ОБОСНОВАНИЕ. Концепция старческой астении предполагает потенциальную обратимость данного синдрома. По результатам исследований программы гериатрической реабилитации, направленные на сохранение мобильности и функциональной независимости пациентов, снижают частоту повторных госпитализаций.

ЦЕЛЬ. Изучение особенностей гериатрического статуса для оценки потенциальной эффективности реабилитационных программ в отношении улучшения мобильности и функциональной независимости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен субанализ данных открытого проспективного исследования ПОСТСКРИПТУМ (ПрОтокол гериатричеСкой реабилиТации при СтарчесКой астении у пациентов в возРасте 60 лет И старше в Пансионатах и сТационарных социальных Учреждениях г. Москвы), включающий 465 пациентов (82% женщин, средний возраст 78,6 ± 7,6 лет). В рамках субанализа пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия увеличения результатов КБТФФ минимум на 1 балл после завершения реабилитационной программы: группы «ΔКБТФФ ≥ 1» и «ΔКБТФФ < 1» соответственно. Проведен сравнительный анализ исходных показателей и динамики результатов комплексной гериатрической оценки (КГО) по завершении 21-дневных программ гериатрической реабилитации. Пациенты с исходно максимальным баллом по КБТФФ («КБТФФ = 12», n = 112; 43%) исключены из анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группу «ΔКБТФФ ≥ 1» включено 202 (43%) пациента, в группу «ΔКБТФФ < 1» — 263 (57%) пациента. После исключения из популяции анализа пациентов с КБТФФ = 12 баллов доля пациентов, включенных в группу «ΔКБТФФ ≥ 1», составила 57,3%. Исходно группы сравнения не отличались по полу, индексу массы тела, уровню образования и семейному положению, частоте встречаемости ХНИЗ и результатам КГО. Средний возраст составил: 78,7 ± 6,74 года в группе «ΔКБТФФ ≥ 1» и 81,2 ± 8,32 года в группе «ΔКБТФФ < 1», р < 0,01. В обеих группах зарегистрирована положительная динамика результатов шкал МОСА, GDS-15, Индекса тяжести инсомнии и ВАШ. Однако при сравнении между группами динамика результатов оказалась сопоставимой по этим показателям. При этом группы различались по динамике результатов динамометрии: в группе «ΔКБТФФ ≥1» зарегистрировано увеличение результата между визитами 1 и 2 с 16,7 ± 6 кг до 18 ± 6,2 кг, р < 0,001 (при сравнении дельты в двух группах р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате выполненного субанализа можно сделать вывод, что успешность реабилитации определяется не только базовыми демографическими и клиническими характеристиками, но и исходным гериатрическим статусом, определяемым при проведении КГО. Комплексные программы гериатрической реабилитации продолжительностью 21 день, разработанные с учетом результатов КГО, эффективны в улучшении мобильности и мышечной силы, психоэмоционального состояния и качества сна, однако скорость и выраженность эффекта на различные домены могут различаться у пациентов с различным исходным статусом.

ВВЕДЕНИЕ. Персонализированный подход в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА) приобретает все большую актуальность, особенно у пожилых пациентов. Число коморбидных пациентов существенно связано с возрастом. У людей пожилого возраста наблюдается склонность к медленно прогрессирующим, вялотекущим патологическим процессам, постепенно накапливается число заболеваний, особенно хронических, снижаются возможности компенсации и адаптации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ современных методов кардиореабилитации для этой группы пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для наукометрического анализа (НМА) персонализированного подхода к реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца, имеющих сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, применяли три вида анализа: количественный, качественный и структурный.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты наукометрического анализа показывают, что традиционные программы кардиореабилитации часто неэффективны для пациентов с коморбидной патологией. Альтернативные методы, такие как водные упражнения, скандинавская ходьба и адаптированные силовые тренировки, демонстрируют высокую эффективность и безопасность. Междисциплинарный подход и индивидуальный подбор упражнений являются ключевыми факторами успешной реабилитации, в особенности у пожилых пациентов с коморбидной патологией, ассоциированной с возрастом.

