Preview

Российский журнал гериатрической медицины

Расширенный поиск

Хроническая болезнь почек у  пациентов пожилого и  старческого возраста. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Научного общества нефрологов России и Евразийской ассоциации терапевтов

https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2024-6-20

Аннотация

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) увеличивается с возрастом, однако у пациентов пожилого и старческого возраста это состояние не всегда диагностируется своевременно и нередко расценивается как возрастные изменения. У пациентов пожилого и старческого возраста обязателен скрининг ХБП с оценкой рСКФ по формуле CKD EPI по креатинину сыворотки крови и отношения А/Кр в разовой порции мочи. Для диагностики ХБП используются те же пороговые критерии рСКФ и альбуминурии, что и у более молодых пациентов. ХБП — состояние ускоренного старения, в связи с чем при ХБП требуется тщательная оценка наличия гериатрических синдромов. Снижение рСКФ, особенно менее 45 мл/мин/1,73 м2, ассоциировано с повышением риска развития синдрома старческой астении. У пожилых пациентов необходимо мониторирование функции почек, по крайней мере ежегодно, считая значимой скорость снижения рСКФ более 1 мл/мин/1,73м2 в  год. Пациенты пожилого и старческого возраста с ХБП характеризуются высокой коморбидностью, факторы риска ХБП и гериатрических синдромов перекрещиваются. ХБП следует рассматривать в  ряду коморбидных состояний, повышающих риск ухудшения гериатрического статуса и  диктующих необходимость мультидисциплинарного ведения на  основе комплексной гериатрической оценки. Пациенты с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 должны расцениваться как группа высокого риска почечных и  внепочечных нежелательных эффектов лекарственных препаратов. У  таких пациентов следует тщательно выявлять и корригировать неадекватные лекарственные назначения с использованием STOPP/START критериев. Следует тщательно мониторировать рСКФ и расчетный клиренс креатинина на фоне лечения лекарственными препаратами, потенциально влияющими на  функцию почек и/или доза которых корректируется в зависимости от функции почек, а также при возникновении острых заболеваний или обострении хронических состояний.

Об авторах

О. Н. Ткачева
ФГАОУ ВО  РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Россия

Ткачева Ольга Николаевна, член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор, директор

Москва

Телефон: +7(499)187-64-67



Ю. В. Котовская
ФГАОУ ВО  РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Россия

Котовская Юлия Викторовна , д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе

Москва

Телефон: +7(499)187-78-09



И. Н. Бобкова
Клиника ревматологии, нефрологии и  профпатологии им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3
Россия

Бобкова Ирина Николаевна, д-р мед. наук, проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

Москва



А. М. Шутов
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Россия

Шутов Александр Михайлович, д-р мед. наук, профессор,   заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней

Ульяновск



С. В. Виллевальде
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Виллевальде Светлана Вадимовна , д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии

Санкт-Петербург



Е. В. Ефремова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Россия

Ефремова Елена Владимировна, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии и профессиональных болезней

Ульяновск



Н. К. Рунихина
ФГАОУ ВО  РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Россия

Рунихина Надежда Константиновна, д-р мед. наук, заместитель директора по гериатрической работе

Москва

Телефон: +7(499)187-78-09



К. А. Ерусланова
ФГАОУ ВО  РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Россия

Ерусланова Ксения Алексеевна , канд. мед. наук, заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения

Москва

Телефон: +7(499)187-78-09 



Г. П. Арутюнов
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Арутюнов Григорий Павлович , член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета

Москва



М. М. Батюшиин
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»
Россия

Батюшин Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2

Ростов-на-Дону



Е. В. Фролова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Фролова Елена Владимировна, д-р мед. наук, профессор кафедры семейной медицины

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек», https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2

2. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А., Каюков И.Г., Котовская Ю.В., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Морозова Т.Е., Оганов Р.Г., Подзолков В.И., Рожинская Л.Я., Терещенко С.Н., Фомин В.В., Хирманов В.Н., Чазова И.Е., Шамхалова М.Ш., Шилов Е.М., Шляхто Е.В., Шутов А.М. Cердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

3. de Boer IH. Chronic kidney disease—a challenge for all ages. JAMA. 2012 Dec 12;308(22):2401-2. doi: 10.1001/jama.2012.30761

4. Farrington K, Covic A, Nistor I, Aucella F, Clyne N, De Vos L, Findlay A, Fouque D, Grodzicki T, Iyasere O, Jager KJ, Joosten H, Macias JF, Mooney A, Nagler E, Nitsch D, Taal M, Tattersall J, Stryckers M, van Asselt D, Van den Noortgate N, van der Veer S, van Biesen W. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 mL/min/1.73 m 2 ): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017 Jan 1;32(1):9-16. doi: 10.1093/ndt/gfw411

