определением среднего значения; локоть был расположен под прямым углом к телу. Относительный индекс силы (ОИС) рассчитывался путем деления мышечной силы доминирующей руки на ИМТ. Статистический анализ выполнен с применением ROC-анализа в прогнозировании риска низкой мышечной массы и силы. Корреляционный анализ по Спирмену использовали для оценки взаимосвязи между SII, ИММ и мышечной силой.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с саркопенией по сравнению с пациентами без саркопении имели статистически значимо (р < 0,001) более высокий ИМТ ((32,03 ± 6,28) кг/м² против (25,98 ± 5,03) кг/м²) и более низкие ИММ (0,68 ± 0,09 против 0,87 ± 0,06) и ОИС (1,12 ± 0,17 против 1,52 ± 0,23). Установлена связь увеличения ИММ и ОИС с уменьшением ИМТ. Пациенты без саркопении имели более низкое количество тромбоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. У пациентов с саркопенией значение SII составило 548,36 ± 232,63, без саркопении ― 414,42 ± 205,25 (р < 0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) при оценке дискриминантной способности SII составила: в прогнозировании снижения ИММ 0,723 ± 0,054 (95 % ДИ: 0,622–0,815; p < 0,001), диагностическая эффективность модели ― 74,2 %; в прогнозировании снижения ОИС ― 0,852 ± 0,035 (95 % ДИ: 0,779–0,915; p < 0,001), диагностическая эффективность модели ― 82,5 %. При этом SII сохранял значительную отрицательную корреляцию с ИММ (р < 0,001) при анализе в качестве как непрерывной, так и категориальной переменной, что свидетельствует о надежном прогностическом эффекте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Индекс SII продемонстрировал надежную предсказательную способность и высокую эффективность в выявлении снижения мышечной функции у пациентов пожилого возраста.

В статье представлены результаты проведения радиочастотной абляции фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста. Всего в исследование включен 151 пациент. Испытуемые были разделены на две группы: 1-ю группу составляли пациенты в возрасте от 65 до 75 лет, 2-ю ― старше 75 лет. Период наблюдения составил 1 год.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Согласно литературным данным, частота выявления фибрилляции предсердий (ФП) в популяции составляет 1–2 %. Эта частота увеличивается с возрастом: от <0,5 % в возрасте 40–50 лет до 5–15 % в возрасте 80 лет [1–8]. С учетом увеличения ожидаемой продолжительности жизни мы вправе ожидать и увеличения количества пациентов пожилого и старческого возраста с фибрилляцией предсердий [9–11, 22]. Учитывая то, что изоляция устьев легочных вен является золотым стандартом лечения данного заболевания, нам необходимы исследования, отражающие профиль эффективности и безопасности проведения радиочастотной абляции при фибрилляции предсердий у пациентов этих возрастных групп [12–21].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эффективность и безопасность проведения изоляции устьев легочных вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование носит ретроспективный характер. Работа была проведена в 2022–2023 гг. в Российском геронтологическом научно-клиническом центре Пироговского Университета. В 1-ю группу были включены 104 пациента в возрасте до 75 лет (42 мужчины, 62 женщины, средний возраст ― 62 г., средняя длительность заболевания ― 5,2 г.), во 2-ю ― 47 пациентов старше 75 лет (14 мужчин, 33 женщины, средний возраст ― 78 лет, средняя длительность заболевания ― 8,2 г.). Критерии включения в исследование: возраст более 18 лет, показания к проведению радиочастотной абляции фибрилляции предсердий, симптомная фибрилляция предсердий, антикоагулянтная терапия длительностью более 4 недель до операции. Критерии исключения: любые противопоказания к оперативному лечению. Первичной конечной точкой по эффективности было отсутствие регистрации ФП длительностью более 30 с во время слепого периода (2 мес.). Вторичной конечной точкой по эффективности было отсутствие предсердной тахикардии, атипичного трепетания предсердий, типичного трепетания предсердий, фибрилляции предсердий после слепого периода; смерть, инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА). Оценку результатов проводили при помощи холтеровского мониторинга и во время визитов в клинику через 3, 6 и 12 мес. после операции. У значительной части пациентов наблюдалась пароксизмальная форма ФП: 79 чел. в 1-й группе (76 %) и 34 чел. во 2-й группе (72 %). Наиболее частым сопутствующим заболеванием среди пациентов 1-й группы была гипертоническая болезнь (97 пациентов, 93,27 %), за ней следовала дислипидемия (64 пациента, 61,54 %). Хроническая ишемия головного мозга зарегистрирована у 48 пациентов (46,15 %), хроническая сердечная недостаточность ― у 46 (44,23 %), хроническая болезнь почек ― у 24 (23,07 %), сахарный диабет ― у 14 (13,46 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) ― у 10 (9,62 %), инсульт или ТИА в анамнезе ― у 6 (5,77 %). У 5 пациентов (4,81 %) была хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и у 4 (3,85 %) ― постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). Имплантация кардиостимулятора по поводу синдрома слабости синусового узла или атриовентрикулярной блокады была проведена до начала исследования у 4 пациентов (3,85 %).

