Инструментальная диагностика остеосаркопении в схемах и таблицах

Остеопороз и саркопения являются возраст-ассоциированными заболеваниями скелетно-мышечной системы. Термин «остеосаркопения» подразумевает сочетание остеопороза и саркопении. Распространенность остеосаркопении среди пожилых пациентов с падениями составляет 37% и ассоциирована с более высокой смертностью. Следовательно, раннее выявление таких пациентов позволит улучшить прогноз пациентов старшего возраста. Диагностика остеосаркопении складывается из следующих этапов: уточнение анамнеза переломов и выявление их при рутинных обследованиях (рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции), изучение минеральной плотности костной ткани (МПК), подтверждение высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов, оценка силы, массы и функции мышц. Наиболее доступным и точным методом определения МПК является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Для диагностики остеопороза рекомендовано вычисление индивидуальной 10-летней вероятности перелома бедренной кости (%) и основных патологических переломов (%) с помощью калькулятора FRAX (женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет). Наличие патологических переломов тел(а) позвонков(а), выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX, является критерием для установки диагноза остеопороз. Для диагностики саркопении (EWGSOP, 2018) необходимо проводить исследование мышечной силы, массы и функции мышц. Для определения силы скелетной мускулатуры применяют электронные или механические динамометры. Для оценки массы скелетной мускулатуры рекомендуется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программе «Все тело» и/или биоимпедансный анализ. При проведении DXА имеется возможность за одно исследование определить и состояние МПК, и массу мышечной ткани. Для диагностики мышечной функции используют краткую батарею тестов физического функционирования (The Short Physical Performance Battery, SPPB): оценка равновесия пациента; определение скорости ходьбы на 4 метра; тест «подъемы со стула». Наличие низкого балла при выполнении SPPB позволяет сделать вывод о тяжести остеосаркопении. В статье представлен краткий алгоритм определения наличия остеосаркопении.

1. Binkley N., Buehring B. Beyond FRAX: it's time to consider» sarco-osteopenia» //Journal of clinical densitometry: the official journal of the International Society for Clinical Densitometry. — 2009. — Т. 12. — №. 4. — С. 413-416.

2. Huo Y.R., Suriyaarachchi P., Gomez F. et al. Phenotype of osteosarcopenia in older individuals with a history of falling. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16(4): 290–95. DOI: 10.1016/j.archger.

3. Yoo J.I. et al. Osteosarcopenia in patients with hip fracture is related with high mortality //Journal of Korean medical science. — 2018. — Т. 33. — № 4.

4. Paintin J., Cooper C., Dennison E. Osteosarcopenia //British journal of hospital medicine. — 2018. — Т. 79. — № 5. — С. 253–25.

5. Клинические рекомендации. Остеопороз. Категория взрослые. Год утверждения 2021. [Klinicheskie rekomendacii. Osteoporoz. Kategorija vzroslye. God utverzhdenija 2021].

6. Ткачева О.Н. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» //Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — № 1. — С. 11–46. [Tkacheva ON i dr. Klinicheskie rekomendacii «Starcheskaja astenija» //Rossijskij zhurnal geriatricheskoj mediciny. — 2020. — № 1. — S. 11–46].

7. Годзенко А.В. и др. Остеоденситометрия: методические рекомендации //М.: НПЦ медицинской радиологии. — 2017. [Godzenko AV i dr. Osteodensitometrija: metodicheskie rekomendacii //M.: NPC medicinskoj radiologii. — 2017].

8. Cruz-Jentoft A.J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis //Age and ageing. — 2019. — Т. 48. — № 1. — С. 16–31.

9. Лесняк О.М., Остеопороз: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2016. — С. 464. [Lesnjak O. M., Osteoporoz: rukovodstvo dlja vrachej. M.: GJeOTAR-Media. — 2016. — S. 464]

10. Турушева А.В. и др. Сравнение результатов измерений, полученных с использованием динамометра ДK-50 и динамометра JAMAR® Plus //Российский семейный врач. — 2018. — Т. 22. — № 1. [Turusheva AV i dr. Sravnenie rezul’tatov izmerenij, poluchennyh s ispol’zovaniem dinamometra DK-50 i dinamometra JAMAR® Plus //Rossijskij semejnyj vrach. — 2018. — T. 22. — № 1].

11. H. Kim, C.H. Kim, D.W. Kim, M. Park, H.S. Park, S.-S. Min, et al. External cross-validation of bioelectrical impedance analysis for the assessment of body composition in Korean adults / // NutrResPract. — 2011. — Vol. 5(3). — P. 246–252. DOI: 10.4162/ nrp.2011.5.3.246.

12. Heymsfield S.B., Wang Z., Baumgartner R.N., Ross R. Human body composition: advances in models and methods // Annu Rev Nutr. 1997; Vol. 17. — P. 527–558. DOI: 10.1146/ annurev.nutr.17.1.527.

13. Beaudart C., McCloskey E., Bruyure O., et al. Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr. 2016; 16 (1): 170. DOI: 10.1186/s12877-016-0349-4.