Характер нутритивного статуса и здоровье полости рта: новый взгляд на проблему

Введение. По данным исследований состояние полости рта в пожилом и старческом возрасте является одним из факторов риска развития синдрома мальнутриции. Тем не менее даже при полной потере зубов синдром мальнутриции развивается не у всех пациентов.

Цель. Оценить частоту синдрома мальнутриции у пациентов с потерей зубов и факторы, ассоциированные со снижением риска развития у них синдрома мальнутриции.

Материалы и методы: эпидемиологическое поперечное исследование ЭВКАЛИПТ случайной выборки лиц в возрасте 65 лет и старше (n=396). Основные параметры исследования: опрос по оценке состояния ротовой полости, хронические заболевания, оценка питания с использованием Краткой шкалы оценки питания, комплексная гериатрическая оценка, клинический анализ крови.

Результаты. Частота синдрома мальнутриции не зависит от количества оставшихся зубов и ношения зубных протезов / имплантатов (p>0,05). Основными независимыми факторами, влияющими на риск развития мальнутриции у пациентов с синдромом возрастной полости рта, являются жалобы на трудности с пережевыванием пищи [ОШ (95%ДИ) 2,100 (1,100–4,010)] и произношением слов [ОШ (95%ДИ) 2,203 (1,007–4,816)]. Cохранение высоких показателей кистевой динамометрии [ОШ (95%ДИ) 0,314 (0,167–0,590)] и отсутствие депрессии [ОШ (95%ДИ) 0,408 (0,196–0,846)] ассоциированы со снижением риска развития синдрома мальнутриции у пациентов с синдромом возрастной полости рта.

Заключение. Сам факт отсутствия зубов или протезов / имплантатов не ведет к увеличению риска развития недостаточности питания в пожилом и старческом возрасте. Более значимыми факторами, влияющими на риск развития синдрома мальнутриции в данной возрастной группе, являются жалобы на трудности с пережёвыванием пищи и произношением слов. Высокие показатели кистевой динамометрии и отсутствие депрессии у пациентов с нарушением пережёвывания пищи и произношения слов ассоциированы со снижением риска развития синдрома мальнутриции.

1. Gianos E., Jackson E.A., Tejpal A., Aspry K., O'Keefe J., Aggarwal M., Jain A., Itchhaporia D., Williams K., Batts T., Allen K.E., Yarber C., Ostfeld R.J., Miller M., Reddy K., Freeman A.M., Fleisher K.E. Oral health and atherosclerotic cardiovascular disease: A review. Am J Prev Cardiol. 2021;7:100179. DOI: 10.1016/j.ajpc.2021.100179.

2. Розов Р.А., Кабанов М.Ю., Трезубов В.Н. Утрата звеньев жевательного аппарата — инвалидность или инвалидизация? Успехи геронтологии. 2021;34(2):232–238. (in Russ.) DOI 10.34922/AE.2021.34.2.007.

3. Joshy G., Arora M., Korda R.J., Chalmers J., Banks E. Is poor oral health a risk marker for incident cardiovascular disease hospitalisation and all-cause mortality? Findings from 172 630 participants from the prospective 45 and Up Study. BMJ Open. 2016;6(8):e012386. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012386.

4. Ткачева О.Н., Трезубов В.Н., Фролова Е.В., Вебер В.Р., Арутюнов С.Д., Ураков А.Л., Герасимов А.Б. Гериатрический подход к лечению пациентов с патологией жевательно-речевого аппарата. Санкт-Петербург: Человек, 2021. 176 с. (in Russ.)

5. Sahyoun N.R., Lin C.L., Krall E. Nutritional status of the older adult is associated with dentition status. J Am Diet Assoc. 2003;103(1):61–6. DOI: 10.1053/jada.2003.50003.

6. Sheiham A., Steele J.G., Marcenes W., Lowe C., Finch S., Bates C.J., Prentice A., Walls A.W. The relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in older people. J Dent Res. 2001;80(2):408–13. DOI: 10.1177/00220345010800020201

7. Розов Р.А., Лупашко А.И. Исследование степени упитанности пациентов, пользующихся съемными протезами. Институт стоматологии 2020;2(87):16–19. (in Russ.)