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты комплексного (количественного, качественного и структурного) НМА подтверждают важность персонализированного подхода к реабилитации пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями ОДА. Вместе с тем ограничением данного обзора является недостаточное количество рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность персонализированных программ реабилитации у пациентов с ИБС и заболеваниями ОДА. Большинство включенных исследований имеют небольшой размер выборки и короткий период наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимы поиск новых возможностей реабилитации, дальнейшие исследования для разработки и валидации инструментов оценки функционального статуса пациентов с коморбидной патологией и сравнения эффективности различных методов персонализированной реабилитации, с учетом инволютивных изменений, особенностей ведения пациентов пожилого возраста (взаимодействие нескольких таких факторов, как возраст, соматические заболевания, полипрагмазия, социальная дезадаптация).

ОБОСНОВАНИЕ. Основной задачей реабилитационных мероприятий после перелома бедренной кости (ПБК) на фоне остеопороза (ОП) является снижение вероятности развития инвалидности и смерти пациента, который наиболее высок в первые месяцы после перелома.

ЦЕЛЬ. Разработка, научное обоснование и исследование эффективности технологий виртуальной реальности и механотерапии в реабилитации пациентов после оперативного лечения перелома бедренной кости на фоне остеопороза. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование в общей сложности включило 98 пациентов в возрасте от 59 до 84 лет включительно, перенесших операцию остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ПБК остеопорозного генеза в сроки от 6 до 12 недель до включения в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты исследования позволяют заключить, что новый комплекс медицинской реабилитации способствует через 12 дней увеличению общего балла по шкале Харриса (р = 0,034) и максимальной силы разгибания бедра (р = 0,041), повышению скорости и улучшению биомеханики ходьбы — увеличение длины шага правой ноги через 12 дней (р = 0,036) и сокращение ширины шага через 60 дней (р = 0,22), быстрой регрессии болевого синдрома, улучшению физического функционирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с ОП, перенесших оперативное лечение перелома проксимального отдела бедренной кости, новый комплекс медицинской реабилитации с применением технологий механотерапии, виртуальной реальности и тренировок на сенсорной беговой дорожке с функцией биологической обратной связи, в сравнении со стандартным комплексом реабилитации способствует сокращению сроков восстановления функции тазобедренного сустава.

ОБОСНОВАНИЕ. Хронический болевой синдром при дорсопатии является часто встречающимся гериатрическим синдромом, который диагностируется в 65% случаев пациентов от 60 до 75 лет, который ухудшает качество жизни лиц старшего возраста, формирует у них тревожно-депрессивные расстройства из-за постоянства симптоматики [22]. Это обстоятельство требует внедрения в план лечения данной группы пациентов реабилитации с помощью немедикаментозных методов терапии, которые позволили бы избежать возникновения такого феномена, как полипрагмазия, и, следовательно, суммирования и усиления побочных эффектов фармакологических препаратов, а также улучшить функциональные возможности пациентов и их уровень ухода за собой и способность к повседневной и трудовой деятельности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Научно обосновать эффективность применения реабилитационных мер при хроническом болевом синдроме в нижней части спины у лиц пожилого и старческого возраста с дорсопатией, немедикаментозных методов лечения, в частности использования лечебно-физических упражнений, физиотерапии, индивидуальной ортопедической поддержки и др.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проведенном исследовании приняли участие 120 человек с диагнозом деформирующая дорсопатия, средний возраст составил 67,1 (66,8; 67,4) года, 71 (59%) были лица женского пола. Пациенты были распределены на две группы — основную (n = 66) и контрольную (n = 54). Основная группа пациентов пожилого возраста принимала лечение постоянно, круглогодично, основной акцент которого сводился на использование немедикаментозных методов лечения (ЛФК, индивидуальная ортопедическая коррекция, физиолечение и др.), а контрольная, напротив, — один раз в полгода, основной фокус терапии которой смещался на использование преимущественно фармакотерапию в качестве базиса лечения. Контроль эффективности реабилитации проводили до и после лечения (по истечении календарного года) на основании опросника качества жизни по опроснику EQ-5D-5L, данных визуально-аналоговой шкалы боли, оценки общей двигательной активности, возможности ухода за собой и осуществления трудовой деятельности, уровня эмоционально-волевой сферы, выраженности основных соматических жалоб.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В данной статье продемонстрирована эффективность постоянного, круглогодичного использования немедикаментозных средств лечения (основой которого являлась дозированная физическая нагрузка согласно периодам заболевания), которая подкреплялась, при необходимости, лекарственными препаратами в острый этап заболевания. Результат проведенного исследования свидетельствует о том, что постоянное выполнение (в течение всего календарного года) кинезиолечения, индивидуального ортезирования стопы, дополняемых физиолечением (при клинической необходимости), достоверно положительно влияет на соматический статус пациентов (уменьшается потребность в использовании лекарственных препаратов с целью регресса болевого синдрома, зависимость от постоянной помощи, улучшается качество жизни, улучшаются эмоционально-волевые качества — отмечается подъем настроения, инициативность).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначение с целью профилактики предложенных методов терапии позволило бы врачам первичного звена и неврологам быстрее устранить болевые симптомы, способствовать увеличению качества жизни данной когорты людей, уменьшить число госпитализаций, что имеет важное экономическое значение для здравоохранения в целом.

