Медицинская реабилитация пациентов, страдающих асептическим некрозом головки бедренной кости, перенесших операции эндопротезирования суставов

ОБОСНОВАНИЕ. Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое прогрессирующее калечащее заболевание, которое развивается у лиц относительно молодого и трудоспособного возраста, приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению его физической и социальной активности. В основе патологии лежит гибель костных клеток в нагружаемом участке головки бедренной кости. Остеонекроз возникает в результате нарушения местного кровоснабжения, которое может быть спровоцировано травматическими факторами, в том числе оперативными вмешательствами, врожденной патологией — дисплазией тазобедренных суставов, воспалительными факторами, а также различными коагулопатиями и применением глюкокортикоидов в лечении другой патологии, в том числе в результате проведения лучевой терапии или полихимиотерапии. Однако в течение 2021–2023 годов в специальной литературе стали описываться клинические случаи асептических некрозов головок бедренных костей у пациентов, перенесших COVID-19. И среди причин возникновения данной патологии авторы указывают три наиболее вероятные: применение глюкокортикоидов; васкулиты, эндотелииты или тромботическая ангиопатия; остеонекротическое воздействие самого вируса COVID-19. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения асептического некроза головки бедренной кости в поздней стадии развития является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. И эта группа составляет от 10 до 12% от всех пациентов, которым осуществляют имплантацию эндопротеза сустава.

В статье приводится характеристика группы пациентов, страдающих асептическим некрозом головок бедренных костей, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в 2021–2022 годах и которым в 2023– 2024 годах выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. В раннем и позднем послеоперационном периодах им проведена медицинская реабилитация 2-го и 3-го этапов в специализированном отделении по собственной схеме.

ЦЕЛЬ. Определить тактику и результат медицинской реабилитации у больных с асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены операции по имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, с учетом оценки реабилитационного прогноза, с применением физических и медикаментозных методов реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ. Под наблюдением находились 174 пациента отделения медицинской реабилитации Клинической больницы ИНЦ СО РАН, которым выполнена имплантация эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе 46 из них — страдающие асептическим некрозом головок бедренных костей. Все 46 пациентов за 9–15 месяцев до операции перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Пациентам проведено рутинное лабораторное, общетерапевтическое и ортопедическое обследование, проведена оценка шкалы физической активности и интегральной реабилитационной шкалы, шкалы Harris. По шкале медицинской реабилитации пациенты отнесены к 4–5-й категориям. Всем выполнены исследования уровня витамина D в сыворотке крови в динамике. Все получали физиотерапевтические процедуры, ЛФК, иглорефлексотерапию, механотерапию, купирование контрактуры тазобедренному сустава в аппарате пассивной и активной мобилизации тазобедренного и коленного суставов, обучение правильному распределению веса на стабилоплатформе. Кроме того, медикаментозный фрагмент реабилитации включал комбинированную остеопротективную терапию: ибандроновую кислоту 3 мг / 3 мл (бонвива) 1 раз в 3 месяца (в течение 9–15 месяцев), альфакальцидол 0,5–1 мкг в сутки (альфа D3-Тева), дипиридамол 75 мг в сутки (курантил) 10 дней, нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 10 дней. Коррекцию психологического статуса и профилактику психологических расстройств в аппарате «Орторент Когнитив» осуществляли после индивидуального тестирования медицинским психологом. Проведены статистические методы обработки полученных результатов. На осуществление исследования получено разрешение Комитета по биомедицинской этике Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук (выписка из протокола заседания № 74-2 от 30.01.2023 г.). На проведение исследования получено положительное заключение Российской академии наук № 1022040600618-4.3.2.10 от 09.01.2023 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате медицинской реабилитации пациентов, страдавших асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, купирован болевой синдром, оптимизирована локомоторная функция, значительно уменьшена контрактура оперированного тазобедренного сустава, расширена физическая активность, улучшены показатели лабораторных исследований периферической крови.

