Причины обращения за неотложной помощью гериатрических пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и эффективность догоспитального лечения

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одним из распространенных возраст-ассоциированных состояний является фибрилляция предсердий (ФП). Развитие ФП у гериатрических пациентов приводит к неизбежному назначению дополнительных лекарственных препаратов: антикоагулянтов и средств для контроля ритма или частоты. Такая ситуация часто приводит к полипрагмазии и увеличению риска опасных нежелательных явлений, что особенно неблагоприятно для пациентов со старческой астенией (СА) и преастенией (ПА). Кроме того, несмотря на лечение ФП согласно клиническим рекомендациям, обращение за неотложной помощью таких пациентов остается достаточно частым.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ причин обращения за неотложной помощью гериатрических пациентов с ФП и оценка эффективности мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании, выполненном в реальной клинической практике выездной бригады неотложной помощи, приняли участие 36 пациентов с пароксизмальной формой ФП. По результатам скрининга с использованием опросника «Возраст не помеха» пациенты были поделены на 3 группы: 18 «крепких» пациентов (50 %), 9 пациентов с ПА (25 %), 9 пациентов с СА (25 %). Выявлялись причины обращения за неотложной помощью, оценивались полнота и приверженность предшествующей терапии, анализировались исходы. Сравнение частотных показателей выполнялось по критерию хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам с СА ранее была доступна гериатрическая помощь. У пациентов с ПА и «крепких» пациентов скрининг СА был проведен впервые. Причинами обращения в 75 % случаев явилось сердцебиение и перебои в работе сердца, в 16,7 % случаев ― артериальная гипертензия (систолическое давление выше 180 мм. рт. ст.), в 8,3 % случаев ― артериальная гипотензия, сопровождающаяся слабостью и головокружением. Группы пациентов не имели значимых различий в отношении повода обращения за неотложной помощью (p = 0,287). Усиление симптомов сердечной недостаточности значимо чаще наблюдалось у пациентов с вероятной ПА (44,4 %) и СА (88,8 %) и не выявлялось у «крепких» пациентов (p = 0,036). Всем пациентам с ФП до обращения за неотложной помощью была назначена стандартная терапия, включающая средства контроля ритма (пропафенон или амиодарон) и пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан). Тем не менее 16,7 % «крепких» пациентов вместо антикоагулянтов принимали ацетилсалициловую кислоту. Частота снижения приверженности лечению у «крепких» пациентов составила 16,7 %, у пациентов с ПА ― 66,7 %, в то время как у пациентов с СА ― 11,1 % (p = 0,048). Восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе было достигнуто только у «крепких» пациентов ― в 33,3 % случаев; адекватного урежения частоты сердечных сокращений удалось достичь во всех группах: у 66,7 % «крепких» пациентов, у 33,3 % пациентов с ПА и у 16,7 % с СА (p = 0,026). Госпитализированы были 33,3 % «крепких» пациентов в связи с неэффективностью догоспитального лечения и 66,6 % пациентов с СА по причине выявления симптомов декомпенсации сопутствующей хронической сердечной недостаточности. В целом частота госпитализаций пациентов с пароксизмальной ФП составила 33,3 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее частой причиной обращения гериатрических пациентов с пароксизмальной формой ФП за неотложной помощью является недостаточный контроль ритма. Догоспитальная терапия была эффективна преимущественно у «крепких» пациентов, когда восстановления синусового ритма удалось достичь в 33,3 % случаев. Госпитализация оказалась необходимой в 33,3 % случаев по причине неэффективности догоспитальных мероприятий или вследствие декомпенсации сердечной недостаточности, наблюдавшейся преимущественно у пациентов с СА. Пациенты с ПА оказались наименее приверженной лечению группой. Не исключено, что часть из них может иметь признаки деменции, затрудняющей прием лекарственных препаратов, и подлежит более углубленному обследованию гериатрической службой.