ОБОСНОВАНИЕ. Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое прогрессирующее калечащее заболевание, которое развивается у лиц относительно молодого и трудоспособного возраста, приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению его физической и социальной активности. В основе патологии лежит гибель костных клеток в нагружаемом участке головки бедренной кости. Остеонекроз возникает в результате нарушения местного кровоснабжения, которое может быть спровоцировано травматическими факторами, в том числе оперативными вмешательствами, врожденной патологией — дисплазией тазобедренных суставов, воспалительными факторами, а также различными коагулопатиями и применением глюкокортикоидов в лечении другой патологии, в том числе в результате проведения лучевой терапии или полихимиотерапии. Однако в течение 2021–2023 годов в специальной литературе стали описываться клинические случаи асептических некрозов головок бедренных костей у пациентов, перенесших COVID-19. И среди причин возникновения данной патологии авторы указывают три наиболее вероятные: применение глюкокортикоидов; васкулиты, эндотелииты или тромботическая ангиопатия; остеонекротическое воздействие самого вируса COVID-19. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения асептического некроза головки бедренной кости в поздней стадии развития является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. И эта группа составляет от 10 до 12% от всех пациентов, которым осуществляют имплантацию эндопротеза сустава.

В статье приводится характеристика группы пациентов, страдающих асептическим некрозом головок бедренных костей, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в 2021–2022 годах и которым в 2023– 2024 годах выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. В раннем и позднем послеоперационном периодах им проведена медицинская реабилитация 2-го и 3-го этапов в специализированном отделении по собственной схеме.

ЦЕЛЬ. Определить тактику и результат медицинской реабилитации у больных с асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены операции по имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, с учетом оценки реабилитационного прогноза, с применением физических и медикаментозных методов реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ. Под наблюдением находились 174 пациента отделения медицинской реабилитации Клинической больницы ИНЦ СО РАН, которым выполнена имплантация эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе 46 из них — страдающие асептическим некрозом головок бедренных костей. Все 46 пациентов за 9–15 месяцев до операции перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Пациентам проведено рутинное лабораторное, общетерапевтическое и ортопедическое обследование, проведена оценка шкалы физической активности и интегральной реабилитационной шкалы, шкалы Harris. По шкале медицинской реабилитации пациенты отнесены к 4–5-й категориям. Всем выполнены исследования уровня витамина D в сыворотке крови в динамике. Все получали физиотерапевтические процедуры, ЛФК, иглорефлексотерапию, механотерапию, купирование контрактуры тазобедренному сустава в аппарате пассивной и активной мобилизации тазобедренного и коленного суставов, обучение правильному распределению веса на стабилоплатформе. Кроме того, медикаментозный фрагмент реабилитации включал комбинированную остеопротективную терапию: ибандроновую кислоту 3 мг / 3 мл (бонвива) 1 раз в 3 месяца (в течение 9–15 месяцев), альфакальцидол 0,5–1 мкг в сутки (альфа D3-Тева), дипиридамол 75 мг в сутки (курантил) 10 дней, нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 10 дней. Коррекцию психологического статуса и профилактику психологических расстройств в аппарате «Орторент Когнитив» осуществляли после индивидуального тестирования медицинским психологом. Проведены статистические методы обработки полученных результатов. На осуществление исследования получено разрешение Комитета по биомедицинской этике Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук (выписка из протокола заседания № 74-2 от 30.01.2023 г.). На проведение исследования получено положительное заключение Российской академии наук № 1022040600618-4.3.2.10 от 09.01.2023 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате медицинской реабилитации пациентов, страдавших асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, купирован болевой синдром, оптимизирована локомоторная функция, значительно уменьшена контрактура оперированного тазобедренного сустава, расширена физическая активность, улучшены показатели лабораторных исследований периферической крови.

