Ключевые особенности сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у мультиморбидных пациентов старшего возраста на фоне старческой астении

Мультиморбидность, определяемая как сопутствующее наличие более чем одного хронического заболевания, часто сопровождает сердечную недостаточность (СН), особенно с  сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, 50 % и выше), рассматриваемую как гетерогенный клинический синдром, часто встречающийся у  людей старшего возраста с  ослабленным функциональным и  физическим статусом, в основном у женщин, у лиц с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек. Сопутствующая патология и старческая астения (СА) являются важнейшими детерминантами исходов СН и оказывают значительное влияние на качество жизни. В современном стареющем обществе мультиморбидность является скорее правилом, чем исключением, что ставит перед врачами задачу одновременного лечения СН и сопутствующих заболеваний. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ) является результатом воздействия многих факторов, в том числе инволютивных изменений в организме на фоне старения, а наиболее частой причиной ее развития является диастолическая дисфункция. Патофизиологические механизмы СНсФВ включают вклад низкоинтенсивного хронического воспаления в развитие эндотелиальной дисфункции микрососудистого русла, оксидативный стресс, способствующие патологическому ремоделированию левого желудочка (ЛЖ) и прогрессированию диастолической дисфункции. Широкий спектр неспецифических симптомов, сопутствующей патологии и СА затрудняют диагностику СН и выбор терапии, положительно влияющей на прогноз. В качестве современных подходов медикаментозного лечения мультиморбидных пациентов старшего возраста с СНсФВ рассматриваются болезнь-модифицирующая терапия, диуретики, инновационные препараты, воздействующие на воспаление.

1. Bezerra de Souza D. L., Oliveras-Fabregas A., Espelt A., et al. Multimorbidity and its associated factors among adults aged 50 and over: a cross-sectional study in 17 European countries. PLoS One. 2021 ; 16 (2) : e0246623. doi: 10.1371/ journal.pone.0246623.

2. National Guideline Centre. Multimorbidity: clinical assessment and management. [Electronic resourse]. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2016 Sep 21 23 p. (NICE guideline; no. 56). Access mode: https://www.nice.org.uk/guidance/ng56, free.

3. Yang M., Kondo T., Adamson C., et al. Impact of comorbidities on health status measured using the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire in patients with heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2023 ; 25 : 1606–1618. doi: 10.1002/ejhf.2962.

4. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная рекомендации журнал. — 2024. — Т. 29, № 11. — С. 251–349.

5. [Galyavich A. S., Tereshchenko S. N., Uskach T. M., et al. 2024 Clinical practice guidelines Journal of Cardiology. 2024 ; 29 (11) : 6162 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162.

6. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 4. — С. 4–14.

7. [Polyakov D. S., Fomin I. V., Belenkov Yu. N., et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2021 ; 61 (4) : 4–14. (In Russ.)]. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628.

8. Nair N. Epidemiology and pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction. Rev Cardiovasc Med. 2020 ; 21 (4) : 531–540. doi: 10.31083/j.rcm.2020.04.154.

9. Upadhya B., Kitzman D. W. Heart failure with preserved ejection fraction: New approaches todiagnosis and management. Clin Cardiol. 2020 ; 43 (2) : 145–155. doi: 10.1002/clc.23321.

10. Del Pilar Falcón Fleytas R., Centurión O. A., Figueredo J. G., et al. Profile and Prognostic Impact of Multimorbidity in Elderly Patients with Heart Failure: Are there Differences between Men and Women? Curr Heart Fail Rep. 2024 ; 21 (4) : 337–343. doi: 10.1007/s11897-024-00673-x.

11. Tomasoni D., Vitale C., Guidetti F., et al. The role of multimorbidity in patients with heart failure across the left ventricular ejection fraction spectrum: Data from the Swedish Heart Failure Registry. Eur J Heart Fail. 2024 ; 26 (4) : 854–868. doi: 10.1002/ejhf.3112.