1. Agarwala S.R., Vijayvargiya M., Pandey P. Avascular necrosis as a part of «long COVID-19». BMJ Case Rep. 2021;14(7):e242101. doi: 10.1136/bc2021-242101.

2. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Михайлов А.С. Остеонекроз головки бедренной кости, индуцированный новой коронавирусной инфекцией. РМЖ. 2022;6:71–74 [Bashkova I.B., Madyanov I.V., Mikhailov A.S. Osteonecrosis of the femoral head induced by a new coronavirus infection. RMJ. 2022;6:71–74. (In Russ.)]

3. Бекетова Т.В., Левина Н.О., Ладыгина Д.О. и др. Аваскулярный некроз как проявление постковидного синдрома. Клинические наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):420–426. [Beketova T.V., Levina N.O., Ladygina D.O., et al. Avascular necrosisas a part of post-COVID syndrome. Case reports. Rheumatology Science and Practice. 2022;60(4):420–426. (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2022-420-426.

4. Dhanasekararaja P., Soundarrajan D., Kumar K.S., et al. Aggressive presentation and rapid progression of osteonecrosis of the femoral head after COVID-19. Indian J Orthop. 2022;56(7):1259– 1267. doi: 10.1007/s43465-022-00635-2.

5. Leung T.Y.M., Chan A.Y.L., Chan E.W., Chan V.K.Y., Chui C.S.L., Cowling B.J., et al. Short- and potential long-term adverse health outcomes of COVID-19: a rapid review. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):2190-2199. doi: 10.1080/22221751.2020.1825914.

6. Li W., Huang Z., Tan B., et al. General recommendation for assessment and management on the risk of glucocorticoidinduced osteonecrosis in patients with COVID-19. J Orthop Translat. 2021;31:1–9. doi: 10.1016/j.jot.2021.09.005.

7. Malinowski K., Skowronek P., Hirschmann M., et al. Transient spontaneous osteonecrosis of the knee (SONK) shortly after SARS-CoV-2 infection: A report of 2 cases. Adv Clin Exp Med. 2022;31(9):1035–1041. doi: 10.17219/acem/153004.m/153004.

8. Панин М.А., Петросян А.С., Хаджихараламбус К.Х., Бойко А.В. Остеонекроз головки бедренной кости после COVID-19: серия клинических наблюдений. Травматология и ортопедия России. 2022;28(1):110–117. [Panin M.A., Petrosyan A.S., Hadzhiharalambus K.H., Boyko A.V. Avascular necrosis of the femoral head after COVID-19: a case series. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(1):110–117 (In Russ.)]. doi: 10.17816/2311-2905-1687.

9. Pires R.E., Reis I.G.N., Waldolato G.S., et al. What do we need to know about musculoskeletal manifestations of COVID-19?: A systematic review. JBJS Rev. 2022;10(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00013.

10. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А. и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):637–645. [Torgashin A.N., Rodionova S.S., Shumsky A.A., et al. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):637– 645. (In Russ.)]. doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645.

11. Шумский А.А., Родионова С.С., Каграманов С.В. Особенности прогрессирования асептического некроза головки бедренной кости при двустороннем поражении после эндопротезирования одного из суставов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Том 23. № 2. 2016. С. 35–39. [Shumskiy A.A., Rodionova S.S., Kagramanov S.V. Peculiarities of Femoral Head Aseptic NecrosisProgression in Bilateral Lesion after One JointArthroplasty // N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2016. Vol. 23. N. 2. P. 35–39. (In Russ.)]. doi: 10.17816/vto201623235-39.

12. Zhang P., Ju J., Han N., Jiang B. Reply to «Can femoral head necrosis induced by steroid therapy in patients infected with coronaviruses be reversed?». Bone Res. 2021;9(1):2. doi: 10.1038/s41413-020-00133-x.

13. Zhao R., Wang H., Wang X., Feng F. Steroid therapy and the risk of osteonecrosis in SARS patients: A dose-response meta-analysis. Osteoporosis International. 2017;28(3):1027–1034. doi: 10.1007/s00198-016-3824-z.