ВВЕДЕНИЕ. Старение населения и, соответственно, рост числа пожилых пациентов с множественными хроническими неинфекционными заболеваниями становится в настоящее время одной из основных проблем систем здравоохранения многих стран. При этом для пожилых лиц должна быть предусмотрена высокая доступность медицинской помощи, в том числе транспортная, и с учетом этого факта имеется потребность в исследованиях барьеров доступности при получении медицинской помощи, а также организационных барьеров, связанных с выстраиванием процессов непосредственно в медицинской организации.

ЦЕЛЬ. Изучение ключевых факторов, влияющих на барьеры доступности медицинской помощи и организационные барьеры для пациентов старше трудоспособного возраста в Российской Федерации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящей работе использовался метод анкетирования с применением опросника, состоявшего из трех блоков и 89 вопросов. Статистический анализ данных проведен с использованием программ Statistica for Windowsversion 10.0, Stata и R-studio. При сравнении распределений качественных признаков использовался критерий согласия Пирсона (Хи-критерий). Для проверки гипотезы о воздействии отдельных характеристик респондентов на вероятность попадания в квартили использовалась обобщенная линейная модель с логит-функцией связи. Для проверки гипотезы о воздействии индивидуальных социально-демографических факторов на вероятность попадания в верхние 25% распределения по среднему значению баллов выраженности барьера также использовалась обобщенная линейная модель с логит-функцией связи. Для оценки различий в попарно несвязанных выборках при ненормальном распределении использовался U-критерий Манна — Уитни и Краскела — Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В опросе приняли участие 3942 респондента. Все лица старше трудоспособного возраста сталкивались с теми или иными барьерами при получении медицинской помощи, распространенность проблемных ситуаций колебалась от 12,5% (проблемы с передвижением из-за неудобного расположения кабинетов) до 74,3% (отсутствие нужного специалиста и необходимость посещать другую медицинскую организацию). Описаны факторы, которые влияют на выраженность барьеров (проживание в сельской местности, наличие финансовых проблем и низкая социальная интеграция, более старший возраст).

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты, полученные в настоящей работе, сопоставимы с рядом исследований, проведенных в Российской Федерации и мире.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Преодоление барьеров доступности и организационных барьеров требует принятия управленческих и организационных решений со стороны региональных органов власти в сфере охраны здоровья, муниципальных органов власти, сотрудников медицинских организаций и социальных служб.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить факторы риска низкой приверженности лечению амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В открытое одномоментное сравнительное исследование включено 224 пациента (57,6% женщин) в возрасте от 60 до 88 лет (71,2 ± 6,6 года). Проводился физикальный осмотр, скрининг вероятной старческой астении с помощью опросника «Возраст не помеха», оценка приверженности лечению с помощью опросника Мориски — Грина. В зависимости от уровня приверженности лечению пациенты были разделены на две группы: приверженные (n = 138, 61,6%) и неприверженные (n = 86, 38,4%) лечению.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Приверженные и неприверженные терапии пациенты были сопоставимы по возрасту (p = 0,598), полу (р = 0,563), приему групп лекарственных препаратов, следованию принципам здорового образа жизни, сопутствующим патологиям, за исключением сахарного диабета, который чаще (р = 0,037) встречался среди неприверженных лечению пациентов. Установлена отрицательная корреляционная связь между приверженностью лечению и вероятной старческой астенией (r = −0,24, p < 0,001), сахарным диабетом (= −0,14, p = 0,032). Неприверженность режиму лечения ассоциировалась с вероятной старческой астенией (ОШ 0,26, 95% ДИ 0,12–0,56; p < 0,001), а отсутствие последней и сахарного диабета ассоциировалось с полной приверженностью лечению (ОШ 4,58, 95% ДИ 1,24–16,87, p = 0,022).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неприверженность лечению выявлена у 38,4% пациентов в возрасте 60 лет и старше. Амбулаторные мультиморбидные пациенты пожилого и старческого возраста, особенно имеющие в анамнезе сахарный диабет и высокую вероятность старческой астении, входят в группу риска неоптимальной приверженности лечению.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к быстрому постарению общества — к 2030 году доля пожилых достигнет 28%. Для уменьшения экономических и социальных потерь в РФ создана гериатрическая служба, главной целью которой является сохранение функциональности пожилого пациента. Функциональность измеряется во время комплексной гериатрической оценки пожилого человека через расчет индекса Бартел. Один из гериатрических синдромов — дефицит органа зрения. Однако до сих пор нет единого мнения относительно роли этой патологии в развитии старческой астении.

