Показатели гериатрического статуса в послеоперационном периоде на фоне применения реабилитационных программ

По мере старения населения все большее значение приобретает сохранение функциональной независимости людей пожилого возраста, особенно в группах пациентов хирургического профиля [1].

Мобильность является жизненно важным компонентом выполнения основных видов повседневной деятельности пожилых людей. Исследования показали важность определения показателей подвижности для прогностической оценки инвалидности в пожилом возрасте [2, 3], даже у пожилых людей с сохранной функциональностью [4]. Восстановление мобильности во время и после госпитализации имеет решающее значение для поддержания физической активности, участия в социальной жизни и сохранения своей автономии [5, 6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить гериатрический статус пациентов после плановых ортопедических операций (эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава) на фоне применения реабилитационных программ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 100 пациентов, с равным распределением пациентов в группах эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава. На догоспитальном этапе пациентам проводилась диагностика синдрома старческой астении (ССА), в соответствии с клиническими рекомендациями «Старческая астения» [7], по результатам которой пациенты разделялись на две группы: с ССА и без ССА. При поступлении на оперативное лечение выполнялась КГО, включающая показатели базовой (Barthel Activities of daily living Index, шкала Бартел [8]) и инструментальной активности (The Instrumental Activities of Daily Living Scale, шкала IADL [9]), оценку питания (Mini Nutritional Assessment (шкала MNA)), когнитивных функций (краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) [10]), депрессии (Geriatric Depression Scale, шкала GDS-15 [11]), а также качества жизни (A Visual Analogue Scale, шкала EQ-VAS [12]). В амбулаторном периоде повторно проводилась КГО через 12 месяцев после хирургического лечения. Реабилитационные программы носили общий характер и включали рекомендации по физической активности не менее 150 минут в неделю, с акцентом на аэробных упражнениях для пациентов с ССА.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов c гонартрозом составил 69,2 ± 6,0 лет, средний возраст пациентов c коксартрозом 67,6 ± 5,5 лет. В группе пациентов через 12 месяцев после эндопротезирования коленных суставов, применения комплексных реабилитационных программ отмечено незначительное, однако статистически значимое улучшение функционального статуса, когнитивного статуса, показателя питания, а также отмечено улучшение качества жизни. В подгруппе пациентов с гонартрозом и ССА показатели функциональной активности в течении 12 месяцев после оперативного лечения оставались стабильными, отмечено статистически значимое улучшение показателей КШОПС (исходно 26,5 ± 3,0 баллов и через 12 месяцев 28,8 ± 2,2 баллов, р < 0,05) и качества жизни (исходно 58,6 ± 12,4 баллов и через 12 месяцев 67,4 ± 10,3 баллов, р < 0,05). В группе пациентов через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренных суставов и применения комплексных реабилитационных программ было отмечено статистически значимое улучшение функционального статуса, когнитивного статуса, показателя питания, а также отмечено улучшение качества жизни и гериатрической шкалы депрессии. В подгруппе пациентов с коксартрозом и ССА отмечено статистически значимое улучшение показателей функционального статуса (шкала Бартел исходно 91,1 ± 14,7 баллов и через 12 месяцев 97,9 ± 8,0 баллов, р < 0,05), мобильности по результатам теста «Встань и иди» (исходно 16,92 ± 7,14 и через 12 месяцев 8,45 ± 5,51 сек, р < 0,05), КШОПС (исходно 27,9 ± 2,0 баллов и через 12 месяцев 29,6 ± 0,6 баллов, р < 0,05), качества жизни (исходно 60,4 ± 13,7 баллов и через 12 месяцев 83,6 ± 8,6 баллов, р < 0,05) и гериатрической шкалы депрессии (шкала GDS-15 исходно 4,4 ± 3,0 балла и через 12 месяцев 2,0 ± 1,5 балла, р < 0,05) через год после оперативного лечения на фоне проведенных реабилитационных программ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение рекомендаций по физической активности и мобильности способствуют поддержанию функциональной активности в течение первого года после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у исходно ослабленных пожилых пациентов.

