Персонифицированная реабилитация пациентов с возраст-ассоциированной патологией сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата

ВВЕДЕНИЕ. Рост с возрастом числа хронических заболеваний делает ведение пожилых пациентов одной из актуальных задач медицины. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) нередко выявляются сопутствующие поражения опорно-двигательного аппарата (ОДА), что ограничивает переносимость физических нагрузок и эффективность стандартных программ кардиореабилитации. В связи с этим возрастает значение персонализированного подхода. Перспективными методами являются скандинавская ходьба (СХ) и тренировки на ручном велоэргометре (РВЭМ), адаптированные для пациентов с ограничениями функции нижних конечностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – изучить динамику толерантности к физической нагрузке и функциональной мобильности у пациентов с ИБС и заболеваниями ОДА при применении стандартных и персонализированных реабилитационных программ с использованием СХ и РВЭМ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное одноцентровое исследование с включением 84 пациентов с  ИБС и  остеоартритом коленных и/или тазобедренных суставов. Средний возраст пациентов составил (66,3 ± 10,4) года. Участники были рандомизированы на 3  группы: основная 1 (n = 30, СХ), основная 2 (n = 24, РВЭМ), контрольная (n = 30, стандартная программа реабилитации). Программы длились 2 недели, по 3 занятия (по 30 мин.) в неделю. Эффективность оценивали по тестам: 6-минутной ходьбы (ТШХ), ручной велоэргометрии (РВЭМ) и 10-метровой ходьбы (10MWT). Статистический анализ включал T-критерий Уилкоксона и H-критерий Краскала – Уоллиса, с последующим post-hoc анализом при необ ходимости; уровень значимости – p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех группах зафиксировано значимое улучшение по  всем функциональным тестам (p < 0,001). Темпы прироста показателей ТШХ и теста РВЭМ в персонализированных группах были выше, чем в контрольной (p < 0,05). Статистически значимой разницы между программами 1 и 2 не выявлено. По параметру 10MWT статистическая значимость не достигнута (H = 5,4; p = 0,067).

ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают эффективность персонализированных программ реабилитации с использованием СХ и РВЭМ. Во всех группах отмечено статистически значимое улучшение переносимости физической нагрузки (p < 0,001), при этом темпы прироста в персонализированных группах превышали показатели контрольной группы (p < 0,05). Наибольший эффект наблюдался при применении РВЭМ, однако различия между СХ и РВЭМ были статистически не значимы (p = 1,0). Для теста 10MWT межгрупповые различия не достигли статистической значимости (p = 0,067), что может быть связано с ограниченной чувствительностью теста к краткосрочным аэробным вмешательствам (СХ и РВЭМ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Персонализированные программы реабилитации с использованием СХ и РВЭМ улучшают толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с ИБС и заболеваниями ОДА, демонстрируя преимущества перед стандартными подходами. Оба метода показали сопоставимую эффективность, что подтверждает целесообразность их применения в реабилитации.

1. Stark B., Johnson C., Roth G. Global prevalence of coronary artery disease: an update from the global burden of disease study. JACC. 2024; 83 (13_Supplement) : 2320 doi: 10.1016/S0735-1097(24)04310-9.

2. Баздырев Е. Д., Терентьева Н. А., Кривошапова К. Е. и др. Распространенность вариантов нарушения костно-мышечного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2021. — Т. 17, № 3. — С. 369–375.

3. Li X., Dreisbach C., Gustafson C. M., et al. Prevalence of Multiple Chronic Conditions Among Adults in the All of Us Research Program: Exploratory Analysis. JMIR Form Res. 2025; 9 : e69138. doi: 10.2196/69138.

4. Bishop N. J., Haas S. A., Quinones A. R. Cohort Trends in the Burden of Multiple Chronic Conditions Among Aging U. S. Adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2022 ; 77 (10) : 1867–1879. doi: 10.1093/geronb/gbac070.

5. Уразовская И. Л., Сайганов С. А., Мазуров В. И. и др. Возможности комплексного лечения остеоартрита тазобедренного сустава // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2023. — Т. 15, № 1. — C. 21–32.

6. Khadanga S., Savage P. D., Ades P. A. Resistance Training for Older Adults in Cardiac Rehabilitation. Clin Geriatr Med. 2019 ; 35 (4) : 459–468. doi: 10.1016/j.cger.2019.07.005.