5. Delanaye P, Schaeffner E, Cozzolino M, Langlois M, Plebani M, Ozben T, Cavalier E. The new, race-free, Chronic Kidney Disease Epidemiology Consortium (CKD-EPI) equation to estimate glomerular filtration rate: is it applicable in Europe? A position statement by the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM). Clin Chem Lab Med. 2022 Oct 24;61(1):44-47. doi: 10.1515/cclm-2022-0928

6. ISN Global Kidney Health Atlas 2023 https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas/

7. https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2023/chronic-kidney-disease/1-ckd-in-the-general-population

8. Kampmann JD, Heaf JG, Mogensen CB, Mickley H, Wolff DL, Brandt F. Prevalence and incidence of chronic kidney disease stage 3-5 — results from KidDiCo. BMC Nephrol. 2023 Jan 19;24(1):17. doi: 10.1186/s12882-023-03056-x

9. Stevens PE, Levin A; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30. doi: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007

10. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Ефремов И.М., Мидленко В.И. Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Нефрология и диализ. 2022. 24(2): 349-356. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-349-356

11. Rule AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG, Kremers WK, Textor SC, Stegall MD. The association between age and nephrosclerosis on renal biopsy among healthy adults. Ann Intern Med. 2010 May 4;152(9):561-7. doi: 10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00006.

12. Shardlow A, McIntyre NJ, Fluck RJ, McIntyre CW, Taal MW. Chronic Kidney Disease in Primary Care: Outcomes after Five Years in a Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2016 Sep 20;13(9):e1002128. doi: 10.1371/journal.pmed.100212

13. Kühn A, van der Giet M, Kuhlmann MK, Martus P, Mielke N, Ebert N, Schaeffner ES. Kidney Function as Risk Factor and Predictor of Cardiovascular Outcomes and Mortality Among Older Adults. Am J Kidney Dis. 2021 Mar;77(3):386-396.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.09.015

14. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

15. Nixon AC, Bampouras TM, Pendleton N, Woywodt A, Mitra S, Dhaygude A. Frailty and chronic kidney disease: current evidence and continuing uncertainties. Clin Kidney J. 2018 Apr;11(2):236-245. doi: 10.1093/ckj/sfx134

16. Chowdhury R, Peel NM, Krosch M, Hubbard RE. Frailty and chronic kidney disease: A systematic review. Arch Gerontol Geriatr. 2017 Jan-Feb;68:135-142. doi: 10.1016/j.archger.2016.10.007

17. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Семенов А.Д., Волкова К.О., Самошилова А.А. Возможности пациентоориентированного подхода к больным пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек. Клиническая нефрология. 2021;13(2):56-61. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2021.2.56-61

18. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

19. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):115-130. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-115-130

20. Goto NA, Weststrate ACG, Oosterlaan FM, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, Hamaker ME. The association between chronic kidney disease, falls, and fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020 Jan;31(1):13-29. doi: 10.1007/s00198-019-05190

21. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Мильто А.С., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Дудинская Е.Н., Мачехина Л.В., Воробьева Н.М., Розанов А.В., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Ховасова Н.О., Тюхменев Е.А., Бабенко И.В., Лесняк О.М., Белова К.Ю., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(2):153-185. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-148-174

22. Khairallah P, Nickolas TL. Updates in CKD-Associated Osteoporosis. Curr Osteoporos Rep. 2018;16(6):712-723. doi: 10.1007/s11914-018-0491-3.

23. Madero M, Gul A, Sarnak MJ. Cognitive function in chronic kidney disease. Semin Dial. 2008;21(1):29-37. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00384.x

24. Viggiano D, Wagner CA, Blankestijn PJ, Bruchfeld A, Fliser D, Fouque D, Frische S, Gesualdo L, Gutiérrez E, Goumenos D, Hoorn EJ, Eckardt KU, Knauß S, König M, Malyszko J, Massy Z, Nitsch D, Pesce F, Rychlík I, Soler MJ, Spasovski G, Stevens KI, Trepiccione F, Wanner C, Wiecek A, Zoccali C, Unwin R, Capasso G. Mild cognitive impairment and kidney disease: clinical aspects. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(1):10-17. doi: 10.1093/ndt/gfz051

25. Brodski J, Rossell SL, Castle DJ, Tan EJ. A Systematic Review of Cognitive Impairments Associated With Kidney Failure in Adults Before Natural Age-Related Changes. J Int Neuropsychol Soc. 2019;25(1):101-114. doi: 10.1017/S1355617718000917

26. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/617_1

27. Musio F. Kidney Disease and Anemia in Elderly Patients. Clin Geriatr Med. 2019;35(3):327-337. doi: 10.1016/j.cger.2019.03.009

28. Röhrig G. Anemia in the frail, elderly patient. Clin Interv Aging. 2016;11:319-26

29. Ruan Y, Guo Y, Kowal P, Lu Y, Liu C, Sun S, Huang Z, Zheng Y, Wang W, Li G, Shi Y, Wu F. Association between anemia and frailty in 13,175 community-dwelling adults aged 50 years and older in China. BMC Geriatr. 2019;19(1):327. doi: 10.1186/s12877-019-1342-5

