Барьеры доступности и организационные барьеры при получении медицинской помощи пожилыми людьми

ВВЕДЕНИЕ. Старение населения и, соответственно, рост числа пожилых пациентов с множественными хроническими неинфекционными заболеваниями становится в настоящее время одной из основных проблем систем здравоохранения многих стран. При этом для пожилых лиц должна быть предусмотрена высокая доступность медицинской помощи, в том числе транспортная, и с учетом этого факта имеется потребность в исследованиях барьеров доступности при получении медицинской помощи, а также организационных барьеров, связанных с выстраиванием процессов непосредственно в медицинской организации.

ЦЕЛЬ. Изучение ключевых факторов, влияющих на барьеры доступности медицинской помощи и организационные барьеры для пациентов старше трудоспособного возраста в Российской Федерации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящей работе использовался метод анкетирования с применением опросника, состоявшего из трех блоков и 89 вопросов. Статистический анализ данных проведен с использованием программ Statistica for Windowsversion 10.0, Stata и R-studio. При сравнении распределений качественных признаков использовался критерий согласия Пирсона (Хи-критерий). Для проверки гипотезы о воздействии отдельных характеристик респондентов на вероятность попадания в квартили использовалась обобщенная линейная модель с логит-функцией связи. Для проверки гипотезы о воздействии индивидуальных социально-демографических факторов на вероятность попадания в верхние 25% распределения по среднему значению баллов выраженности барьера также использовалась обобщенная линейная модель с логит-функцией связи. Для оценки различий в попарно несвязанных выборках при ненормальном распределении использовался U-критерий Манна — Уитни и Краскела — Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В опросе приняли участие 3942 респондента. Все лица старше трудоспособного возраста сталкивались с теми или иными барьерами при получении медицинской помощи, распространенность проблемных ситуаций колебалась от 12,5% (проблемы с передвижением из-за неудобного расположения кабинетов) до 74,3% (отсутствие нужного специалиста и необходимость посещать другую медицинскую организацию). Описаны факторы, которые влияют на выраженность барьеров (проживание в сельской местности, наличие финансовых проблем и низкая социальная интеграция, более старший возраст).

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты, полученные в настоящей работе, сопоставимы с рядом исследований, проведенных в Российской Федерации и мире.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Преодоление барьеров доступности и организационных барьеров требует принятия управленческих и организационных решений со стороны региональных органов власти в сфере охраны здоровья, муниципальных органов власти, сотрудников медицинских организаций и социальных служб.

1. Shigemura N., Toyoda Y. Elderly patients with multiple comorbidities: insights from the bedside to the bench and programmatic directions for this new challenge in lung transplantation. Transpl Int. 2020;33(4):347-355. doi: 10.1111/tri.13533.

2. Rudnicka E., Napierała P., Podfigurna A., Męczekalski B., Smolarczyk R., Grymowicz M. The World Health Organization (WHO) approach to healthy ageing. Maturitas. 2020;139:6-11. doi: 10.1016/j.maturitas.2020.05.018.

3. McCarthy C., Clyne B., Boland F., et al. GP-delivered medication review of polypharmacy, deprescribing, and patient priorities in older people with multimorbidity in Irish primary care (SPPiRE Study): A cluster randomised controlled trial. PLoS Med. 2022;19(1): e1003862. Published 2022 Jan 5. doi: 10.1371/journal.pmed.1003862.

4. О развитии гериатрической помощи в Воронежской области в рамках трехуровневой модели и реализации пилотного проекта «Территория заботы» / Н.Н. Чайкина, В.П. Косолапов, О.В. Вавилова, Г.В. Сыч // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018. Т. 17. № 1. С. 204–213. [O razvitii geriatricheskoj pomoshchi v Voronezhskoj oblasti v ramkah trekhurovnevoj modeli i realizacii pilotnogo proekta «Territoriyazaboty» / N.N. CHajkina, V.P. Kosolapov, O.V. Vavilova, G.V. Sych. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2018;17(1):204–213. (In Russ.)]. EDN: VZJPOH.

