Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов в 2019 году. Об общеизвестном, дискутабельном и неожиданном

В связи с возрастающей долей лиц пожилого и старческого возраста в России и в мире активное изучение особенностей артериальной гипертензии (АГ) в этой возрастной группе является актуальной и  клинически востребованной задачей. Стратегическим направлением, определяющим лечебную тактику у таких пациентов, особенно старше 80 лет, является оценка степени их функциональной сохранности и наличия синдрома старческой астении (хрупкости), которая не  является синонимом коморбидности и  обязательным ранним спутником старения, но декларирует необходимость персонализированного подхода в  лечении АГ, вплоть до  полной отмены лекарственных средств. В  обзоре изложены данные о  распространенности и  клинических особенностях АГ  в старшей возрастной группе, представлен дайджест последних европейских и  российских клинических рекомендаций, затрагивающих эту тематику. Отдельное внимание уделено «хрупким» пациентам с позиции медицины доказательств, освещено влияние различных режимов антигипертензивной терапии у них на сердечно-сосудистые события, общую смертность и на когнитивный потенциал.

артериальная гипертония, пожилые, синдром старческой астении, когнитивная функция, антигипертензивная терапия, деменция, обзор

1. Yoon S.S., Carroll M.D., Fryar C.D. Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011–2014. NCHS Data Brief. 2015; (220):1–8.

2. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R., Giampaoli S., Hense H.W., Joffres M., Kastarinen M., Poulter N., Primatesta P., Rodríguez-Artalejo F., Stegmayr B., Thamm M., Tuomilehto J., Vanuzzo D., Vescio F. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA. 2003; 289(18):2363–9. DOI: 10.1001/jama.289.18.2363.

3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте. Consilium Medicum. 2004; 12: 888–892.

4. Гринштейн Ю.И., Петрова М.М., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Евсюков А.А., Данилова Л.К., Топольская Н.В., Косинова А.А., Штрих А.Ю., Шульмин А.В. Распространенность артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертензия. 2016; 22(6): 551–9. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-6-551-559.

5. Имаева А.Э., Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Муромцева Г. А., Евстифеева С. Е., Деев А.Д., Школьников В.М. Все ли традиционные факторы риска одинаково ассоциируются со смертностью у пожилого населения? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(5):72–75.

6. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Шарашкина Н.В., Остапенко В.С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Геронтологического общества при Российской академии наук, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;13(2):76–90.

7. Sergi G., Veronese N., Fontana L., De Rui M., Bolzetta F., Zambon S., Corti M.C., Baggio G., Toffanello E.D., Crepaldi G., Perissinotto E., Manzato E. Pre-frailty and risk of cardiovascular disease in elderly men and women: the Pro.V.A. study. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 65(10):976–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.12.040.

8. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., Clement D.L., Coca A., de Simone G., Dominiczak A., Kahan T., Mahfoud F., Redon J., Ruilope L., Zanchetti A., Kerins M., Kjeldsen S.E., Kreutz R., Laurent S., Lip GYH, McManus R., Narkiewicz K., Ruschitzka F., Schmieder R.E., Shlyakhto E., Tsioufis C., Aboyans V., Desormais I.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2018; 39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

9. Finucane C., O’Connell M.D., Fan C.W. et al. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Circulation. 2014; 130(20):1780–89. DOI: 10.1161/ circulationaha.114.009831.

10. Puisieux F., Bulckaen H., Fauchais A.L., Drumez S., Salomez-Granier F., Dewailly P. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Postprandial Hypotension in Elderly Persons With Falls or Syncopes. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2000; 55(9):535–40. DOI:10.1093/ gerona/55.9.m535.

11. Цыганкова О.В., Бондарева З.Г., Пипия Х.Г., Рагино Ю.И., Федорова Е.Л. Кальциноз сердца и сосудов. Актуальность проблемы. Современные возможности визуализации. Вестник новых медицинских технологий. 2011;8(3):86–90.

12. Verwoert G.C., Mattace-Raso F.U., Hofman A., Heeringa J., Stricker B.H., Breteler M.M., Witteman J.C. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. Journal of the American Geriatrics Society. 2008;56(10):1816– 20. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01946.x.