12. Zile M. R. Heart failure with preserved ejection fraction: is this diastolic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2003 ; 41 (9) : 1519–1522. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00186-4.

13. Hunt S. A., Abraham W. T., Chin M. H., et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation. 2005 ; 112 (12) : e154–e235. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.167586.

14. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 ; 37 (27) : 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

15. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 ; 42 (36) : 3599–3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.

16. Naing P., Forrester D., Kangaharan N., et al. Heart failure with preserved ejection fraction: A growing global epidemic. Aust J Gen Pract. 2019 ; 48 (7) : 465–471. doi: 10.31128/AJGP-03-19-4873.

17. Anker S. D., Usman M. S., Anker M. S., et al. Patient phenotype profiling in heart failure with preserved ejection fraction to guide therapeutic decision making. A scientific statement of the Heart Failure Association, the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology, and the European Society of Hypertension. Eur J Heart Fail. 2023 ; 25 (7) : 936–955. doi: 10.1002/ejhf.2894.

18. Tahhan A. S., Vaduganathan M., Greene S. J., et al. Enrollment of Older Patients, Women, and Racial and Ethnic Minorities in Contemporary Heart Failure Clinical Trials: A Systematic Review. JAMA Cardiol. 2018 ; 3 (10) : 1011–1019. doi: 10.1001/jamacardio.2018.2559.

19. Shah A. M., Cikes M., Prasad N., et al. Echocardiographic Features of Patients With Heart Failure and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019 ; 74 (23) : 2858–2873. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.063.

20. van Riet E. E., Hoes A. W., Wagenaar K. P., et al. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review. Eur J Heart Fail. 2016 ; 18 (3) : 242–252. doi: 10.1002/ejhf.483.

21. Paulus W. J., Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013 ; 62 (4) : 263–271. doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.092.

22. Crum Y., Hoendermis E. S., van Veldhuisen D. J., et al. Epicardial adipose tissue and pericardial constraint in heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2024 ; 11 (3) : 1698–1706. doi: 10.1002/ehf2.14739.

23. Whitman J., Kozaily E., Michos E. D., et al. Epicardial Fat in Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: Novel Insights and Future Perspectives. Curr Heart Fail Rep. 2025 ; 22 (1) : 13 doi: 10.1007/s11897-025-00700-5.

24. Ogawa A., Shimizu K., Nakagami T., et al. Physical function and cardio-ankle vascular index in elderly heart failure patients. Int Heart J. 2020 ; 61 (4) : 769–775. doi: 10.1536/ihj.20-058.

25. Archer S. H., Lee C. S., Gupta N., et al. Sex differences in the impact of physical frailty on outcomes in heart failure. Heart Lung. 2023 ; 61 : 66–71. doi: 10.1016/j.hrtlng.2023.04.014.

26. de Jorge-Huerta L., Marco-Alacid C., Grande C., Velardo Andrés C. A Narrative Review of the Diagnosis and Treatment of Sarcopenia and Malnutrition in Patients with Heart Failure. Nutrients. 2024 ; 16 (16) : 2717 doi: 10.3390/nu16162717.

27. Cosiano M. F., Jannat-Khah D., Lin F. R., et al. Hearing Loss and Physical Functioning Among Adults with Heart Failure: Data from NHANES. Clin Interv Aging. 2020 ;15 : 635– 643 doi: 10.2147/CIA.S246662. Erratum in: Clin Interv Aging. 2020 ; 15 : 887 doi: 10.2147/CIA.S265904.

28. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — Т. 1, № 21. — С. 6–48.

29. [Tkacheva O. N., Kotovskaya Yu. V., Runikhina N. K., et al. Clinical guidelines Frailty. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2025 ; (1) : 6–48. (In Russ.)] doi: 10.37586/2686-8636-1-2025-6-48.

30. Кобалава Ж. Д., Моисеева А. Ю., Ал Аутаири А., Котова Е. О. Особенности течения и прогноза хронической сердечной недостаточности у пациентов с синдромом старческой астении. // Российский кардиологический журнал. — 2025. — Т. 30, № 7 С. 62–68.

