Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной заболеваемости и смертности, особенно у лиц старшего возраста. Для пожилого возраста характерно сочетание ССЗ с другими хроническими неинфекционными заболеваниями, а также с изменениями когнитивного и функционального статуса, социальными и экономическими обстоятельствами. На сегодняшний день не существует единых формальных рекомендаций по ведению пациентов с учетом всех проблем, поскольку исторически клинические рекомендации являются «болезнь-центричными», в то время как пациенты пожилого возраста с ССЗ требуют всестороннего и интегративного пациент-центрического подхода для обеспечения комплексной помощи. Интеграция основных принципов лечения ССЗ и принципов гериатрии становится все более необходимой для обеспечения высокого качества медицинской помощи пациентам пожилого возраста.

Падение — происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за  исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка [1]. Падения и  страх падения являются серьезными проблемами для здоровья, что в свою очередь связано с высоким уровнем травматизма, негативным влиянием на качество жизни и высоким уровнем затрат на медицинскую помощь. Пациенты пожилого и старческого возраста с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) имеют высокий риск падения. Однако распространенность падений и риски падений недостаточно изучены и недооцениваются врачами и самими пациентами в клинической практике. Повышенный риск падения ассоциирован с  различными факторами, например приемом лекарственных средств, структурными заболеваниями сердца, ортостатической гипотензией и аритмиями, а также с нарушением походки и равновесия, физической слабостью, нарушениями чувствительности. Эти риски особенно важно учитывать в связи с растущим числом пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все врачи, которые участвуют в лечении пациентов с ССЗ, должны уделять внимание оценке, профилактике и лечению падений у взрослых с сердечными заболеваниями, а также лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, подверженных риску падений.

Полноценное питание с высоким содержанием белков является одним из главных условий в комплексном лечении саркопении. В данном обзоре литературы рассматриваются способы поддержания белковой и аминокислотной ценности пищевого рациона пациентов с  саркопенией. Изложены особенности питательного рациона у людей молодого и среднего возраста по сравнению с гериатрическими пациентами, в том числе на фоне саркопении. Приведены возможности пищевых добавок протеинов и аминокислот в рацион гериатрических пациентов с саркопенией.

В обзоре проанализированы исследования, посвященные изучению эффективности и безопасности реперфузионной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет. Приведены данные регистров о  положительном влиянии реперфузионных методов лечения на  исходы у  пациентов старческого возраста, госпитализированных с  ИМпST. Подчеркивается необходимость проведения проспективных исследований для определения оптимальной тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста с ИМпST. 

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ)  — исследование, предоставляющее прогностическую и  диагностическую информацию о  состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной систем и  метаболических процессах, позволяющее определить, какой вклад эти системы вносят в снижение толерантности к нагрузке. Большое количество проведенных клинических исследований с использованием этого метода показали его безопасность и диагностическую ценность. Однако ввиду недостаточного просвещения среди врачей и малого опыта КПНТ в настоящее время не получило широкое распространение в диагностике, в том числе в области гериатрии. Данный обзор имеющейся литературы за последние 10 лет посвящен актуальности использования КПНТ у пациентов пожилого и старческого возраста. Рассмотрены суть и методика проведения исследования, а также возможные изменения показателей у пациентов со старческой астенией, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), заболеваниями бронхолегочной системы.

Обоснование: в ряде исследований гериатрической помощи с внедрением дополнительного этапа гериатрической реабилитации показана эффективность в восстановлении функциональной повседневной активности, снижении количества повторных госпитализаций и смертности. Тем не менее для более широкой интеграции моделей гериатрической помощи в клиническую практику необходимы дополнительные исследования.

Цель исследования: оценить влияние гериатрической реабилитации на функциональный статус пациентов.

Методы: протокол предполагает проведение многоцентрового проспективного исследования различных схем гериатрической реабилитации в  пансионатах и  стационарных социальных учреждениях города Москвы. Исследование включает 21-дневный период активного вмешательства, основанного на результатах комплексной гериатрической оценки, с последующим периодом наблюдения длительностью 12 месяцев. В исследование будут включены пациенты в возрасте 60 лет и старше, имеющие показания для гериатрической реабилитации.

Заключение: ПОСТСКРИПТУМ — первое российское исследование эффективности гериатрической реабилитации, основанной на комплексной гериатрической оценке.

Сердечная недостаточность является одним из  наиболее распространенных сердечно-сосудистых состояний, частота встречаемости которого неуклонно растет. Ведение пациентов только возможностями врачей терапевтов и  кардиологов недостаточно для оказания качественной медицинской помощи. Для обеспечения мультидисциплинарного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью во многих странах, в том числе в  России, активно развиваются клиники сердечной недостаточности. Особую роль в  реализации задач этих клиник играет специально подготовленный средний медицинский персонал. Необходимость подготовки для работы в клиниках сердечной недостаточности ставит задачи по разработке новых образовательных программ и расширению компетенций среднего медицинского персонала в нашей стране. В данной статье описан зарубежный опыт работы среднего медицинского персонала при амбулаторном наблюдении за пациентами с сердечной недостаточностью.

Обморок (синкопальное состояние, синкопе) — это кратковременная преходящая потеря сознания, связанная со снижением или прекращением кровоснабжения головного мозга. Синкопальные состояния являются одной из  причин падений у  пожилых пациентов, что приводит к  росту числа госпитализаций и  смертности. С  возрастом увеличивается частота обмороков, этиология которых не всегда ясна. Причинами синкопе у пожилых могут послужить: ортостатическая гипотензия, рефлекторные синкопе (в том числе синдром каротидного синуса, нейроопосредованные синкопальные состояния), структурные заболевания сердца и сердечные аритмии. Пациенты пожилого и старческого возраста являются группой риска, поэтому требуется структурированный и комплексный подход к их ведению. Организованный алгоритм ведения позволяет оценить причину обморока, риск и выбрать оптимальную тактику лечения у пожилых пациентов.