7. Беляева И. Б., Мазуров В. И., Жугрова Е. С. Новые аспекты стратегии ведения пациентов с остеоартритом и высоким кардиоваскулярным риском // Эффективная фармакотерапия. — 2024. — Т. 20, № 25. — С. 36–42.

8. Buddeke J., Bots M. L., van Dis I. et al. Comorbidity in patients with cardiovascular disease in primary care: a cohort study with routine healthcare data. Br J Gen Pract. 2019 ; 69 (683) : e398-e406. doi: 10.3399/bjgp19X702725.

9. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020 ; 41 (3) : 407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425. Corrigendum to: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020 ; 41 (44) : 4242 doi: 10.1093/eurheartj/ehz825.

10. Supervia M., Medina-Inojosa J. R., Pérez-Terzic C. M., et al. Impact of Musculoskeletal Limitations on Cardiac Rehabilitation Participation. Front Cardiovasc Med. 2021 ; 8 : 688483 doi: 10.3389/fcvm.2021.688483.

11. Lee J. Y., Joo K. C., Brubaker P. H. Aqua walking as an alternative exercise modality during cardiac rehabilitation for coronary artery disease in older patients with lower extremity osteoarthritis. BMC Cardiovasc Disord. 2017 ; 17 (1) : 252 doi: 10.1186/s12872-017-0681-4.

12. Разумов А. Н., Пономаренко Г. Н., Сокуров А. В. и др. Проблемы реабилитации в высокорейтинговых базах данных // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021. — Т. 98, № 1. — С. 5–14.

13. Bierman A. S., Wang J., O'Malley P. G., et al. Transforming care for people with multiple chronic conditions: Agency for Healthcare Research and Quality's research agenda. Health Serv Res. 2021 ; 56 Suppl 1(Suppl 1) : 973–979. doi: 10.1111/1475-6773.13863.

14. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 5. — С. 71–78.

15. Пономаренко Г. Н., Нефедова Е. О., Кантемирова Р. К. Лечебные эффекты медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с ампутацией нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2023. — Т. 100, № 3. — С. 5–13.

16. Пономаренко Г. Н., Кантемирова Р. К., Свиридова Е. О. др. Физические методы реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца. Наукометрический анализ // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2019. — Т. 96, № 2-2. — С. 134.

17. Cugusi L., Manca A., Bassareo P. P., et al. Supervised aquatic-based exercise for men with coronary artery disease: a meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2020 ; 27 (19) : 2387–2392. doi: 10.1177/2047487319878109.

18. Jaureguizar K. V., Vicente-Campos D., Bautista L. R., et al. Effect of High-Intensity Interval Versus Continuous Exercise Training on Functional Capacity and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016 ; 36 (2) : 96–105. doi: 10.1097/HCR.0000000000000156.

19. Claes J., Buys R., Budts W., et al. Longer-term effects of home-based exercise interventions on exercise capacity and physical activity in coronary artery disease patients: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017 ; 24 (3) : 244–256. doi: 10.1177/2047487316675823.

20. Nichols S., McGregor G., Breckon J., et al. Current Insights into Exercise-based Cardiac Rehabilitation in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure. Int J Sports Med. 2021 ; 42 (1) : 19–26. doi: 10.1055/a-1198-5573.

21. Platz K., Kools S., Howie-Esquivel J. Benefits, Facilitators, and Barriers of Alternative Models of Cardiac Rehabilitation: A QUALITATIVE SYSTEMATIC REVIEW. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2023 ; 43 (2) : 83–92. doi: 10.1097/HCR.0000000000000738.

22. Дудинская Е. Н., Браилова Н. В., Ткачева О. Н. Современные подходы к фармакотерапии остеопороза в гериатрической практике: обзор литературы // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — Т. 2, № 22 : С. 115–124.

23. Наумов А. В., Ховасова Н. О., Ткачева О. Н. и др. Ведение пациентов пожилого возраста с остеоартритом (Методические рекомендации Российской ассоциации геронтологов и гериатров) // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — Т. 2, № 22. — С. 125–144.

24. Наумов А. В., Воробьёва Н. М., Ткачева О. Н. и др. Распространенность остеоартрита и его ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ // Терапевтический архив. — 2021 — Т. 93, № 12. — С. 1482–1490.

25. Лесняк О. М., Кочиш А. Ю., Беленький И. Г. и др. Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — № 2. — С. 90–114.

26. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — № 1. — С. 6–48.

27. Пономаренко Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Г. Н. Пономаренко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 912 с. — С. 355.

28. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Малая И. П. и др. Протокол клинического исследования ПОСТСКРИПТУМ: протокол гериатрической реабилитации при Старческой астении у пациентов в возрасте 60 лет и старше в пансионатах и стационарных социальных учреждениях г. Москвы. Многоцентровое проспективное исследование // Российский журнал гериатрической медицины. — 2023 № 1. — С. 54–62.

29. Juopperi S., Sund R., Rikkonen T., et al. Cardiovascular and musculoskeletal health disorders associate with greater decreases in physical capability in older women. BMC Musculoskelet Disord. 2021 ; 22 (1) : 192 doi: 10.1186/s12891-021-04056-4 . Erratum in: BMC Musculoskelet Disord. 2021 ; 22 (1) : 349 doi: 10.1186/s12891-021-04219-3.

30. Ossowski Z. M., Skrobot W., Aschenbrenner P., et al. Effects of short-term Nordic walking training on sarcopenia-related parameters in women with low bone mass: a preliminary study. Clin Interv Aging. 2016 ; 11 : 1763–1771. doi: 10.2147/CIA.S118995.

31. Ховасова Н. О., Наумов А. В., Ткачева О. Н., Рузанова И. Коморбидность костно-мышечных заболеваний у пациентов старших возрастных групп // РМЖ. — 2022. — № 6. — С. 7–11.

32. Екушева Е. В. Пожилой пациент с коморбидной патологией в практике кардиолога // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — № 11. — С. 26–29.

33. Воротынов Ю. А., Кантемирова Р. К., Фидарова З. Д. и др. Реабилитация пациентов с коморбидной патологией: возрастные особенности // Российский журнал гериатрической медицины. — 2024. — № 4. — С. 263–269.

34. Мазуров В. И., Беляева И. Б., Жугрова Е. С., Шиманьски Д. А. Проблемы коморбидности у пациентов с остеопорозом // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2024. — Т. 16, № 3. — C. 87–98.

35. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — Т. 16, № 6. — С. 5–56.

36. Владимирский В. Е., Владимирский Е. В., Юдина Е. А. и др. Реабилитация больных ИБС после реваскуляризации миокарда: доказательная база, методология, возможности (обзор) // Вестник восстановительной медицины. — 2020 – № 6 (100). — С. 45–56.

37. Wang T., Wang J., Chen Y., et al. Efficacy of aquatic exercise in chronic musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023 ; 18 (1) : 942 doi: 10.1186/s13018-023-04417-w.

38. Bullo V., Gobbo S., Vendramin B., et al. Nordic Walking Can Be Incorporated in the Exercise Prescription to Increase Aerobic Capacity, Strength, and Quality of Life for Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Rejuvenation Res. 2018 ; 21 (2) : 141–161. doi: 10.1089/rej.2017.1921.

39. Hollings M., Mavros Y., Freeston J., Fiatarone Singh M. The effect of progressive resistance training on aerobic fitness and strength in adults with coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2017 ; 24 (12) : 1242–1259. doi: 10.1177/2047487317713329.

40. Шавловская О. А., Бокова И. А., Сарвилина И. В. и др. Хондроитина сульфат в терапии остеоартрита у пациентов с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертензией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — Т. 13, № 3. — С. 113–118.

41. Fail L. B., Marinho D. A., Marques E. A. et al. Benefits of aquatic exercise in adults with and without chronic disease — A systematic review with meta-analysis. Scand J Med Sci Sports. 2022 ; 32 (3) : 465–486. doi: 10.1111/sms.14112.

42. Flint K. M., Stevens-Lapsley J., Forman D. E. Cardiac Rehabilitation in Frail Older Adults With Cardiovascular Disease: A NEW DIAGNOSTIC AND TREATMENT PARADIGM. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2020 ; 40 (2) : 72–78. doi: 10.1097/HCR.0000000000000492.

43. Xanthos P. D., Gordon B. A., Kingsley M. I. Implementing resistance training in the rehabilitation of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017 ; 230 : 493–508. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.076.

44. Carvalho T. D., Mozerle A., Ulbrich A. Z., et al. Evaluation of the musculoskeletal system of patients in cardiopulmonary and metabolic rehabilitation programs. Arq Bras Cardiol. 2010 ; 95 (2) : 258–263. doi: 10.1590/s0066-782x2010005000083.

