Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении

Количество людей пожилого и  старческого возраста растет быстрыми темпами, и  значительный процент пожилых людей может подвергнуться хирургическим вмешательствам в силу наличия полиморбидности. Известно, что по сравнению с молодыми людьми пациенты старше 60 лет имеют целый набор факторов, таких как снижение физиологических функций, наличие нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазия, когнитивная дисфункция и специфические гериатрические синдромы, которые могут привести к более высокому риску развития послеоперационных осложнений и длительному восстановлению. Поэтому для данной группы пациентов необходим интегрированный междисциплинарный подход к ведению, но в настоящее время использование такого подхода встречается редко. Целью данного документа является обзор литературы, обобщение текущих рекомендаций и предоставление набора рекомендаций экспертов в помощь практикующим гериатрам, хирургам, анестезиологам и смежным медицинским работникам.

1. Клинические рекомендации «Старческая астения», https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/613_1#doc_a3

2. Клинические рекомендации «Нарушение питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/615_2

3. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/600_2

4. Клинические рекомендации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/616_1

5. Canet J., Sabaté S., Mazo V. Development and validation of a score to predict postoperative respiratory failure in a multicentre European cohort: A prospective, observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32(7): 458–70. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000223

6. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста»

7. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)

8. Методические руководства МР103 «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста»

9. Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В., Котовская Ю.В., Лебединский К.М., Мусаева Т.С., Мхитарян Э.А., Овечкин А.М., Остапенко В.С., Розанов А.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Трембач Н.В., Хороненко В.Э., Чердак М.А. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;3:7–26. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-7-26

10. Mills E., Eyawo O., Lockhart I. et al (2011) Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and metaanalysis. Am J Med 124(144–154):e148

11. Waitzberg D.L., Saito H., Plank L.D. et al (2006) Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support. World J Surg 30:1592–1604. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0657-x

12. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014; 35(35): 2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282

13. Луфт В.М., Дмитриев А.В. Концепция «Быстрая Метаболическая Оптимизация» при предоперационной подготовке пациентов в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10):65–71.

14. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023 Jul;71(7):2052–2081. DOI: 10.1111/jgs.18372. Epub 2023 May 4. PMID: 37139824.

15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Мокрышева Н.Г., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Смирнова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Сухарева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., ЯрекМартынова И.Я., Артемова Е.В., Бешлиева Д.Д., Бондаренко О.Н., Волеводз Н.Н., Гомова И.С., Григорян О.Р., Джемилова З.Н., Есаян Р.М., Ибрагимова Л.И., Калашников В.Ю., Кононенко И.В., Лаптев Д.Н., Липатов Д.В., Мельникова О.Г., Михина М.С., Мичурова М.С., Мотовилин О.Г., Никонова Т.В., Роживанов Р.В., Скляник И.А., Шестакова Е.А. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1–148. https://doi.org/10.14341/DM12802

16. Takagi S., Sugaya N., Kiuchi N., et al. High-dose rocuroniuminduced paralysis of the adductor pollicis muscle facilitates detection of the timing for tracheal intubation in elderly patients: a randomized double-blind study. J Anesth. 2020; 34(6): 876–80. DOI: 10.1007/s00540-020-02831-6

17. Shan W., Chen B., Huang L., Zhou Y. The Effects of Bispectral Index-Guided Anesthesia on Postoperative Delirium in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2020: S1878-8750(20)32495-5. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.110

18. Schultz A., Grouven U., Zander I., et al. Age-related effects in the EEG during propofol anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48(1): 27–34. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2004.00258.x

19. Kazama T., Ikeda K., Morita K., et al. Comparison of the effect-site k(eO)s of propofol for blood pressure and EEG bispectral index in elderly and younger patients. Anesthesiology. 1999;

20. Inouye S.K., Van Dyck C.H., Alessi C.A. et al. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium / Ann. Intern. Med. — 1990. — V.113. — P. 941–948. DOI: 10.7326/0003-4819-113-12-941

21. Исаев Р.И., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Чердак М.А., Маневич Т.М., Яхно Н.Н. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(1):17 https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2022-17-23

22. Применение препарата, влияющего на нейрометаболизм, для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств А. Л. Коваленко, О. А. Нагибович, А. Ю. Вишневский, Г. А. Белехов, Р. Р Губайдуллин, Д. В. Попов, А. С. Агафьина.

23. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Рузанова В.И. Профилактика повторных падений в пожилом возрасте: клинические возможности и их реализация // Лечебное дело. 2022. №3-4.

24. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ р 56819-2015 надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016. №1-2.

25. Лукьянова Е.В. Современные технологии профилактики появления депрессии у пожилых людей // Вестник магистратуры. 2021. №2-2 (113).