Во 2-й группе гипертоническая болезнь и дислипидемия встречались у 43 пациентов (91,45 %), хроническая ишемия головного мозга ― у 32 (68,09 %), сердечная недостаточность ― у 35 (74,45 %), заболевание почек ― у 9 (19,15 %), сахарный диабет ― у 9 (19,15 %), ИБС ― у 8 (17,02 %), инсульт или ТИА в анамнезе ― у 9 (19,15 %). ХОБЛ была у 5 человек (10,64 %), ПИКС ― у 3 (6,38 %). Имплантация кардиостимулятора ― у 7 пациентов (14,89 %).

Всем пациентам была проведена антральная изоляция устьев легочных вен с помощью трехмерной навигационной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операции в 1-й и 2-й группах была сопоставима: (56 ± 14) мин и (49 ± 13) мин соответственно (p < 0,05); критерии изоляции устьев легочных вен были получены у всех пациентов. Серьезных осложнений, таких как гемоперикард, ишемический инсульт, предсердно-пищеводная фистула, зарегистрировано не было.

Эффективность во время слепого периода составила в 1-й группе 78,8 % (82 пациента), во 2-й группе ― 81,4 % (34 пациента); χ² = 1,648; p = 0,194. Эффективность через 1 год наблюдения составила в 1-й группе 75,9 % (79 пациентов), во 2-й группе ― 76,7 % (33 пациента); χ² = 0,003; р < 0,05.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста обладает высоким профилем эффективности и безопасности. Однако требуются дополнительные исследования, направленные на подтверждение данного вывода.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Остеохондроз позвоночника ― распространенная проблема больных старшего возраста, с которой они приходят на амбулаторный прием. Его лечение у гериатрических пациентов часто вынуждает назначать препараты со множественными нежелательными побочными реакциями. Возможные инструменты их предупреждения ― STOPP/START-критерии и модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств (Medication Appropriateness Index ― MAI, 2012) ― дают возможность оценить эффективность и безопасность проводимой терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка безопасности медикаментозной терапии остеохондроза позвоночника у пациентов старше 60 лет с использованием STOPP/START-критериев и MAI.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе работы был осуществлен ретроспективный анализ медикаментозных назначений в 315 историях болезни пожилых пациентов дневных стационаров г. Курска с остеохондрозом позвоночника (2015–2024 гг.). Возраст исследуемых ― (70,94 ± 0,86) года. Для решения задач исследования были использованы STOPP/START-критерии и модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств (MAI, 2012). Статистический анализ результатов проводился с помощью программы Microsoft Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наблюдаемые получали многокомпонентную лекарственную терапию. Так, они могли употреблять до 10 препаратов единовременно (среднее количество лекарственных средств на одного пациента ― 6,13 ± 0,19).

Традиционная терапия остеохондроза позвоночника в дневных стационарах складывалась из противовоспалительных и обезболивающих компонентов (кортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)) и миорелаксантов, чаще центрального действия.

Наибольшее количество ограничений в терапии остеохондроза позвоночника выявлено у неселективных НПВС. Но должного предупреждения неблагоприятных побочных реакций не отмечено.

Так, у 23,83 % пациентов была хроническая сердечная недостаточность, однако мероприятия и рекомендации по профилактике ее и ее обострений в медицинской документации не зафиксированы. Доля больных с гипертензией составляла 47,99 %. При этом назначение противовоспалительной терапии осуществлялось без должного контроля за уровнем артериального давления (АД), что, в свою очередь, провоцировало эпизоды дестабилизации АД.

Несмотря на большое количество нежелательных побочных эффектов противовоспалительной терапии со стороны почек, скорость клубочковой фильтрации не была рассчитана у 81,54 %, что свидетельствует о практически полном отсутствии профилактики нарушения функционального состояния почек.

MAI ГКС достигали наибольших значений ― 14,59 ± 0,21. Показатели MAI неселективных НПВС также были высоки ― 14,09 ± 0,12. У селективных НПВС этот показатель значительно ниже ― 9,15 ± 0,16. Промежуточные значения MAI у миорелаксантов центрального действия ― 11,18 ± 0,14.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначенная противовоспалительная терапия остеохондроза позвоночника проводилась без учета патологии сердечно-сосудистой системы и функционального состояния почек, создавая все предпосылки для усугубления течения сопутствующих заболеваний. Крайне высокие значения MAI указывают на дефекты при оценке безопасности и недоучет возможных побочных эффектов, а также на недостаточный контроль межлекарственных воздействий и соматической патологии стареющих пациентов. Выявленные недочеты требуют более широкого внедрения ограничительных перечней в клиническую практику.