Реабилитация пациентов с коморбидной патологией: возрастные особенности

ВВЕДЕНИЕ. Персонализированный подход в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА) приобретает все большую актуальность, особенно у пожилых пациентов. Число коморбидных пациентов существенно связано с возрастом. У людей пожилого возраста наблюдается склонность к медленно прогрессирующим, вялотекущим патологическим процессам, постепенно накапливается число заболеваний, особенно хронических, снижаются возможности компенсации и адаптации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ современных методов кардиореабилитации для этой группы пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для наукометрического анализа (НМА) персонализированного подхода к реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца, имеющих сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, применяли три вида анализа: количественный, качественный и структурный.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты наукометрического анализа показывают, что традиционные программы кардиореабилитации часто неэффективны для пациентов с коморбидной патологией. Альтернативные методы, такие как водные упражнения, скандинавская ходьба и адаптированные силовые тренировки, демонстрируют высокую эффективность и безопасность. Междисциплинарный подход и индивидуальный подбор упражнений являются ключевыми факторами успешной реабилитации, в особенности у пожилых пациентов с коморбидной патологией, ассоциированной с возрастом.

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты комплексного (количественного, качественного и структурного) НМА подтверждают важность персонализированного подхода к реабилитации пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями ОДА. Вместе с тем ограничением данного обзора является недостаточное количество рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность персонализированных программ реабилитации у пациентов с ИБС и заболеваниями ОДА. Большинство включенных исследований имеют небольшой размер выборки и короткий период наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимы поиск новых возможностей реабилитации, дальнейшие исследования для разработки и валидации инструментов оценки функционального статуса пациентов с коморбидной патологией и сравнения эффективности различных методов персонализированной реабилитации, с учетом инволютивных изменений, особенностей ведения пациентов пожилого возраста (взаимодействие нескольких таких факторов, как возраст, соматические заболевания, полипрагмазия, социальная дезадаптация).

1. Marzolini S., Leung Y.W., Alter D.A., Wu G., Grace S.L. Outcomes associated with cardiac rehabilitation participation in patients with musculoskeletal comorbidities. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49(6):775–83.

2. Buddeke J., Bots M.L., Van Dis I., et al. Comorbidity in patients with cardiovascular disease in primary care: a cohort study with routine healthcare data. Br J Gen Pract. 2019;69(683):e398–406. doi: 10.3399/bjgp19X702725.

3. Bazdyrev E., Terentyeva N., Krivoshapova K., et al. Prevalence of Musculoskeletal Disorders in Patients with Coronary Artery Disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(3):442– 448. doi: 10.20996/1819-6446-2021-06-03.

4. Khadanga S., Savage P.D., Ades P.A. Resistance training for older adults in cardiac rehabilitation. Clin Geriatr Med. 2019;35(4):459–468. doi: 10.1016/j.cger.2019.07.005.

5. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

6. Supervia M., Medina-Inojosa J.R., Pérez-Terzic C.M., et al. Impact of musculoskeletal limitations on cardiac rehabilitation participation. Front Cardiovasc Med. 2021;8:688483. doi: 10.3389/ fcvm.2021.688483.

7. Lee J.Y., Joo K.C., Brubaker P.H. Aqua walking as an alternative exercise modality during cardiac rehabilitation for coronary artery disease in older patients with lower extremity osteoarthritis. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):252. doi: 10.1186/s12872-017-0681-4.

8. Cugusi L., Manca A., Bassareo P.P., et al. Supervised aquatic-based exercise for men with coronary artery disease: a meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(19):2387–2392. doi: 10.1177/2047487319878109.

9. Jaureguizar K.V., Vicente-Campos D., Bautista L.R., et al. Effect of high-intensity interval versus continuous exercise training on functional capacity and quality of life in patients with coronary artery disease: a randomized clinical trial. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016;36(2):96–105. doi: 10.1097/HCR.0000000000000156.

10. Claes J., Buys R., Budts W., Smart N., Cornelissen V.A. Longer-term effects of home-based exercise interventions on exercise capacity and physical activity in coronary artery disease patients: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3):244–256. doi: 10.1177/2047487316675823.

11. Nichols S., McGregor G., Breckon J., Ingle L. Current Insights into Exercise-based Cardiac Rehabilitation in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure. Int J Sports Med. 2021;42(1):19–26. doi: 10.1055/a-1198-5573.