30. Клинические рекомендации «Анемия при хронической болезни почек» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/623_4

31. Ткачева О.Н., Тутельян В.А., Шестопалов А.Е., Котовская Ю.В., Стародубова А.В., Погожева А.В., Остапенко В.С., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Крылов К.Ю., Вараева Ю.Р., Герасименко О.Н., Горобей А.М., Ливанцова Е.Н., Переверзев А.П., Шпагина Л.А. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(1):15-34. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2021-15-34

32. Narasaki Y, Rhee CM, Kramer H, Kalantar-Zadeh K. Protein intake and renal function in older patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2021 Jan;24(1):10-17. doi: 10.1097/MCO.0000000000000712

33. Whittaker CF, Miklich MA, Patel RS, Fink JC. Medication Safety Principles and Practice in CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(11):1738-1746. doi:10.2215/CJN.00580118

34. Ortiz A.,Wanner C, Gansevoort R. and the ERA Council. Chronic kidney disease as cardiovascular risk factor in routine clinical practice: a position statement by the Council of the European Renal Association. Nephrol Dial Transplant 2023; 38: 527–531. https://doi.org/10.1093/ndt/gfac257

35. Bansal N, Katz R, De Boer IH, Peralta CA, Fried LF, Siscovick DS, Rifkin DE, Hirsch C, Cummings SR, Harris TB, Kritchevsky SB, Sarnak MJ, Shlipak MG, Ix JH. Development and validation of a model to predict 5-year risk of death without ESRD among older adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Mar 6;10(3):363-71. doi: 10.2215/CJN.04650514

36. Tangri N, Stevens LA, Griffith J et al. A predictive model for progression of chronic kidney disease to kidney failure. J Am Med Assoc 2011; 305:1553–1559

37. Couchoud C, Labeeuw M, Moranne O et al. A clinical score to predict 6-month prognosis in elderly patients starting dialysis for end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 1553– 1561. Couchoud CG, Beuscart JB, Aldigier JC et al. Development of a risk stratification algorithm to improve patient-centered care and decision making for incident elderly patients with end-stage renal disease. Kidney Int 2015; 88: 1178–1186

38. Alfred K. Cheung,Paul K. Whelton, Paul Muntner et ak. International Consensus on Standardized Clinic Blood Pressure Measurement − A Call to Action. The American Journal of Medicine, Vol 136, No 5, May 2023 DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.12.015

39. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Баранова Е.И., Булгакова С.В., Виллевальде С.В., Дупляков Д.В., Ильницкий А.Н., Кисляк О.А., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Орлова Я.А., Погосова Н.В., Прощаев К.И., Чумакова Г.А.Артериальная гипертония и антигипертензивная терапия у пациентов старших возрастных групп. Согласованное мнение экспертов российской ассоциации геронтологов и гериатров, антигипертензивной лиги, национального общества профилактической кардиологии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17 (4):642-661. DOI:10.20996/1819-6446-2021-07-01

40. Tsai WC, Wu HY, Peng YS, et al. Association of Intensive Blood Pressure Control and Kidney Disease Progression in Nondiabetic Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017 Jun 1;177(6):792-799. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.0197

41. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann Intern Med. 2003 Aug 19;139(4):244-52. doi: 10.7326/0003-4819-139-4-200308190-00006

42. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816.

43. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG, Staplin N, et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 12;388(2):117-127. doi: 10.1056/NEJMoa2204233

44. KDIGO Diabetes Work Group. Kidney Int. 2022;102(suppl S5):S1-S127

45. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

46. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020 Dec 3;383(23):2219-2229. doi: 10.1056/NEJMoa2025845.

47. Agarwal R, Filippatos G, Pitt B, et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022 Feb 10;43(6):474-484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777

48. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей / ред. Е.М.Шилов / Москва, 2013, 83 с.


Рецензия

Для цитирования:


Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Бобкова И.Н., Шутов А.М., Виллевальде С.В., Ефремова Е.В., Рунихина Н.К., Ерусланова К.А., Арутюнов Г.П., Батюшиин М.М., Фролова Е.В. Хроническая болезнь почек у  пациентов пожилого и  старческого возраста. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Научного общества нефрологов России и Евразийской ассоциации терапевтов. Российский журнал гериатрической медицины. 2024;(1):6-20. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2024-6-20

For citation:


Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Bobkova I.N., Shutov A.M., Villevalde S.V., Efremova E.V., Runikhina N.K., Eruslanova K.A., Arutyunov G.P., Batyushin M.M., Frolova E.V. Chronic Kidney Disease in Older Adults. Consensus Statement of  Russian Association of  Gerontologists and Geriatricians, Scientific Society of  Nephrologists of  Russia and Eurasian Association of Therapists. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2024;(1):6-20. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2024-6-20

Просмотров: 5138


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons BY-NC-SA 4.0.


ISSN 2686-8636 (Print)
ISSN 2686-8709 (Online)