1. Martínez-Velilla N., Cadore E.L., Casas-Herrero Á., Idoate-Saralegui F., Izquierdo M. Physical Activity and Early Rehabilitation in Hospitalized Elderly Medical Patients: Systematic Review of Randomized Clinical Trials. J Nutr Health Aging. 2016;20(7):738– 51. doi: 10.1007/s12603-016-0683-4. PMID: 27499308.

2. Den Ouden M.E., Schuurmans M.J., Arts I.E., van der Schouw Y.T. Association between physical performance characteristics and independence in activities of daily living in middle-aged and elderly men. Geriatr Gerontol Int. 2013 Apr;13(2):274–80. doi: 10.1111/j.1447-0594.2012.00890.x. Epub 2012 Jun 11. PMID: 22686630.

3. Minneci C., Mello A.M., Mossello E., Baldasseroni S., Macchi L., Cipolletti S., Marchionni N., Di Bari M. Comparative study of four physical performance measures as predictors of death, incident disability, and falls in unselected older persons: the insufficienza Cardiaca negli Anziani Residenti a Dicomano Study. J Am Geriatr Soc. 2015 Jan;63(1):136–41. doi: 10.1111/jgs.13195. PMID: 25597564.

4. Van Deudekom F.J., Postmus I., van der Ham D.J., Pothof A.B., Broekhuizen K., Blauw G.J., Mooijaart S.P. External validity of randomized controlled trials in older adults, a systematic review. PLoS One. 2017 Mar 27;12(3):e0174053. doi: 10.1371/journal.pone.0174053. PMID: 28346503; PMCID: PMC5367677.

5. Heiland E.G., Welmer A.K., Wang R., Santoni G., Angleman S., Fratiglioni L., Qiu Ch. Association of mobility limitations with incident disability among older adults: a population-based study. Age and Ageing. 2016;45(6):812–819. https://doi.org/10.1093/ageing/afw076.

6. Turunen K., Aaltonen L., Kumpumäki J., Portegijs E., Keikkala S., Kinnunen M.L., Finni T., Sipilä S., Nikander R. A tailored counseling and home-based rehabilitation program to increase physical activity and improve mobility among community-dwelling older people after hospitalization: protocol of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Nov 21;18(1):477. doi: 10.1186/s12891-017-1825-5. PMID: 29162078; PMCID: PMC5697209.

7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M., Ostapenko V.S., Mkhitaryan E.A., Sharashkina N.V., Tyukhmenev E.A., Pereverzev A.P., Dudinskaya E.N. Clinical guidelines on frailty. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):11–46. (In Russ.)] https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

8. Mahoney F., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Medical Journal. 1965 Feb;14:61–65.

9. Lawton M.P., Brody E.M. Assessment of older people: Selfmaintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179–186.

10. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975 Nov;12(3):189–198. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6.

11. Sheikh J.I., Yesavage J.A. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. Clinical Gerontologist. 1986;5(1–2):165–173. doi: 10.1300/j018v05n01_09.

12. Cheng L.J., Tan R.L., Luo N. Measurement Properties of the EQ VAS Around the Globe: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. Value Health. 2021 Aug;24(8):1223– 1233. doi: 10.1016/j.jval.2021.02.003. Epub 2021 Apr 23. PMID: 34372988.

13. Cruz-Jimenez M. Normal Changes in Gait and Mobility Problems in the Elderly. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 Nov;28(4):713–725. doi: 10.1016/j.pmr.2017.06.005. PMID: 29031338.

14. Wu Z.J., Wang Z.Y., Gao H.E., Zhou X.F., Li F.H. Impact of high-intensity interval training on cardiorespiratory fitness, body composition, physical fitness, and metabolic parameters in older adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Gerontol. 2021 Jul 15;150:111345. doi: 10.1016/j.exger.2021.111345. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33836261.