5. Wensing M., Szecsenyi J., Kaufmann-Kolle P., Laux G. Strong primary care and patients’ survival. Sci Rep. 2019;9(1):10859. Published 2019 Jul 26. doi: 10.1038/s41598-019-47344-9.

6. Błachnio A., Buliński L. Wellbeing and older adults in primary health care in Poland. Ann Agric Environ Med. 2019;26(1):55–61. doi: 10.26444/aaem/85711.

7. Schenker M., Costa D.H.D. Advances and challenges of health care of the elderly population with chronic diseases in Primary Health Care. Avanços e desafios da atenção à saúde da populaçãoidosa com doenças crônicas na Atenção Primária à Saúde. Cien Saude Colet. 2019;24(4):1369–1380. doi: 10.1590/1413-81232018244.01222019.

8. Актуальные аспекты организации медико-социального сопровождения лиц пожилого и старческого возраста с множественными хроническими заболеваниями / О.В. Галиулина, С.В. Лапик, Е.С. Набойченко [и др.] // Академический журнал Западной Сибири. 2019. Т. 15, № 4 (81). С. 57–58. [Aktual’nye aspekty organizacii mediko-social’nogo soprovozhdeniya lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta s mnozhestvennymi hronicheskimi zabolevaniyami / O.V. Galiulina, S.V. Lapik, E.S. Nabojchenko [i dr.]. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2019;15(4):57–58. (In Russ.)]. EDN: LXYVWY.

9. Трофимова А.А. Проблемы организации медицинской помощи пожилым в Российской Федерации / А.А. Трофимова, А.Л. Санников, В.В. Попов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 4. С. 570–591. doi:10.24412/2312-2935-2021-4-570-591. [Trofimova A.A. Problemy organizacii medicinskoj pomoshchi pozhilym v Rossijskoj Federacii / A.A. Trofimova, A.L. Sannikov, V.V. Popov. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2021;(4):570-591 (In Russ.)]. EDN: ECIDVK.

10. Светличная Т.Г., Меньшикова Л.И. Социальные барьеры доступа к медицинской помощи пожилых жителей села // Вестник Росздравнадзора. 2017. № 1. С. 71–76. [Svetlichnaya T.G., Men’shikova L.I. Social’nye bar’ery dostupa k medicinskoj pomoshchi pozhilyh zhitelej sela. Vestnik Roszdravnadzora. 2017;(1):71–76. (In Russ.)]. EDN: YORJKZ.

11. Girondi J.B., dos Santos S.M. Deficiência física em idosos e acessibilidade na atenção básica em saúde: revisão integrativa da literatura [Physical disability in the elderly and accessibility to primary health care: integrative literature review]. Rev Gaucha Enferm. 2011;32(2):378-384. doi: 10.1590/s1983-14472011000200023.

12. Cook L.L., Golonka R.P., Cook C.M., et al. Association between continuity and access in primary care: a retrospective cohort study. CMAJ Open. 2020;8(4):E722-E730. Published 2020 Nov 16. doi: 10.9778/cmajo.20200014.

13. Ronde B., Broulikova H., Bosmans J., Meiland F. Vijf jaar Universitaire Praktijk Ouderengeneeskunde: gebruikers, geleverde zorg, kosten en ervaringen [Five years University Practice of Elderly Care: users, care provided, costs and experiences]. Tijdschr Gerontol Geriatr. 2021;52(2):10.36613/tgg.1875-6832/2021.02.03. Published 2021 Jun 9. doi: 10.36613/tgg.1875-6832/2021.02.03.

14. Schenker M., Costa D.H.D. Advances and challenges of health care of the elderly population with chronic diseases in Primary Health Care. Avanços e desafios da atenção à saúde da populaçãoidosa com doenças crônicas na Atenção Primária à Saúde. Cien Saude Colet. 2019;24(4):1369–1380. doi: 10.1590/1413-81232018244.01222019.

15. Błachnio A., Buliński L. Wellbeing and older adults in primary health care in Poland. Ann Agric Environ Med. 2019;26(1):55–61. doi: 10.26444/aaem/85711.