31. [Kobalava Zh. D., Moiseeva A. Yu., Al Autairi A., Kotova E. O. Course and prognosis of heart failure in patients with frailty syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2025 ; 30 (7) : 6299 (In Russ.)] doi: 10.15829/1560-4071-2025-6299.

32. Uchmanowicz I., Pasieczna A. H., Wójta-Kempa M., et al. Physical, Psychological and Social Frailty Are Predictive of Heart Failure: A Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2022 ; 11 (3) : 565 doi: 10.3390/jcm11030565.

33. Vitale C., Spoletini I., Rosano G. M. Frailty in Heart Failure: Implications for Management. Card Fail Rev. 2018 ; 4 (2) :104–106. doi: 10.15420/cfr.2018.22.2.

34. Vitale C., Uchmanowicz I. Frailty in patients with heart failure. Eur Heart J Suppl. 2019 ; 21 (Suppl L) : L12–L16. doi: 10.1093/eurheartj/suz238.

35. Uchida S., Kamiya K., Yamashita M., et al. Current findings and challenges on frailty, sarcopenia, and cachexia in older patients with heart failure: insights from the FRAGILE- HF study. J Cardiol. 2025 : S0914–5087(25)00138-8. doi: 10.1016/j.jjcc.2025.05.013.

36. Roalfe A. K., Taylor C. J., Kelder J. C., et al. Diagnosing heart failure in primary care: individual patient data meta- analysis of two European prospective studies. ESC Heart Fail. 2021 J ; 8 (3) : 2193–2201. doi: 10.1002/ehf2.13311.

37. Anjan V. Y., Loftus T. M., Burke M. A., et al. Prevalence, clinical phenotype, and outcomes associated with normal B-type natriuretic peptide levels in heart failure with preserved ejection fraction. Am J Cardiol. 2012 ; 110 (6) : 870–876. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.05.014.

38. Cleland J. G. F., Pfeffer M. A., Clark A. L., et al. The struggle towards a universal definition of heart failure — how to proceed? Eur Heart J. 2021 ; 42 : 2331–2343. doi: 10.1093/eurheartj/ehab082.

39. Bayes-Genis A., Docherty K. F., Petrie M. C., et al. Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NT-proBNP: A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023 ; 25 (11) : 1891–1898. doi: 10.1002/ejhf.3036

40. Reddy Y., Carter R., Obokata M. et al. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018 ; 138 (9) : 861–870 doi: 10.1161/circulationaha.118.034646.

41. Pieske B., Tschöpe C., de Boer R., et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: The HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019 ; 40 (40) : 3297–3317. doi: 10.1002/ejhf.1741.

42. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Актуальность использования кардиопульмонального на- грузочного тестирования у пациентов пожилого и стар- ческого возраста. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2023. — № 1. — С. 44–53.

43. [Tkacheva O. N., Kotovskaya Yu. V., Runikhina N. K., et al. The relevance of the use of cardiopulmonary exercise testing (CPET) in elderly and senile patients. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023 ; (1) : 44–53. (In Russ.)]. doi: 10.37586/2686-8636-1-2023-44-53.

44. Kawashima K., Hirashiki A., Nomoto K., et al. Peak work rate during exercise could detect frailty status in elderly patients with stable heart failure. Int Heart J. 2019 ; 60 (6) : 1366–1372. doi: 10.1536/ihj.19-120.

45. Котовская Ю. В., Розанов А. В., Курашев Д. Х., Ткачева О. Н. Сердечная недостаточность и синдром стар- ческой астении. // Медицинский Совет. — 2018 № 16. — С. 72–79.

46. [Kotovskaya Y. V., Rozanov A. V., Kurashev D. H., Tkacheva O. N. Heart failure and senile asthenia syndrome. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018 ; (16) : 72–79. (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2018-16-72-79.

47. Моисеева А. Ю., Кобалава Ж. Д. Клинические характеристики хронической сердечной недостаточности в зависимости от выраженности доменов синдрома старческой астении. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — № 2. — С. 212–214.

