Алгоритм ведения пожилых больных с синкопальными состояниями на основании клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, опубликованных в Российском кардиологическом журнале в 2019 году

Обморок (синкопальное состояние, синкопе) — это кратковременная преходящая потеря сознания, связанная со снижением или прекращением кровоснабжения головного мозга. Синкопальные состояния являются одной из  причин падений у  пожилых пациентов, что приводит к  росту числа госпитализаций и  смертности. С  возрастом увеличивается частота обмороков, этиология которых не всегда ясна. Причинами синкопе у пожилых могут послужить: ортостатическая гипотензия, рефлекторные синкопе (в том числе синдром каротидного синуса, нейроопосредованные синкопальные состояния), структурные заболевания сердца и сердечные аритмии. Пациенты пожилого и старческого возраста являются группой риска, поэтому требуется структурированный и комплексный подход к их ведению. Организованный алгоритм ведения позволяет оценить причину обморока, риск и выбрать оптимальную тактику лечения у пожилых пациентов.

1. Данные всемирной организации здравоохранения от 26 апреля 2021 г.

2. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G., et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878–85.

3. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний, 2018. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению синкопальных состояний.

4. Brignole M., Moya A., de Lange F.J., et all. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21): 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.

5. Gibbons CH, Schmidt P, Biaggioni I, Frazier-Mills C, Freeman R, Isaacson S, Karabin B, Kuritzky L, Lew M, Low P, et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. J Neurol. 2017;264:1567–1582. https://doi.org/10.1007/s00415–016–8375-x

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Hypertension. 2018;71:e140–e144]. Hypertension. 2018;71:e13–e115. https://doi.org/10.1161/ HYP.0000000000000065

7. Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. Am J Med. 2007;120:841–847. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2007.02.023

8. Kamaruzzaman S, Watt H, Carson C, Ebrahim S. The association between orthostatic hypotension and medication use in the British Women’s Heart and Health Study. Age Ageing. 2010;39:51–56. https://doi.org/10.1093/ageing/afp192

9. Ungar A, Mussi C, Del Rosso A, Noro G, Abete P, Ghirelli L, Cellai T, Landi A, Salvioli G, Rengo F, Marchionni N, Masotti G, Italian Group for the Study of Syncope in the Elderly. Diagnosis and characteristics of syncope in older patients referred to geriatric departments. J Am Geriatr Soc 2006;54:1531–1536

10. O’Dwyer C, Bennett K, Langan Y, Fan CW, Kenny RA. Amnesia for loss of consciousness is common in vasovagal syncope. Europace 2011;13:1040–1045.

11. Shaw FE, Bond J, Richardson DA, Dawson P, Steen IN, McKeith IG, Kenny RA. Multifactorial intervention after a fall in older people with cognitive impairment and dementia presenting to the accident and emergency department: randomised controlled trial. BMJ 2003;326:73.

12. Frewen J, Finucane C, Savva GM, Boyle G, Kenny RA. Orthostatic hypotension is associated with lower cognitive performance in adults aged 50 plus with supine hypertension. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69:878–885.

13. Robertson DA, Savva GM, Coen RF, Kenny RA. Cognitive function in the prefrailty and frailty syndrome. J Am Geriatr Soc 2014;62:2118–2124.

14. Frewen J, King-Kallimanis B, Boyle G, Kenny RA. Recent syncope and unexplained falls are associated with poor cognitive performance. Age Ageing 2015;44:282–286.