16. Ford J.A., Jones A.P., Wong G., et al. Improving primary care Access in Context and Theory (I-ACT trial): a theoryinformed randomised cluster feasibility trial using a realist perspe ctive. Trials. 2019;20(1):193. Published 2019 Apr 4. doi: 10.1186/s13063-019-3299-2.

17. Ford J.A., Wong G., Jones A.P., Steel N. Access to primary care for socioeconomically disadvantaged older people in rural areas: a realist review. BMJ Open. 2016;6(5):e010652. Published 2016 May 17. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010652.

18. Дюкарева А.М., Щетинин В.Б. Проблемы удовлетворенности ветеранов (пенсионеров) оказываемой медицинской помощью и лекарственным обеспечением (по результатам социологического исследования) // Непрерывное медицинское образование и наука. 2022. Т. 17. № 4. С. 10–13. [Dyukareva A.M., SHCHetinin V.B. Problemy udovletvorennosti veteranov (pensionerov) okazyvaemoj medicinskoj pomoshch’yu i lekarstvennym obespecheniem (po rezul’tatam sociologicheskogo issledovaniya). Nepreryvnoe medicinskoe obrazovanie i nauka. 2022;17(4):10-13. (In Russ.)]. EDN: KIZHQF.

19. Wang L., Guruge S., Montana G. Older Immigrants’ Access to Primary Health Care in Canada: A Scoping Review. Can J Aging. 2019;38(2):193-209. doi: 10.1017/S0714980818000648.

20. Valaitis R., Cleghorn L., Ploeg J., et al. Disconnected relationships between primary care and community-based health and social services and system navigation for older adults: a qualitative descriptive study. BMC Fam Pract. 2020;21(1):69. Published 2020 Apr 23. doi: 10.1186/s12875-020-01143-8.

21. Ceccon R.F., Soares K.G., Vieira L.J.E.S., Garcia Júnior C.A.S., Matos C.C.S.A., Pascoal M.D.H.A. Primary Health Care in caring for dependent older adults and their caregivers. Atenção Primáriaem Saúde no cuidado ao idoso dependente e ao seu cuidador. Cien Saude Colet. 2021;26(1):99–108. doi: 10.1590/1413-81232020261.30382020.

22. Аксенова Е.И., Бессчетнова О.В. Показатели доступности и качества медицинской помощи, обеспечивающие удовлетворенность населения медицинской помощью в различных странах мира. Экспертный обзор. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. 40 с. [Aksenova E.I., Besschetnova O.V. Pokazateli dostupnosti i kachestva medicinskoj pomoshchi, obespechivayushchie udovletvorennost’ naseleniya medicinskoj pomoshch’yu v razlichnyh stranah mira. Ekspertnyj obzor. M.: GBU «NIIOZMMDZM». 2021. (In Russ.)].

23. Мухарямова Л.М., Савельева Ж.В. Доступность и справедливость здравоохранения для пожилых (в оценках населения и экспертов) // Социологические исследования. 2019. № 9. С. 136–145. [Muharyamova L.M., Savel’eva ZH.V. Dostupnost’ i spravedlivost’ zdravoohraneniya dlya pozhilyh (v ocenkahnaseleniya i ekspertov). Sociologicheskie issledovaniya. 2019;(9):136-145. (In Russ.)]. doi: 10.31857/S013216250006663-2. EDN: AKLTRM.

24. Scolari G.A.S., Rissardo L.K., Baldissera V.D.A., Carreira L. Emergency care units and dimensions of accessibility to health care for the elderly. Rev Bras Enferm. 2018;71 Suppl 2:811–817. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0440.

25. Барсуков В.Н. Барьеры социальной интеграции старшего поколения в контексте проблемы межпоколенческих коммуникаций // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2018. Т. 11. № 5. С. 214–230. [Barsukov V.N. Bar’ery social’noj integracii starshego pokoleniya v kontekste problem mezhpokolencheskoj kommunikacii. Ekonomicheskie i social’nye peremeny: fakty, tendencii, prognoz. 2018;11(5):214–230. (In Russ.)]. doi: 10.15838/esc.2018.5.59.14. EDN: VLYVLQ.