12. Platz K., Kools S., Howie-Esquivel J. Benefits, facilitators, and barriers of alternative models of cardiac rehabilitation: a qualitative systematic review. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2023;43(2):83–92. doi: 10.1097/HCR.0000000000000738.

13. Wang T., Wang J., Chen Y., Ruan Y., Dai S. Efficacy of aquatic exercise in chronic musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):942. doi: 10.1186/s13018-023-04417-w.

14. Bullo V., Gobbo S., Vendramin B., et al. Nordic walking can be incorporated in the exercise prescription to increase aerobic capacity, strength, and quality of life for elderly: a systematic review and meta-analysis. Rejuvenation Res. 2018;21(2):141–156. doi: 10.1089/rej.2017.1921.

15. Hollings M., Mavros Y., Freeston J., Fiatarone Singh M. The effect of progressive resistance training on aerobic fitness and strength in adults with coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(12):1242–1259. doi: 10.1177/2047487317713329.

16. Primorac D., Molnar V., Rod E., et al. Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes. 2020;11(8):854. doi: 10.3390/ genes11080854.

17. Shavlovskaya O., Bokova I., Sarvilina I., et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis treatment in patients with comorbid cardiovascular diseases: hypertension, atherosclerosis, coronary heart disease. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(1):111–117. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-113-118

18. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer J. Health benefits of Nordic walking: a systematic review. Am J Prev Med. 2013;44(1):76–84. doi: 10.1016/j.amepre.2012.09.043.

19. Faíl L.B., Marinho D.A., Marques E.A., et al. Benefits of aquatic exercise in adults with and without chronic disease: A systematic review with meta‐analysis. Scand J Med Sci Sports. 2022;32(3):465– 86. doi: 10.1111/sms.14112.

20. Juopperi S., Sund R., Rikkonen T., Kröger H., Sirola J. Cardiovascular and musculoskeletal health disorders associate with greater decreases in physical capability in older women. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Feb 16;22(1):192. doi: 10.1186/s12891-021-04056-4. Erratum in: BMC Musculoskelet Disord. 2021 Apr 12;22(1):349. doi: 10.1186/s12891-021-04219-3. PMID: 33593350; PMCID: PMC7888167.

21. Ossowski Z.M., Skrobot W., Aschenbrenner P., et al. Effects of short-term Nordic walking training on sarcopenia-related parameters in women with low bone mass: a preliminary study. Clin Interv Aging. 2016;11:1763–1771. doi: 10.2147/CIA.S118995.

22. Flint K.M., Stevens-Lapsley J., Forman D.E. Cardiac rehabilitation in frail older adults with cardiovascular disease: a new diagnostic and treatment paradigm. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2020;40(2):72–8. doi: 10.1097/HCR.0000000000000492.

23. Rinaldo L., Caligari M., Acquati C., et al. Functional capacity assessment and Minimal Clinically Important Difference in postacute cardiac patients: the role of Short Physical Performance Battery. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(7):1008–1014. doi: 10.1093/eurjpc/zwab044.

24. Carbone S., Kirkman D.L., Garten R.S., et al. Muscular strength and cardiovascular disease: an updated state-of-the-art narrative review. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2020;40(5):302–9. doi: 10.1097/HCR.0000000000000525.

25. Kitzman D.W., Whellan D.J., Duncan P., et al. Physical rehabilitation for older patients hospitalized for heart failure. N Engl J Med. 2021;385(3):203–216. doi: 10.1056/NEJMoa2026141.

26. Xanthos P.D., Gordon B.A., Kingsley M.I. Implementing resistance training in the rehabilitation of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017;230:493– 508. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.076.

27. Lima D.P., Bundchen D.C., Andreato L.D., et al. Musculoskeletal pain assessment in participants of a cardiopulmonary and metabolic rehabilitation program. J Resp Cardiov Phy Ther. 2016;4(2):47–53.

28. Dai H., Much A.A., Maor E., et al. Global, regional, and national burden of ischaemic heart disease and its attributable risk factors, 1990–2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2020;6(4):308–322. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa076.

29. Pello Lazaro A.M., Blanco-Colio L.M., Franco Pelaez J.A., Tunon J. Anti-Inflammatory drugs in patients with ischemic heart disease. J Clin Med. 2021;10(13):2835. doi: 10.3390/jcm10132835.

