Динамика минерально-костных нарушений у пациентов пожилого возраста с хронической болезнью почек

Переломы являются социально-экономическим бременем во всем мире. При хронической болезни почек частота переломов в 5 раз выше, чем в общей популяции, особенно значимо эта цифра превалирует на продвинутых стадиях почечной дисфункции и у пожилых пациентов. В 4 раза выше, чем среди населения в целом, частота переломов бедра у пациентов, находящихся на диализе. В нашем проспективном исследовании мы проанализировали показатели минерально-костных нарушений у пациентов пожилого возраста с хронической болезнью почек, прогностические данные калькулятора FRAX® у данной когорты пациентов, а также выделили наиболее значимые предикторы развития переломов. Полученные данные будут использованы для завершения проектирования информационной системы дистанционной оценки риска развития переломов в ближайшие 3 года.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Минерально-костные нарушения (МКН) являются одним из ведущих осложнений у пациентов пожилого возраста с хронической болезнью почек (ХБП).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить 3-летнюю динамику МКН у пациентов с ХБП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошло 50 пациентов, средний возраст которых составил (67,4 ± 1,6) года. Каждому пациенту на момент начала исследования и спустя 3 года был определен 10-летний риск развития переломов, проведено лабораторно-инструментальное обследование. Статистическую обработку проводили, используя программу SPSS Statistics 22.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ультимативное большинство пациентов составили больные с ХБП 3–5 стадии (76 %). У пациентов с МКН и ХБП были зафиксированы: вторичный гиперпаратиреоз, дефицит и недостаточность 25-ОН витамина Д на всех стадиях ХБП, гиперфосфатемия преимущественно на стадии ХБПС5. Переломы в анамнезе имели 3 пациента, ранняя менопауза была обнаружена у 3 женщин, глюкокортикостероиды более 3 мес. принимали 4 пациента. В коморбидной патологии лидировал сахарный диабет, верифицированный у 21 пациента (n = 21; 42 %). Остеопороз был у каждого третьего больного ХБП (n = 15; 30 %). В назначении терапии нуждались 18 пациентов (n = 18, 36 %): нативные и активные формы витамина Д, препараты кальция, фосфатбиндеры, бисфосфонаты, человеческое моноклональное антитело IgG2. За 3-летний период наблюдения из исследования по причине смерти выбыло 7 пациентов (n = 7; 14 %): тяжелая дистрофия внутренних органов в исходе интоксикации, обусловленной септическим процессом (n = 1; 2 %); полиорганная недостаточность (n = 3; 6 %); недостаточность кровообращения (n = 2; 4 %); суицид (n = 1; 2 %). У 8 пациентов (n = 8; 16 %) были зарегистрированы низкоэнергетические переломы. Однако 3 года назад шкала FRAX® спрогнозировала развитие переломов в ближайшие 10 лет только у 4 наших пациентов (n = 4; 8 %). На 12 % увеличилась частота регистрации остеопороза. Своевременное назначение терапии позволило бы предотвратить развитие переломов у обследуемой группы за период 3-летнего наблюдения. Проведенный ROC-анализ установил необходимость проведения пожилым пациентам с ХБП как FRAX®, так и остеоденситометрии, которые при совместном использовании позволяют качественно выявлять риски переломов и остеопороз у пациентов с ХБП. Также полученные результаты факторного анализа позволили выявить наиболее значимые предикторы развития переломов при ХБП, а кластерный анализ распределил данные параметры в группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. Остеопороз по данным DXA регистрируется у каждого третьего пациента пожилого возраста с ХБП (n = 15; 30 %).
2. Только 8 % пациентов с ХБП имели высокие риски развития переломов в ближайшие 10 лет по данным FRAX®. Значения, полученные спустя 3 года, были сопоставимы.
3. Несмотря на низкие риски развития переломов спустя 10 лет по данным FRAX®, каждый шестой пациент с ХБП (n = 8; 16 %) имел низкоэнергетический перелом за 3 года наблюдения.
4. Полученные данные будут использованы для проектирования информационной системы оценки риска развития переломов при хронической болезни почек у пожилых пациентов в ближайшие 3 года.
5. Пациенты с ХБП нуждаются в проведении адекватной антиостеопоротической терапии с целью профилактики МКН.