15. Martínez-Velilla N., Cadore E.L., Casas-Herrero Á., Idoate-Saralegui F., Izquierdo M.. Physical activity and early rehabilitation in hospitalized elderly medical patients: Systematic review of randomized clinical trials. The Journal of nutrition, health and aging. 2016; 20(7):738–751. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0683-4

16. Kappenschneider T., Maderbacher G., Weber M., Greimel F., Holzapfel D., Parik L., Schwarz T., Leiss F., Knebl M., Reinhard J., Schraag A.D., Thieme M., Turn A., Götz J., Zborilova M., Pulido L.C., Azar F., Spörrer J.F., Oblinger B., Pfalzgraf F., Sundmacher L., Iashchenko I., Franke S., Trabold B., Michalk K., Grifka J., Meyer M. Special orthopaedic geriatrics (SOG) — a new multiprofessional care model for elderly patients in elective orthopaedic surgery: a study protocol for a prospective randomized controlled trial of a multimodal intervention in frail patients with hip and knee replacement. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 9;23(1):1079. doi: 10.1186/s12891-022-05955-w. PMID: 36494823; PMCID: PMC9733347.

17. McIsaac D.I., MacDonald D.B., Aucoin S.D. Frailty for perioperative clinicians: a narrative review. Anesth Analg 2020 Jun; 130(6):1450–1460. doi: 10.1213/ANE.0000000000004602.

18. Ibukunoluwa А., Blitz J. Perioperative frailty: lessons learned and future directions. Current Opinion in Anaesthesiology 2021 Jun; 34(3):373–380. doi: 10.1097/ACO.0000000000001006.

19. Turunen K.M., Aaltonen-Määttä L., Portegijs E., Rantalainen T., Keikkala S., Kinnunen M.L., Sipilä S., Nikander R. Effects of a home-based rehabilitation program in communitydwelling older people after discharge from hospital: A subgroup analysis of a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2021 Sep;35(9):1257–1265. doi: 10.1177/02692155211001672. Epub 2021 Mar 21. PMID: 33749349; PMCID: PMC8369904.

20. Loyd C., Beasley T.M., Miltner R.S., Clark D., King B., Brown C.J. Trajectories of Community Mobility Recovery After Hospitalization in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2018 Jul;66(7):1399–1403. doi: 10.1111/jgs.15397. Epub 2018 May 2. PMID: 29719058; PMCID: PMC6097884.

21. Portegijs E., Rantakokko M., Viljanen A., Sipilä S., Rantanen T. Identification of Older People at Risk of ADL Disability Using the Life-Space Assessment: A Longitudinal Cohort Study. J Am Med Dir Assoc. 2016 May 1;17(5):410–4. doi: 10.1016/j.jamda.2015.12.010. Epub 2016 Jan 21. PMID: 26805752.

22. World Health Organization EUR/RC65/9 Physical activity strategy for the WHO European Region 2016–2025. 2015. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/282961/65wd09e_PhysicalActivityStrategy_150474.pdf. Accessed May 30, 2019.

23. Polku H., Mikkola T.M., Portegijs E., Rantakokko M., Kokko K., Kauppinen M., Rantanen T., Viljanen A. Life-space mobility and dimensions of depressive symptoms among community-dwelling older adults. Aging Ment Health. 2015;19(9):781–9. doi: 10.1080/13607863.2014.977768. Epub 2014 Nov 7. PMID: 25376479.

24. Curcio C.L., Alvarado B.E., Gomez F., Guerra R., Guralnik J., Zunzunegui M.V. Life-Space Assessment scale to assess mobility: validation in Latin American older women and men. Aging Clin Exp Res. 2013 Oct;25(5):553–60. doi: 10.1007/s40520-013-0121-y. Epub 2013 Aug 15. PMID: 23949973.

25. Landi F., Calvani R., Tosato M., Martone A.M., Bernabei R., Onder G., Marzetti E. Impact of physical function impairment and multimorbidity on mortality among community-living older persons with sarcopaenia: results from the ilSIRENTE prospective cohort study. BMJ Open. 2016 Jul 25;6(7):e008281. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008281. PMID: 27456324; PMCID: PMC4964313.

26. Martínez-Velilla N., Cadore E.L., Casas-Herrero Á., Idoate-Saralegui F., Izquierdo M. Physical activity and early rehabilitation in hospitalized elderly medical patients: Systematic review of randomized clinical trials. The Journal of nutrition, health and aging. 2016;20(7):738–751. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0683-4