30. Bailly M., Fillon A., Bonjean L., et al. Aqua Walking as an Appropriate and Healthy Winter and Summer Physical Practice? An Exploratory Study. Healthcare (Basel). 2022;10(7):1258. doi: 10.3390/healthcare10071258.

31. Крысюк О.Б., Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д. Скандинавская ходьба в медицинской реабилитации пациентов пожилого возраста // Физическая и реабилитационная медицина. 2019. Т. 1. № 2. С. 21–25. [Krysyuk O.B., Kantemirova R.K., Fidarova Z.D. Nordic walking in medical rehabilitation of elderly patients. Physical and Rehabilitation Medicine, 2019, vol. 1, no. 2, pp. 21–25 (In Russ.)] doi: 10.26211/2658-4522-2019-1-2-21-25.

32. Марков Д.Л., Татаринцева Р.Я. Скандинавская ходьба и китайская медицина в реабилитации лиц с ограниченными возможностями // Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т. 17. № 2. С. 112–114. [Markov D.L., Tatarintseva R.Ya. Nordic walking and chinese medicine in the rehabilitation of persons with disabilities. The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2015;17(2):112–114. (In Russ.)]

33. Szpala A., Winiarski S., Kołodziej M. et al. Effects of nordic walking training on gait and exercise tolerance in male ischemic heart disease patients. SciRep 14, 11249 (2024). doi: 10.1038/s41598-024-62109-9.

34. Правдов М.А., Правдов Д.М., Корнев А.В., Шутов А.Н. Скандинавская ходьба: проблематика и перспективы исследований // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2019. № 4 (170). С. 268–271. [Pravdov M.A., Pravdov D.M., Kornev A.V., Shutov A.N. Nordic walking: problems and research prospects. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2019;4(170):268– 271. (In Russ.)]

35. Тимченко Т.В., Артеменко Е.П. Применение средств скандинавской ходьбы в физической реабилитации // Теория и практика физической культуры. 2020. № 6. С. 68. [Timchenko T.V., Artemenko E.P. Application of Nordic walking means in physical rehabilitation. Teoriya i praktika fizicheskoy kul'tury. 2020;6:68. (In Russ.)]

36. Juríková J., Kyzlink J. Benefits of Nordic Walking. Discobolul — Physical Education, Sport and Kinetotherapy Journal. 2020;59:484–495. https://doi.org/10.35189/dpeskj.2020.59.s.1

37. Евгенова А.Н. Скандинавская ходьба в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями здоровья / Актуальные вопросы медицинской реабилитации: сб. науч. тр. Чебоксары, 2019. С. 64–66. [Evgenova A.N. Nordic walking in rehabilitation of patients with disabilities. Aktual'nye voprosy meditsinskoy reabilitatsii. Sbornik nauchnykh trudov [Topical issues of medical rehabilitation. Collection of scientific papers]. Cheboksary, 2019:64–66. (In Russ.)]

38. Лямина Н.П., Карпова Э.С. Сердечно-сосудистая безопасность и эффективность Целекоксиба: фокус на лечение и кардиосоматическую реабилитацию // Фарматека. 2017. № 15. С. 31– 36. [Lyamina N.P., Karpova E.S. Cardiovascular safety and efficacy of Celecoxib: focus on treatment and cardiosomatic rehabilitation. Farmateka. 2017;(15):31–36. (In Russ.)]

39. Marzolini S., Candelaria H., Oh P. Prevalence and impact of musculoskeletal comorbidities in cardiac rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2010;30(6):391–400. doi: 10.1097/HCR.0b013e3181e174ac.

40. Da Silva J.R., de Oliveira M. Pain As A Potential Impact Factor In Cardiac Rehabilitation: Literature Review. Medicine and Clinical Science. 2023;5(5):1–8.

41. Yamamoto S., Hotta K., Ota E., Mori R., Matsunaga A. Effects of resistance training on muscle strength, exercise capacity, and mobility in middle-aged and elderly patients with coronary artery disease: a meta-analysis. J Cardiol. 2016;68(2):125–134. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.09.005.

42. Palermi S., Bragazzi N.L., Cular D., Ardigò L.P., Padulo J. How chest press-based exercises can alleviate the burden of cardiovascular diseases. Human Movement. 2022;23(4):88–98. doi: 10.5114/hm.2021.106911.

43. Kirkman D.L., Lee D.C., Carbone S. Resistance exercise for cardiac rehabilitation. Prog Cardiovasc Dis. 2022;70:66–72. doi: 10.1016/j.pcad.2022.01.004.