13. Delgado J., Bowman K., Ble A., Masoli J., Han Y., Henley W., Welsh S., Kuchel G.A., Ferrucci L., Melzer D. Blood Pressure Trajectories in the 20 Years Before Death. JAMA Internal Medicine. 2018; 178(1):93–99. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.7023.

14. Ravindrarajah R., Hazra N.C., Hamada S., Charlton J., Jackson S.H.D., Dregan A., Gulliford M.C. Systolic Blood Pressure Trajectory, Frailty, and All-Cause Mortality > 80 Years of Age: Cohort Study Using Electronic Health Records. Circulation. 2017;135(24):2357–68. DOI: 10.1161/ circulationaha.116.026687.

15. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015; 10(1):3–31.

16. Кобалава Ж.Д., Шаварова Е.К. Клинические особенности артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте и обоснование применения комбинации амлодипин/индапамид ретард. Кардиология. 2017;57(8):60–70. DOI: 10.18087/cardio.2017.8.10020.

17. Uchiwa H., Kai H., Iwamoto Y., Anegawa T., Kajimoto H., Fukuda K., Imaizumi T., Fukumoto Y.; MAPPY Study Investigators. Losartan/ hydrochlorothiazide combination is safe and effective for morning hypertension in Very-Elderly patients. Clinical and experimental hypertension. 2018;40(3):267– 73. DOI: 10.1080/10641963.2017.1368536.

18. Ogihara T., Saruta T., Rakugi H., Saito I., Shimamoto K., Matsuoka H., Teramukai S., Higaki J., Ito S., Shimada K; COLM Investigators. Combination therapy of hypertension in the elderly: a subgroup analysis of the Combination of OLMesartan and a calcium channel blocker or diuretic in Japanese elderly hypertensive patients trial. Hypertension Research. 2015;38(1):89–96. DOI: 10.1038/ hr.2014.144.

19. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E. Jr., Collins K.J., Dennison Himmelfarb C., DePalma S.M., Gidding S., Jamerson K.A., Jones D.W., MacLaughlin E.J., Muntner P., Ovbiagele B., Smith S.C. Jr., Spencer C.C., Stafford R.S., Taler S.J., Thomas R.J., Williams K.A.Sr., Williamson J.D., Wright J.T. Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Hypertension. 2018;71:13–115. DOI: 10.1161/hyp.0000000000000065.

20. Benetos A., Bulpitt C.J., Petrovic M., Ungar A., Agabiti Rosei E., Cherubini A., Redon J., Grodzicki T., Dominiczak A., Strandberg T., Mancia G. An Expert Opinion From the European Society of HypertensionEuropean Union Geriatric Medicine Society Working Group on the Management of Hypertension in Very Old, Frail Subjects. Hypertension. 2016; 67(5):820–5. DOI: 10.1161/hypertensionaha.115.07020.

21. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

22. Gueyffier F., Bulpitt C., Boissel J. et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA group. Lancet. 1999; 353:793–6. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)08127-6.

23. Lithell H., Hansson L., Skoog I., Elmfeldt D., Hofman A., Olofsson B., Trenkwalder P., Zanchetti A.; SCOPE Study Group. The Study on COgnition and Prognosis in the Elderly (SCOPE); outcomes in patients not receiving add-on therapy after randomization. Journal of hypertension. 2004; 22(8):1605–12. DOI: 10.1097/01.hjh.0000133730.47372.4c.

24. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E., Staessen J.A., Liu L., Dumitrascu D., Stoyanovsky V., Antikainen R.L., Nikitin Y., Anderson C., Belhani A., Forette F., Rajkumar C., Thijs L., Banya W., Bulpitt C.J.; HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. The New England journal of medicine. 2008; 358(18):1887–98. DOI: 10.1056/ NEJMoa0801369.

25. Beckett N.S., Peters R., Tuomilehto J. et al. HYVET Study Group. Immediate and late benefits of treating very elderly people with hypertension: results from active treatment extension to Hypertension in the Very Elderly randomised controlled trial. British Medical Journal. 2012; 344:d7541–d7541. DOI:10.1136/bmj.d7541.