45. Dai H., Much A. A., Maor E., et al. Global, regional, and national burden of ischaemic heart disease and its attributable risk factors, 1990–2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017 Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022 ; 8 (1) : 50–60. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa076.

46. Bailly M., Fillon A., Bonjean L., et al. Aqua Walking as an Appropriate and Healthy Winter and Summer Physical Practice? An Exploratory Study. Healthcare (Basel). 2022 ; 10 (7) : 1258 doi: 10.3390/healthcare10071258.

47. Крысюк О. Б., Кантемирова Р. К., Фидарова З. Д. Скандинавская ходьба в медицинской реабилитации пациентов пожилого возраста // Физическая и реабилитационная медицина. — 2019. — Т. 1, № 2. — С. 21–25.

48. Абусева Г. Р., Ковлен Д. В., Пономаренко Г. Н. и др. Физические методы реабилитации пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований // Травматология и ортопедия России. — 2020. — Т. 26, № 1 С. 190–200.

49. Shakespeare J., Parkes E. Reference values for arm ergometry cardiopulmonary exercise testing (CPET) in healthy volunteers. BMJ Open Respir Res. 2025 ; 12 (1) : e002806. doi: 10.1136/bmjresp-2024-002806.

50. Bresnahan J. J., Farkas G. J., Clasey J. L., et al. Arm crank ergometry improves cardiovascular disease risk factors and community mobility independent of body composition in high motor complete spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2019 ; 42 (3) : 272–280. doi: 10.1080/10790268.2017.1412562.

51. Chiou S. Y., Clarke E., Lam C., et al. Effects of Arm-Crank Exercise on Fitness and Health in Adults With Chronic Spinal Cord Injury: A Systematic Review. Front Physiol. 2022 ; 13 : 831372 doi: 10.3389/fphys.2022.831372.

52. Mitropoulos A., Gumber A., Crank H., et al. Validation of an Arm Crank Ergometer Test for Use in Sedentary Adults. J Sports Sci Med. 2017 ; 16 (4) : 558–564.

53. Trevisan M. D., Lopes D. G., Mello R. G., et al. Alternative Physical Therapy Protocol Using a Cycle Ergometer During Hospital Rehabilitation of Coronary Artery Bypass Grafting: a Clinical Trial. Braz J Cardiovasc Surg. 2015 ; 30 (6) : 615–619. doi: 10.5935/1678-9741.20150085.

54. Verdicchio C., Freene N., Hollings M., et al. Clinical Guide for Assessment and Prescription of Exercise and Physical Activity in Cardiac Rehabilitation. A CSANZ Position Statement. Heart Lung Circ. 2023 ; 32 (9) : 1035–1048. doi: 10.1016/j.hlc.2023.06.854.

55. Tompra N., Foster C., Sanchis-Gomar F., et al. Upper versus lower limb exercise training in patients with intermittent claudication: a systematic review. Atherosclerosis. 2015 ; 239 (2) : 599–606. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.02.038.

56. Durmaz E. D., Taşpinar B, Telli Atalay O., et al. The Effects of Bicycle Versus Arm Ergometer Exercise Training on Physical Functions and Lipid Profile in Patients Who Underwent Coronary Artery Bypass Surgery: A Randomized Trial. Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2020 ; 5 (3) : 487–494. doi: 10.5336/healthsci.2019-71698.

57. Kanegusuku H., Correia M. A., Longano P., et al. Effects of arm-crank exercise on cardiovascular function, functional capacity, cognition and quality of life in patients with peripheral artery disease: Study protocol for a randomized controlled trial. PLoS One. 2022 ; 17 (5) : e0267849. doi: 10.1371/journal.pone.0267849.

58. Zwierska I., Walker R. D., Choksy S. A., et al. Uppervs lower-limb aerobic exercise rehabilitation in patients with symptomatic peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2005 ; 42 (6) : 1122–1130. doi: 10.1016/j.jvs.2005.08.021.

59. Treat-Jacobson D., Bronas U. G., Leon A. S. Efficacy of arm-ergometry versus treadmill exercise training to improve walking distance in patients with claudication. Vasc Med. 2009 ; 14 (3) : 203–213. doi: 10.1177/1358863X08101858.