48. [Moiseeva A. Yu., Kobalava Zh. D. Clinical characteristics of chronic heart failure depending on the severity of the domains of senile asthenia syndrome. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2025 ; (2) : 212–214. (In Russ.)]. doi: 10.37586/2686-8636-2-2025-212-214.

49. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 5–232.

50. [Drapkina O. M., Kontsevaya A. V., Kalinina A. M., et al. 2022 Prevention of chronic noncommunicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022 ; 21 (4) : 3235 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3235.

51. Verma S., Mudaliar S., Greasley P. J. Potential underlying mechanisms explaining the cardiorenal benefits of sodium- glucose cotransporter 2 inhibitors. Adv Ther. 2024 ; 41 (1) : 92–112. doi: 10.1007/s12325-023-02652-5.

52. Elgendy I. Y., Mahtta D., Pepine C. J. Medical therapy for heart failure caused by ischemic heart disease. Circ Res. 2019; 124 (11) : 1520–1535. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313568.

53. Pieske B., Wachter R., Shah S. J., et al. Effect of Sacubitril/ Valsartan vs Standard Medical Therapies on Plasma NT- proBNP Concentration and Submaximal Exercise Capacity in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: The PARALLAX Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 ; 326 (19) : 1919–1929. doi: 10.1001/jama.2021.18463.

54. Vaduganathan M., Docherty K. F., Claggett B. L., et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022 ; 400 (10354) : 757–767. doi: 10.1016/ S0140-6736(22)01429-5.

55. Sindone A., Abdelhamid M., Almahmeed et al. An international modified Delphi consensus study on the optimal diagnosis and treatment of patients with HFpEF. Curr Med Res Opin. 2025 ; 41 (3) : 385–395. doi: 10.1080/03007995.2025.2480736.

56. Kapelios C. J., Murrow J. R., Nührenberg T. G., Montoro Lopez M. N. Effect of mineralocorticoid receptor antagonists on cardiac function in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev. 2019 ; 24 (3) : 367–377. doi: 10.1007/s10741-018-9758-0.

57. Solomon S. D., McMurray J. J. V., Vaduganathan M., et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024 ; 391 (16) : 1475–1485. doi: 10.1056/NEJMoa2407107.

58. Ostrominski J. W., Filippatos G., Claggett B. L., et al. Efficacy and safety of finerenone in heart failure with preserved ejection fraction: a FINE-HEART analysis. JACC Heart Fail. 2025 ; 13 (8) : 102497 doi: 10.1016/j.jchf.2025.03.041.

59. Kosiborod M. N., Verma S., Borlaug B. A., et al. Effects of semaglutide on symptoms, function, and quality of life in patients with heart failure with preserved ejection fraction and obesity: a prespecified analysis of the STEP-HFpEF trial. Circulation. 2024 ; 149 (3) : 204–216. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.123.067505.

60. Kosiborod M. N., Abildstrøm S. Z., Borlaug B. A., et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023 ;389 (12) : 1069–1084. doi: 10.1056/NEJMoa2306963.

61. Butt J. H., Heckman G. A. Frailty and semaglutide in obesity-related HFpEF: another STEP in the right direction. JACC Heart Fail. 2025 ; 13 (10) : 102643 doi: 10.1016/j.jchf.2025.102643.

62. Lund L. H., Lam C. S. P., Pizzato P. E., et al. Rationale and design of ENDEAVOR: A sequential phase 2b-3 randomized clinical trial to evaluate the effect of myeloperoxidase inhibition on symptoms and exercise capacity in heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2023; 25(9):1696-1707. doi: 10.1002/ejhf.2977.

63. Lam C. S. P., Lund L. H., Shah S. J., et al. Myeloperoxidase inhibition in heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction: SATELLITE trial results. J Card Fail. 2024 ; 30 (1) : 104–110. doi: 10.1016/j.cardfail.2023.04.003.