26. Poortvliet R.K., Blom J.W., de Craen A.J., Mooijaart S.P., Westendorp R.G., Assendelft W.J., Gussekloo J., de Ruijter W. Low blood pressure predicts increased mortality in very old age even without heart failure: the Leiden 85-plus Study. European journal of heart failure. 2013; 15(5):528–33. DOI: 10.1093/ eurjhf/hfs203.

27. Stessman J., Bursztyn M., Gershinsky Y., Hammerman-Rozenberg A., Jacobs J.M. Hypertension and Its Treatment at Age 90 Years: Is There an Association with 5-Year Mortality? Journal of the American Medical Directors Association. 2017;18(3):277.e13–277.e19. DOI: 10.1016/j. jamda.2016.12.076.

28. Ogliari G., Westendorp R., Muller M., Mari D., Torresani E., Felicetta I., Lucchi T., Rossi P., Sabayan B., de Craen A. Blood pressure and 10-year mortality risk in the Milan Geriatrics 75+ Cohort Study: role of functional and cognitive status. Age and Ageing. 2015; 44(6):932–7. DOI: 10.1093/ageing/afv141.

29. Bejan-Angoulvant T., Saadatian-Elahi M., Wright J.M., Schron E.B., Lindholm L.H., Fagard R., Staessen J.A., Gueyffier F. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of hypertension. 2010; 28(7):1366–72. DOI: 10.1097/hjh.0b013e328339f9c5.

30. SPRINT Research Group, Wright J.T. Jr, Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V., Reboussin D.M., Rahman M., Oparil S., Lewis C.E., Kimmel P.L., Johnson K.C., Goff D.C.Jr., Fine L.J., Cutler J.A., Cushman W.C., Cheung A.K., Ambrosius W.T. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. The New England journal of medicine. 2015;373(22):2103–16. DOI: 10.1056/NEJMoa1511939.

31. Цыганкова О.В., Платонов Д.Ю., Николаев К.Ю., Бондарева З.Г., Рагино Ю.И., Латынцева Л.Д., Екимова Ю.С., Костюк Т.А. Распространенность субдепресcии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и ее связь с демографическими и социально-экономическими факторами. Проблемы женского здоровья. 2014;9(2):18–26.

32. Launer L.J., Masaki K., Petrovitch H., Foley D., Havlik R.J. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. JAMA. 1995; 274(23):1846–51. DOI:10.1001/jama.274.23.1846. 33. Streit S., Poortvliet RKE, Elzen WPJD, Blom J.W., Gussekloo J. Systolic blood pressure and cognitive decline in older adults with hypertension. Annals of family medicine. 2019;17(2):100–107. DOI: 10.1370/afm.2367.

33. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., Thijs L., Birkenhäger W.H., Babarskiene M.R., Babeanu S., Bossini A., Gil-Extremera B., Girerd X., Laks T., Lilov E., Moisseyev V., Tuomilehto J., Vanhanen H., Webster J., Yodfat Y., Fagard R. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998; 352(9137):1347–51.

34. Peters R., Beckett N., Forette F., Tuomilehto J., Clarke R., Ritchie C., Waldman A., Walton I., Poulter R., Ma S., Comsa M., Burch L., Fletcher A., Bulpitt C.; HYVET investigators. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVETCOG): a double-blind, placebo controlled trial. Lancet Neurology. 2008;7(8):683–9. DOI: 10.1016/ S1474-4422(08)70143-1.

35. SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group, Williamson J.D., Pajewski N.M., Auchus A.P., Bryan R.N., Wright C.B. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 321(6):553–61. DOI: 10.1001/jama.2018.21442.

36. White WB et al. Intensive vs. Standard Ambulatory Blood Pressure Lowering to Lessen Functional Decline in the Elderly — INFINITY. American College of Cardiology (ACC) 2019 Scientific Session: Abstract 409–12. Presented March 18, 2019.

37. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Остапенко В.С., Лузина А.В. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении. Русский медицинский журнал. 2017;25:1829–32.