Распространенность хронической болезни почек (ХБП) увеличивается с возрастом, однако у пациентов пожилого и старческого возраста это состояние не всегда диагностируется своевременно и нередко расценивается как возрастные изменения. У пациентов пожилого и старческого возраста обязателен скрининг ХБП с оценкой рСКФ по формуле CKD EPI по креатинину сыворотки крови и отношения А/Кр в разовой порции мочи. Для диагностики ХБП используются те же пороговые критерии рСКФ и альбуминурии, что и у более молодых пациентов. ХБП — состояние ускоренного старения, в связи с чем при ХБП требуется тщательная оценка наличия гериатрических синдромов. Снижение рСКФ, особенно менее 45 мл/мин/1,73 м², ассоциировано с повышением риска развития синдрома старческой астении. У пожилых пациентов необходимо мониторирование функции почек, по крайней мере ежегодно, считая значимой скорость снижения рСКФ более 1 мл/мин/1,73м² в  год. Пациенты пожилого и старческого возраста с ХБП характеризуются высокой коморбидностью, факторы риска ХБП и гериатрических синдромов перекрещиваются. ХБП следует рассматривать в  ряду коморбидных состояний, повышающих риск ухудшения гериатрического статуса и  диктующих необходимость мультидисциплинарного ведения на  основе комплексной гериатрической оценки. Пациенты с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м² должны расцениваться как группа высокого риска почечных и  внепочечных нежелательных эффектов лекарственных препаратов. У  таких пациентов следует тщательно выявлять и корригировать неадекватные лекарственные назначения с использованием STOPP/START критериев. Следует тщательно мониторировать рСКФ и расчетный клиренс креатинина на фоне лечения лекарственными препаратами, потенциально влияющими на  функцию почек и/или доза которых корректируется в зависимости от функции почек, а также при возникновении острых заболеваний или обострении хронических состояний.

Актуальность. Возросшая доля пожилых людей в популяции актуализирует изучение причин и способов модификации возраст-ассоциированных состояний. В  немногочисленных зарубежных исследованиях описана практически тотальная распространенность недостаточности и дефицита 25-гидроксивитамина D у пожилых людей, а также его взаимосвязь с наличием некоторых гериатрических синдромов. Однако на данный момент неизвестно, сохраняются ли эти закономерности в более возрастной и менее изученной когорте долгожителей.

Цель.  Оценить распространенность дефицита витамина D  в когорте долгожителей центрального региона Российской Федерации (РФ) и изучить его взаимосвязь с наличием гериатрических синдромов.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ОСП РГНКЦ ФГАОУ РНИМУ им. Пирогова МЗ РФ совместно с ФГБУ «ЦСП» ФМБА. В исследуемую группу включались лица в возрасте 90 лет и старше, для которых проводилась комплексная гериатрическая оценка со  сбором анамнеза, применением гериатрических шкал и опросников (MMSE, SARC-F, MNA и другие). Уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке измерялся с помощью хемилюминесцентного анализа. Исследование было одобрено независимым этическим комитетом (протокол № 30 от  24.12.2019). Статистический анализ и  визуализация данных проводились с  помощью языков программирования R версии 4.1.3 и Python версии 3.9.

Результаты. В исследование было включено 2938 человек от 90 до 107 лет. Средний уровень 25-гидроксивитамина D в группе составил 9 нг/мл, у 86,7% участников был выявлен дефицит 25(ОН)D, у 8,4% — недостаточность. По результатам межгруппового сравнения значимую связь с группой уровня витамина D показали мальнутриция, саркопения и  когнитивные нарушения. Однако при введении поправок на  полноценность питания и  физическую активность статистическая значимость ассоциации уровня витамина D сохранялась только для когнитивных нарушений.

Выводы. В данном исследовании впервые в РФ освещена проблема дефицита витамина D в популяции долгожителей и его взаимосвязь с наличием гериатрических синдромов. Полученные результаты об ассоциации дефицита витамина D с когнитивными нарушениями могут стать отправной точкой для последующих интервенционных исследований о возможности модификации данного состояния пищевыми добавками.

В настоящее время в мире наблюдается неуклонный рост численности больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), и  данное заболевание признано глобальной медико-социальной проблемой XXI века. Также отмечена тенденция к увеличению продолжительности жизни и, как результат, старению населения. Соответственно, возрастает количество пожилых пациентов с  СД2. Среди данной категории пациентов достаточно часто встречается гипогликемия — серьезное осложнение СД2. Гипогликемия приводит к ухудшению гликемического контроля, когнитивному дефициту и  увеличению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у  пожилых пациентов. В  данном обзоре литературы рассмотрены факторы риска гипогликемических состояний, которые необходимо учитывать при назначении сахароснижающей терапии пациентам старшего возраста, и их прогностическая значимость в оценке риска гипогликемии. Описаны возможные негативные последствия гипогликемии и подчеркну та важность индивидуальных целей контроля гликемии у пожилых пациентов.

Оценка хронической обструктивной болезни легких как гетерогенного, системного хронического вос палительного возраст-ассоциированного заболевания в рамках старения и ведущих гериатрических синдромов представляет значительный интерес с  позиции медицины старения. Понимание ключевых патогенетических механизмов, объединяющих процессы старения и  хроническую обструктивную болезнь легких, может способствовать переосмыслению терапевтических концепций у  пациентов с  описываемой коморбидностью и  рассматриваться базисом новых направлений профилактических мероприятий.

Цель обзора — актуализировать данные научных источников открытого доступа о патогенетических механизмах и клинических взаимосвязях хронической обструктивной болезни легких, саркопении, старческой астении.

Методы. Проанализированы зарубежные и отечественные научные публикации по данной тематике за последние 15 лет с помощью электронных библиотек PubMed/MedLine, Elsevier, elibrary.

Заключение.  Проведена комплексная оценка актуальных научных данных о  патогенетических взаимосвязях хронической обструктивной болезни легких с процессом старения и ведущими гериатрическими синдромами — саркопенией и  старческой астенией. Накоплено значительное количество информации, свидетельствующей об  ухудшении клинических проявлений и  прогноза пожилых пациентов с  сочетанием описанных патологий, в  связи с  этим актуальность дальнейшего изучения этих коморбидностей сохраняется. Остается не  совсем прозрачной причинно-следственная связь этих клинических проявлений: хроническая обструктивная болезнь легких приводит к  развитию саркопении и  старческой астении либо данные гериатрические синдромы лишь сопровождают хроническую обструктивную болезнь легких как заболевание, с наибольшей частотой проявляющееся в пожилом возрасте. Представляет значительный интерес выработка терапевтических стратегий для улучшения клинических исходов пожилых пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких, старческой астении и саркопении.

В  статье обсуждается церебральная микроангиопатия (ЦМА)  — болезнь мелких церебральных сосудов, ассоциированная с  возрастом и  сосудистыми факторами риска, которая является главной причиной сосудистых и смешанных когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Наиболее распространенными факторами риска сосудистых когнитивных нарушений и  деменции являются артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа, курение, фибрилляция предсердий и  т. д. Приведены основные клинические проявления ЦМА у  пациентов старше 60 лет, подтвержденные результатами отечественных и  зарубежных клинических исследований. На примере клинического случая проанализированы особенности клинической картины, диагностики и лечения когнитивных нарушений на фоне ЦМА и сосудистых факторов риска у пациента пожилого возраста.