ЦЕЛЬ. Оценка взаимосвязи между функцией органа зрения и сохранностью функциональности по индексу Бартел у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено поперечное исследование пожилых (n = 481) в возрасте 75 лет и старше, госпитализированных по поводу старческой астении в гериатрический стационар. Оценка офтальмостатуса включала оценку остроты зрения по таблице Сивцева — Головина и подтвержденный офтальмологический диагноз. Пожилые пациенты были разделены по степени потери функциональности на тяжелую потерю (индекс Бартел меньше 60) и сохранную функциональность (индекс Бартел — 60 и выше). Статистически наличие взаимосвязи оценивалось при помощи расчета отношения шансов (ОШ) с использованием логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показаны связь пола и возраста пациентов с остротой зрения, особенности распределения по ведущим офтальмологическим диагнозам, а также связь с сохранностью функциональности (по индексу Бартел). Выявлены значимые ассоциации между нарушением функциональности и катарактой [ОШ = 1,95 (95% ДИ 1,21–3,12)], возрастной макулярной дегенерацией [ОШ = 2,64 (95% ДИ 1,50–4,64)] и нарушением рефракции [ОШ = 1,95 (95% ДИ 1,10–3,49)].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие ряда офтальмологических патологий увеличивает вероятность потери функциональности у пожилых людей. Исследование подтверждает необходимость внедрения организационных решений в маршрутизацию пожилого пациента с патологией органа зрения, а также дает возможность нового подхода врачей-офтальмологов, направленного на сохранение функциональности пожилого человека.

ОБОСНОВАНИЕ. Результаты последних фундаментальных и клинических исследований указывают на важную роль инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) в процессе старения. При этом в основе снижения функциональных и адаптационных возможностей, сопровождающего процесс старения, лежит развитие гериатрических синдромов. На данный момент нет единого мнения о вкладе возраст-ассоциированного снижения секреции ИФР-1 в развитие этих синдромов, что обуславливает актуальность нашего исследования на уникальной когорте долгожителей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение связи уровня ИФР-1 с гериатрическими синдромами у долгожителей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В рамках поперечного исследования была изучена когорта долгожителей в возрасте 90 лет и старше, для которых проводилась комплексная гериатрическая оценка со сбором анамнеза, применением гериатрических шкал и опросников. Уровень ИФР-1 в сыворотке крови измерялся с помощью хемилюминесцентного анализа. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 30 от 24.12.2019). Статистический анализ и визуализация данных выполнялись с помощью языка программирования R версии 4.2.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 3789 человек в возрасте от 90 до 107 лет, соответствующих критериям включения. Медиана возраста составила 92 года, медиана уровня ИФР-1 — 99,8 нг/мг (min — 30,8 нг/мл, max — 208 нг/мл). По результатам межгруппового сравнения значимую связь с уровнем ИФР-1 показали зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни, старческая астения, высокий риск падений, когнитивные нарушения, саркопения и мальнутриция. Однако после введения поправок на физическую активность и индекс массы тела статистическая значимость сохранилась только для ассоциации уровня ИФР-1 с когнитивными нарушениями.

ВЫВОДЫ. Полученные нами результаты позволяют предположить, что снижение уровня ИФР-1 повышает вероятность развития когнитивных нарушений у долгожителей. Тем не менее требуется дальнейший анализ подобных ассоциаций в проспективных исследованиях.

По мере старения населения все большее значение приобретает сохранение функциональной независимости людей пожилого возраста, особенно в группах пациентов хирургического профиля [1].