8. Трезубов В.Н., Лоопер А.В. Необходимость назначения лечебной диеты ортопедическим стоматологическим больным и выявление их отношения к этому. Стоматология. 2010;89(5):66–68. (in Russ.)

9. Турушева А.В., Фролова Е.В., Ткачева О.Н., Трезубов В.Н., Розов Р.А., Кабанов М.Ю. Состояние полости рта, старческая астения и уровень физического функционирования: есть ли связь? Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(4):250–259. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-250-259]

10. Ткачёва О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В., Остроумова О.Д., Черняева М.С., Силютина М.В., Чернов А.В., Тестова С.Г., Овчарова Л.Н., Селезнева Е.В. Распространённость гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):3985

11. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):115–130. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-115-130

12. Турушева А.В., Фролова Е.В., Дегриз Я. Расчет возрастных норм результатов кистевой динамометрии для здоровых людей старше 65 лет в Северо-Западном регионе России: результаты проспективного когортного исследования «Хрусталь». Российский семейный врач. 2017;21(4):29–35] DOI: 10.17816/RFD2017429-35

13. Jockusch J., Hahnel S., Nitschke I. Use of handgrip strength measurement as an alternative for assessing chewing function in people with dementia. BMC Geriatr. 2022;22(1):769. DOI: 10.1186/s12877-022-03452-2.

14. Jabr C.L., Oliveira L.P., Campos L.A., Campos J.A.D.B., de Oliveira Lima A.L., de Assis Mollo Júnior F., Filho J.N.A. Handgrip force and bite force in dentulous and edentulous individuals. J Oral Rehabil. 2023;50(8):664–670. DOI: 10.1111/joor.13461

15. Moriya S., Tei K., Yamazaki Y., Hata H., Shinkai S., Yoshida H., Muramatsu M., Kitagawa Y., Inoue N., Yamada H., Miura H. Relationships between perceived chewing ability and muscle strength of the body among the elderly. J Oral Rehabil. 2011;38(9):674–9. DOI: 10.1111/j.1365-2842.2011.02207.x.

16. Yoshida M., Tsuga K. Sarcopenia and Mastication. Curr Oral Health Rep. 2020;7;179–187. DOI: 10.1007/s40496-020-00270-6

17. Kim S., Kwon Y.S., Hong K.H. What Is the Relationship between the Chewing Ability and Nutritional Status of the Elderly in Korea? Nutrients. 2023;15(9):2042. DOI: 10.3390/nu15092042.

18. Verstraeten L.M.G., van Wijngaarden J.P., Pacifico J., Reijnierse E.M., Meskers C.G.M., Maier A.B. Association between malnutrition and stages of sarcopenia in geriatric rehabilitation inpatients: RESORT. Clin Nutr. 2021;40(6):4090–4096. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.007.

19. Rao T.S., Asha M.R., Ramesh B.N., Rao K.S. Understanding nutrition, depression and mental illnesses. Indian J Psychiatry. 2008;50(2):77–82. DOI: 10.4103/0019-5545.42391.

20. Marx W., Lane M., Hockey M., Aslam H., Berk M., Walder K., Borsini A., Firth J., Pariante C.M., Berding K., Cryan J.F., Clarke G., Craig J.M., Su K.P., Mischoulon D., Gomez-Pinilla F., Foster J.A., Cani P.D., Thuret S., Staudacher H.M., Sánchez-Villegas A., Arshad H., Akbaraly T., O'Neil A., Segasby T., Jacka F.N. Diet and depression: exploring the biological mechanisms of action. Mol Psychiatry. 2021;26(1):134–150. DOI: 10.1038/s41380-020-00925-x.

21. Турушева А.В. Влияние недостаточности питания и ее коррекции на смертность у лиц пожилого и старческого возрастов // Российский семейный врач. 2022;26(4):35–43. DOI: 10.17816/RFD115271