Консенсус по актуальным вопросам мультидисциплинарного ведения пожилых пациентов со старческой астенией при оказании плановой хирургической помощи

Количество людей пожилого и старческого возраста в России, как и во всем мире, стремительно увеличивается. В соответствии с этим увеличивается и число пациентов старшей возрастной группы, подвергающихся хирургическим вмешательствам.

Традиционный клинический подход, сосредоточенный на одном заболевании, часто недостаточен у гериатрических пациентов по многим причинам, которые включают множественные сопутствующие заболевания, полипрагмазию, хрупкость, недостаточность питания, когнитивные нарушения, снижение физиологических функций. В процессе старения наступает также снижение и некоторое извращение обменных процессов, уменьшение реактивности организма. Все вышесказанное, наряду с объемом оперативного вмешательства, увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и периоперационной смертности.

Поэтому гериатрические хирургические пациенты нуждаются в комплексном подходе, начиная с предоперационной оценки, подготовки пациента к хирургическому вмешательству и заканчивая наблюдением в течение всего послеоперационного периода, что требует командного подхода на протяжении всего пути оказания помощи.

1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). URL: https://rosstat.gov.ru. Дата обращения: 30.05.2024.

2. Prince M.J., Wu F., Guo Y., et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet. 2015;385(9967):549-562. doi:10.1016/S0140-6736(14)61347-7.

3. Berlin N.L., Kirch M., Singer D.C., Solway E., Malani P.N., Kullgren J.T. Preoperative Concerns of Older US Adults and Decisions About Elective Surgery. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353857. Published 2024 Jan 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53857.

4. Harrison S., Harvie D.A., Wensley F., et al. Frailty in the over 65’s undergoing elective surgery (FIT-65) — a three-day study examining the prevalence of frailty in patients presenting for elective surgery. Perioper Med 11, 42 (2022). https://doi.org/10.1186/s13741-022-00272-1.

5. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

6. Katlic M.R. Let It Rain: The American College of Surgeons Geriatric Surgery Verification Program. J Am Geriatr Soc. 2021;69(3):616-617. doi:10.1111/jgs.16928.

7. Клинические рекомендации «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста», 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/742_1.

8. Клинические рекомендации 616 «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста», 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/616_1.

9. Клинические рекомендации 617 «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/617_1.

10. Клинические рекомендации 615, 2020. «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста». https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/615_2

11. Клинические рекомендации 600 «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/600_2.

12. Методические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста», 2021. https://apicr.minzdrav.gov.ru/Files/recomend/%D0%9C%D0%A0104.PDF.

13. Diamond I.R., Grant R.C., Feldman B.M., et al. Defining consensus: a systematic review recommends methodologic criteria for reporting of Delphi studies. J Clin Epidemiol. 2014;67(4):401409. doi:10.1016/j.jclinepi.2013.12.002.

14. Panayi A.C., Orkaby A.R., Sakthivel D., et al. Impact of frailty on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2019;218(2):393-400. doi:10.1016/j.amjsurg.2018.11.020.

15. Baron D.M., Hochrieser H., Posch M., et al. Preoperativeanaemia is associated with poor clinical outcome in noncardiac surgery patients. Br J Anaesth. 2014;113:416-423.

16. Fowler A.J., Ahmad T., Phull M.K., et al. Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br J Surg. 2015;102:1314-1324.

17. Shander A., Corwin H.L., Meier J., et al. Recommendations From the International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS). Ann Surg. 2023;277(4):581-590. doi:10.1097/SLA.0000000000005721.

18. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филиппкина Т.Ю., Рыбка М.М., Муратов Р.М., Мироненко В.А., Скопин И.И., Голухова Е.З. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (6):633-43. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-633643.