Особенности интерпретации результатов эргоспирометрии у пациентов старших возрастных групп

Эргоспирометрия используется для оценки периоперационного прогноза у пациентов различных возрастных групп; традиционно оцениваются показатели, зарегистрированные на пике выполнения нагрузки. Достижение пиковых показателей в ходе исследования может быть затруднено у людей старше 60 лет, имеющих коморбидную патологию, в связи с чем актуальным является изучение подпороговых показателей, зарегистрированных в процессе выполнения нагрузочного тестирования и их динамики. Был проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и показателей эргоспирометрии 100 пациентов (средний возраст (68,0 ± 2,6) года), планово оперированных в объеме лобэктомии по поводу рака легких II стадии. Прогностически значимыми в отношении риска развития периопераицонных осложнений были следующие показатели эргоспирометрии: уровень потребления кислорода и расход энергии на всех этапах проведения эргоспирометрии, начиная с этапа адаптации; динамика снижения сердечного выброса в первые минуты нагрузки; уровень анаэробного порога (АП); индекс дыхательного резерва на всех этапах проведения исследования.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Методика эргоспирометрии применяется для оценки толерантности к физической нагрузке, дифференциальной диагностики одышки, выявления не верифицированной ранее патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оценки предоперационного статуса пациента, а также используется в составе комплекса программ реабилитации. Неблагоприятным прогностическим фактором считается наличие синдрома старческой астении и ассоциированных гериатрических синдромов, но степень их влияния требует уточнения. В то же время адаптационные резервы и, как следствие, способность к поддержанию гомеостаза в условиях воздействия стрессового фактора индивидуальны. В связи с этим наряду с наличием синдрома старческой астении необходимо учитывать возрастную жизнеспособность. Ценность применения эргоспирометрии для людей старших возрастных групп заключается в одновременной оценке большого количества параметров работы кардиореспираторного звена и метаболического профиля в условиях стандартизированной нагрузки. Для определения периоперационного прогноза традиционно оцениваются такие параметры, как уровень потребления кислорода на пике нагрузки и на АП, вентиляционный эквивалент по углекислому газу. Изучение подпороговых показателей, зарегистрированных в процессе выполнения нагрузочного тестирования, и их динамики является актуальным, т. к. у людей старше 60 лет, имеющих коморбидную патологию, достижение пиковых показателей в ходе исследования может быть затруднено.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление особенностей физиологических реакций при кардиореспираторной нагрузке у людей пожилого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и показателей эргоспирометрии пациентов, обследованных на базе онкологического отделения № 4 (торакальное отделение) Санкт-Петербургского Первого государственного медицинского университета им. А. П. Павлова. Критериями включения в исследование были: пожилой возраст, наличие данных комплексной гериатрической оценки (КГО), возможность выполнения эргоспирометрии на велоэргометре по стандартизированному протоколу с рамповой нагрузкой, отсутствие абсолютных противопоказаний к выполнению нагрузочного тестирования, наличие добровольного информированного согласия на проведение исследования. Всего в исследование было включено 100 человек, средний возраст составил (68,0 ± 2,6) года (84 мужчины, 16 женщин). Все пациенты были планово госпитализированы в отделение в связи с наличием рака легких II стадии для выполнения плановой операции в объеме лобэктомии. Проводились оценка наличия хронической соматической патологии, КГО, эргоспирометрия (предоперационно), анализ особенностей течения периоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Синдром старческой астении (СА) по результатам КГО был выявлен у 39 % пациентов, у 29 % обследуемых наблюдалась преастения. Все пациенты имели гипертоническую болезнь, у 28 % была верифицирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 64 % ― хроническая обструктивная болезнь легких. У пациентов с синдромом СА были отмечены более низкие значения, характеризующие уровень потребления кислорода (р = 0,02) и расход энергии (р = 0,05) на всех этапах проведения эргоспирометрии, начиная с этапа адаптации (вращение педалей без нагрузки), в сравнении с пациентами без СА. У пациентов, имевших СА и преастению, на начальном этапе исследования (в первые минуты нагрузки) отмечено снижение сердечного выброса на 15–25 % (более выраженное при наличии СА), которое не коррелировало с клинико-анамнестическими данными о наличии ИБС или клинически значимой хронической сердечной недостаточности. Также отмечено более раннее достижение АП у пациентов с синдромом СА в сравнении с пациентами с преастенией (р = 0,02) и пациентами, не имевшими данных гериатрических синдромов (р = 0,0006). Уровень нагрузки для достижения АП составил (42,5 ± 4,6) Вт, (56,2 ± 3,4) Вт и (62,3 ± 2,9) Вт соответственно.

Нефатальные осложнения, ассоциированные с оперативным вмешательством, были зафиксированы у 14 % пациентов, летальных исходов не наблюдалось. При анализе результатов эргоспирометрии выявлено статистически значимое повышение уровня индекса дыхательного резерва на каждом этапе выполнения исследования у всех пациентов, имевших периоперационные осложнения (чувствительность данного параметра составила 66,7–91,7 %, специфичность ― 64,2–88,0 % в зависимости от этапа выполнения нагрузки).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели, зарегистрированные на начальных этапах выполнения эргоспирометрии, могут иметь значимую прогностическую ценность для оценки адаптационного потенциала организма пациентов пожилого возраста.