Новый способ стратификации риска аортокоронарного шунтирования у пациентов старческого возраста на основании параметров функционального статуса

Обоснование. В настоящее время не существует единого подхода к стратификации риска у пациентов старческого возраста перед кардиохирургическим вмешательством. Известные способы прогнозирования исходов аортокоронарного шунтирования не учитывают особенности пациентов старшей возрастной группы.

Цель. Создание шкалы прогнозирования ранних послеоперационных исходов при аортокоронарном шунтировании у пациентов старше 75 лет на основании данных комплексной гериатрической оценки.

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 83 пациента старше 75 лет, имеющие показания к реваскуляризации миокарда. Критерием исключения явились показания к экстренному оперативному вмешательству. Всем пациентам помимо стандартного обследования была выполнена комплексная гериатрическая оценка, включающая скрининг на наличие старческой астении, оценку наличия когнитивных нарушений, диагностику депрессии, динамометрию и проведение краткой батареи тестов физического функционирования (определение скорости ходьбы, времени подъема со стула и равновесия).

Результаты. Были разработаны 6 математических моделей, прогнозирующих следующие исходы раннего послеоперационного периода аортокоронарного шунтирования: длительность искусственной вентиляции легких (р = 0,012), время пребывания в реанимации (р < 0,001), длительность постельного режима после операции  (р < 0,001), длительность инотропной поддержки (р < 0,001), риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (р = 0,015), длительность койко-дня после оперативного вмешательства (р = 0,003). Модели были внесены в программу Microsoft Excel, полученный способ прогнозирования назван «Гериатрическая прогностическая шкала». Для расчета риска по данной шкале необходимо ввести данные: скорость ходьбы (м/с), динамометрия (кг), время подъема со стула (сек), равновесие (сек), общий балл краткой батареи тестов физического функционирования (балл), общая фракция выброса по методу Simpson (%).

Заключение. Разработанный способ дает возможность прогнозировать ранние исходы аортокоронарного шунтирования больных старше 75 лет в зависимости от их функционального статуса, что является значимым дополнением к оценке по стандартным шкалам риска, не учитывающим особенности пожилых пациентов. Способ простой в исполнении и может быть выполнен самостоятельно лечащим врачом пациента.

1. Barbeito A., Forman D.E. Prehabilitation: evolving role in contemporary cardiac surgery. Nat Rev Cardiol. 2023;20(12):793794. doi:10.1038/s41569-023-00939-2

2. Matsue Y., Kamiya K., Saito H., et al. Prevalence and prognostic impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: the FRAGILE-HF cohort study. Eur J Heart Fail. 2020;22(11):2112-2119. doi:10.1002/EJHF.1926

3. Yu J., Kong Y.G., Park J.Y., et al. Chart-Derived Frailty Index and 90-Day Mortality After Burn Surgery. Journal of Surgical Research. 2024;293:291-299. doi:10.1016/j.jss.2023.08.041

4. Gong S., Qian D., Riazi S., et al. Association Between the FRAIL Scale and Postoperative Complications in Older Surgical Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesth Analg. 2023;136(2):251-261. doi:10.1213/ANE.0000000000006272

5. Parker S.G., Mccue P., Phelps K., et al. What is Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)? An umbrella review. Age Ageing. 2018;47:149-155. doi:10.1093/ageing/afx166

6. Shahrokni A., Alexander K. What will perioperative geriatric assessment for older cancer patients look like in 2025? Advantages and limitations of new technologies in geriatric assessment. European Journal of Surgical Oncology. 2020;46(3):305-309. doi:10.1016/j.ejso.2019.07.026

7. Ткачева О.Н. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — №. 1. — С.11-46. [O.N.

8. Nashef SAM, Roques F., Sharples L.D., et al. EuroSCORE II. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012;41(4):734745. doi:10.1093/ejcts/ezs043

9. Kaneko H., Yano Y., Okada A., et al. Age‐Dependent Association Between Modifiable Risk Factors and Incident Cardiovascular Disease. J Am Heart Assoc. 2023;12(2):27684. doi:10.1161/JAHA.122.027684

10. Fan G. Fu S., Zheng M., et al. Association of preoperative frailty with pulmonary complications after cardiac surgery in elderly individuals: a prospective cohort study. Aging Clin Exp Res. 2023;35(11):2453-2462. doi:10.1007/s40520-023-02527-3

11. Morisawa T., Saitoh M., Otsuka S., et al. Association between hospital-acquired functional decline and 2-year readmission or mortality after cardiac surgery in older patients: a multicenter, prospective cohort study. Aging Clin Exp Res. 2023;35(3):649-657. doi:10.1007/s40520-022-02335-1

12. Khadaroo R.G., Warkentin L.M., Wagg A.S., et al. Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergency General Surgery. JAMA Surg. 2020;155(4). doi:10.1001/jamasurg.2019.6021