Мобильность является жизненно важным компонентом выполнения основных видов повседневной деятельности пожилых людей. Исследования показали важность определения показателей подвижности для прогностической оценки инвалидности в пожилом возрасте [2, 3], даже у пожилых людей с сохранной функциональностью [4]. Восстановление мобильности во время и после госпитализации имеет решающее значение для поддержания физической активности, участия в социальной жизни и сохранения своей автономии [5, 6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить гериатрический статус пациентов после плановых ортопедических операций (эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава) на фоне применения реабилитационных программ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 100 пациентов, с равным распределением пациентов в группах эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава. На догоспитальном этапе пациентам проводилась диагностика синдрома старческой астении (ССА), в соответствии с клиническими рекомендациями «Старческая астения» [7], по результатам которой пациенты разделялись на две группы: с ССА и без ССА. При поступлении на оперативное лечение выполнялась КГО, включающая показатели базовой (Barthel Activities of daily living Index, шкала Бартел [8]) и инструментальной активности (The Instrumental Activities of Daily Living Scale, шкала IADL [9]), оценку питания (Mini Nutritional Assessment (шкала MNA)), когнитивных функций (краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) [10]), депрессии (Geriatric Depression Scale, шкала GDS-15 [11]), а также качества жизни (A Visual Analogue Scale, шкала EQ-VAS [12]). В амбулаторном периоде повторно проводилась КГО через 12 месяцев после хирургического лечения. Реабилитационные программы носили общий характер и включали рекомендации по физической активности не менее 150 минут в неделю, с акцентом на аэробных упражнениях для пациентов с ССА.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов c гонартрозом составил 69,2 ± 6,0 лет, средний возраст пациентов c коксартрозом 67,6 ± 5,5 лет. В группе пациентов через 12 месяцев после эндопротезирования коленных суставов, применения комплексных реабилитационных программ отмечено незначительное, однако статистически значимое улучшение функционального статуса, когнитивного статуса, показателя питания, а также отмечено улучшение качества жизни. В подгруппе пациентов с гонартрозом и ССА показатели функциональной активности в течении 12 месяцев после оперативного лечения оставались стабильными, отмечено статистически значимое улучшение показателей КШОПС (исходно 26,5 ± 3,0 баллов и через 12 месяцев 28,8 ± 2,2 баллов, р < 0,05) и качества жизни (исходно 58,6 ± 12,4 баллов и через 12 месяцев 67,4 ± 10,3 баллов, р < 0,05). В группе пациентов через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренных суставов и применения комплексных реабилитационных программ было отмечено статистически значимое улучшение функционального статуса, когнитивного статуса, показателя питания, а также отмечено улучшение качества жизни и гериатрической шкалы депрессии. В подгруппе пациентов с коксартрозом и ССА отмечено статистически значимое улучшение показателей функционального статуса (шкала Бартел исходно 91,1 ± 14,7 баллов и через 12 месяцев 97,9 ± 8,0 баллов, р < 0,05), мобильности по результатам теста «Встань и иди» (исходно 16,92 ± 7,14 и через 12 месяцев 8,45 ± 5,51 сек, р < 0,05), КШОПС (исходно 27,9 ± 2,0 баллов и через 12 месяцев 29,6 ± 0,6 баллов, р < 0,05), качества жизни (исходно 60,4 ± 13,7 баллов и через 12 месяцев 83,6 ± 8,6 баллов, р < 0,05) и гериатрической шкалы депрессии (шкала GDS-15 исходно 4,4 ± 3,0 балла и через 12 месяцев 2,0 ± 1,5 балла, р < 0,05) через год после оперативного лечения на фоне проведенных реабилитационных программ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение рекомендаций по физической активности и мобильности способствуют поддержанию функциональной активности в течение первого года после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у исходно ослабленных пожилых пациентов.

Липопротеин (а) (Лп(а)) в связи со своими структурными особенностями инициирует механизмы развития воспалительной реакции, состояния тромбофилии и атерогенеза. Важно обратить внимание на то, что в клинической практике нет рекомендаций по рутинному определению уровня липопротеина (а) в раннем возрасте, несмотря на актуальность данного параметра (в том числе длительность его изменения относительно нормы) в оценке сердечно-сосудистого риска и исходов у пациентов старшего возраста: даже при нормальных показателях липидограммы возможно уплотнение стенок артерий мышечно-эластического типа и образование атеросклеротических бляшек, при этом интенсивность данного процесса напрямую зависит от того, насколько сильно повышен уровень липопротеина (а), так как данный показатель генетически детерминирован.

Данная работа призвана оценить роль липопротеина (а) как фактора формирования низкоинтенсивного аутовоспалительного статуса, а также рассмотреть патогенетические особенности атеросклероза, обусловленного повышенным уровнем липопротеина (а) в плазме крови. Методологическим основанием исследования является критический и концептуальный анализ современных представлений о липопротеине (а) как об атерогенном факторе в научной литературе.