Особенности выявления туберкулеза органов дыхания у пациентов пожилого возраста со старческой астенией

АКТУАЛЬНОСТЬ. У пациентов старше 60 лет фоном для заболевания туберкулезом может являться старческая астения (СА) – главный гериатрический синдром. Развитие СА сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва организма, что делает пожилых людей уязвимыми для инфекционных заболеваний, в том числе для туберкулеза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания у пациентов с СА в возрасте старше 60 лет в 2018–2024 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективно-проспективное когортное исследование, в которое вошел 301 пациент старше 60 лет с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в 2018–2024 гг. в Ярославской и Костромской областях. Диагностика туберкулеза у всех пациентов осуществлялась с использованием общепринятых во фтизиатрии методов клинического, лабораторного и инструментального обследования. Всем пациентам выполнен скрининг на СА с помощью опросника «Возраст не помеха», астения регистрировалась при сумме баллов ≥5 (Клинические рекомендации «Старческая астения», 2018, 2024). Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й – 51 пациент с СА, во 2-й  – 250 пациентов без СА.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Сроки выявления туберкулеза от момента обращения в общую лечебную сеть (ОЛС) до установления диагноза составили более 1 мес. у 59,1 % больных старше 60 лет. В большинстве случаев (44,8 %) выявление туберкулеза осуществлялось врачами-терапевтами в ОЛС при обращении пациентов с жалобами интоксикационного и бронхолегочного характера, которые беспокоили их более 3 недель. В группе больных с СА преобладали диссеминированная (52,3 %) и инфильтративная (31,3 %) формы, также встречались туберкуломы (8,3 %) и туберкулез бронхов (8,3 %). Классические рентгенологические признаки туберкулеза легких у пациентов старше 60 лет встречались в 90,8 % случаев. У пациентов с СА чаще встречался отрицательный результат пробы Манту с 2 ТЕ, чем у пациентов без СА (39,2 % и 64,0 %; р < 0,01). Результаты теста по методу ELISPOT (T-SPOT.TВ) были положительными в 100 % случаев.

ВЫВОДЫ. У пациентов старше 60 лет с СА наблюдается поздняя диагностика туберкулеза, его выявление происходит преимущественно по жалобам при развитии распространенных процессов на фоне сниженной иммунной реактивности. В алгоритмы диагностики туберкулеза у пациентов старше 60 лет целесообразно включать компьютерную томографию органов грудной клетки, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза методами молекулярно-генетическими, микроскопии и посева, а также иммунологические тесты на туберкулез по методу ELISPOT.

1. Ault R., Dwivedi V., Koivisto E., et al. Altered monocyte phenotypes but not impaired peripheral T cell immunity may explain susceptibility of the elderly to develop tuberculosis. Exp Gerontol. 2018 ; 111 : 35–44. doi: 10.1016/j.exger.2018.06.029.

2. Tuberculosis Surveillance Center. Tuberculosis Japan — annual report 2022 [Electronic resource] Department of Epidemiology and Clinical Research, the Research Institute of Tuberculosis: Tokyo, Japan. 2022 Access: https://jata.or.jp/english/wp-content/uploads/2024/09/TB_in_Japan_2022FINrev.pdf,free.

3. Olmo-Fontánez A. M., Turner J. Tuberculosis in an Aging World. Pathogens. 2022 ; 11 (10) : 1101 doi: 10.3390/pathogens11101101.

4. Wu I. L., Chitnis A. S., Jaganath D. A narrative review of tuberculosis in the United States among persons aged 65 years and older. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2022 ; 28 : 100321 doi: 10.1016/j.jctube.2022.100321.

5. Айтбаев К. А., Муркамилов И. Т., Муркамилова Ж. А. и др. Регуляция иммунной системы при старении: в фокусе—эпигенетические механизмы // Архивъ внутренней медицины. — 2022. — Т. 12, № 1. — С. 35–44.

6. Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Старение, синдром старческой астении и микробиом // Клиническая геронтология. — 2024. — Т. 30, № 1–2. — С. 68–77.

7. Сергеева Е. В. Состояние иммунитета у лиц пожилого возраста // Экология человека. –2010. — № 5. — С. 55-58.

8. Smith R. D., Jones M. A. Time to diagnosis of tuberculosis is greater in older patients: A retrospective cohort study. ERJ Open Res. 2018 ; 5 (4) : 00228–2018. doi: 10.1183/23120541.00228-2018.

9. Batista F. A. M., Araújo J. I. F., Soares F. C., et al. Factors associated with pulmonary tuberculosis in elderly individuals: A protocol for a scoping review. PLoS One. 2025 ; 20 (2) : e0318375. doi: 10.1371/journal.pone.0318375.

10. Гольдштейн В. Д. Туберкулез органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста / В. Д. Гольдштейн. — М. : БИНОМ, 2013. — 224 с.

11. Дейкина О. Н., Перфильев А. В., Мишин В. Ю. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — № 11. — С. 22–27.

12. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — № 1. — С. 6-48.