Эффективность и безопасность имплантации аортального клапана у лиц старше 75 лет

АКТУАЛЬНОСТЬ. Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным заболеванием клапанов сердца, требующим хирургического вмешательства. Особенностью данного порока является длительный бессимптомный период. После декомпенсации 5-летняя выживаемость у данных больных без операции снижается до 1–5%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности и безопасности транскатетерной имплантации аортального клапана при критическом аортальном стенозе у больных старческого возраста в сравнении с пациентами младше 75 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Коллективом авторов проанализированы результаты 72 операций транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов с критическим аортальным стенозом, выполненных в Клинической больнице №1 (Волынской) УДП РФ в2015–2024 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста. В первую группу (основная группа, ОГ) включили 39 пациентов старше 75 лет (средний возраст больных ―(80,69 ± 3,80) года). Для сравнения сформирована контрольная группа (группа сравнения, ГС) из 33 пациентов младше 75 лет (средний возраст ― (66,18±6,17) года).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов ОГ в послеоперационном периоде отмечалось значительное уменьшение максимального градиента на аортальном клапане до референсных значений остаточного градиента на биопротезе аортального клапана с (83,54±24,55) мм рт.ст. до (19,78 ± 5,75) мм рт. ст. В ГС уменьшение градиента систолического давления на аортальном клапане наблюдалось с (89,58 ± 30,76) мм рт. ст. до (20,75 ± 6,95) мм рт.ст. Следует отметить достоверное увеличение фракции выброса левого желудочкав среднем на 2,7 % (р<0,05) непосредственно после имплантации клапана у пациентов обеих групп. Дополнительно отмечалось статистически значимое снижение систолического давления в легочной артерии на (7±4) мм рт.ст., что уменьшило долю больных с легочной гипертензией на 10% вОГ и на 33% в ГС. В раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп наблюдалось снижение гемоглобина (в среднем на 19,64 г/л в ОГ и на 16,22 г/л в ГС) и эритроцитов (на 0,62*10¹²/лв ОГ и на 0,51*10¹²/л в ГС). Одновременно с этим наблюдалось небольшое уменьшение уровня креатинина и возрастаниескорости клубочковой фильтрации в обеих группах, что указывает на улучшение функции почек после коррекции аортального порока. Это свидетельствует об успехе операции и достижении клинических целей непосредственно после ее завершения. Всего из анализируемого контингента больных умер 1 человек в ОГ (летальность ― 2,5 %). Общее количество осложнений чаще встречалось у пациентов ОГ (установка электрокардиостимулятора― 10% vs 9% случаев в ГС, кровотечения ― 10% vs 3%, нарушения ритма ― 59% vs 47 %, фибрилляция предсердий ― 16% vs 6%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Транскатетерная имплантация аортального клапана является эффективным и безопасным методом лечения при аортальном стенозе у пациентов высокого и умеренного риска хирургического вмешательства, в том числе у лиц старческого возраста, являясь достойной альтернативой классической «открытой» операции. Уменьшение числа осложнений может быть достигнуто при использовании более современных моделей протезов, допускающих безопасное и при необходимости многократное репозиционирование протеза.