STOPP/START-критерии и модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств в терапии остеохондроза позвоночника у пациентов старшего возраста

АКТУАЛЬНОСТЬ. Остеохондроз позвоночника ― распространенная проблема больных старшего возраста, с которой они приходят на амбулаторный прием. Его лечение у гериатрических пациентов часто вынуждает назначать препараты со множественными нежелательными побочными реакциями. Возможные инструменты их предупреждения ― STOPP/START-критерии и модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств (Medication Appropriateness Index ― MAI, 2012) ― дают возможность оценить эффективность и безопасность проводимой терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка безопасности медикаментозной терапии остеохондроза позвоночника у пациентов старше 60 лет с использованием STOPP/START-критериев и MAI.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе работы был осуществлен ретроспективный анализ медикаментозных назначений в 315 историях болезни пожилых пациентов дневных стационаров г. Курска с остеохондрозом позвоночника (2015–2024 гг.). Возраст исследуемых ― (70,94 ± 0,86) года. Для решения задач исследования были использованы STOPP/START-критерии и модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств (MAI, 2012). Статистический анализ результатов проводился с помощью программы Microsoft Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наблюдаемые получали многокомпонентную лекарственную терапию. Так, они могли употреблять до 10 препаратов единовременно (среднее количество лекарственных средств на одного пациента ― 6,13 ± 0,19).

Традиционная терапия остеохондроза позвоночника в дневных стационарах складывалась из противовоспалительных и обезболивающих компонентов (кортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)) и миорелаксантов, чаще центрального действия.

Наибольшее количество ограничений в терапии остеохондроза позвоночника выявлено у неселективных НПВС. Но должного предупреждения неблагоприятных побочных реакций не отмечено.

Так, у 23,83 % пациентов была хроническая сердечная недостаточность, однако мероприятия и рекомендации по профилактике ее и ее обострений в медицинской документации не зафиксированы. Доля больных с гипертензией составляла 47,99 %. При этом назначение противовоспалительной терапии осуществлялось без должного контроля за уровнем артериального давления (АД), что, в свою очередь, провоцировало эпизоды дестабилизации АД.

Несмотря на большое количество нежелательных побочных эффектов противовоспалительной терапии со стороны почек, скорость клубочковой фильтрации не была рассчитана у 81,54 %, что свидетельствует о практически полном отсутствии профилактики нарушения функционального состояния почек.

MAI ГКС достигали наибольших значений ― 14,59 ± 0,21. Показатели MAI неселективных НПВС также были высоки ― 14,09 ± 0,12. У селективных НПВС этот показатель значительно ниже ― 9,15 ± 0,16. Промежуточные значения MAI у миорелаксантов центрального действия ― 11,18 ± 0,14.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначенная противовоспалительная терапия остеохондроза позвоночника проводилась без учета патологии сердечно-сосудистой системы и функционального состояния почек, создавая все предпосылки для усугубления течения сопутствующих заболеваний. Крайне высокие значения MAI указывают на дефекты при оценке безопасности и недоучет возможных побочных эффектов, а также на недостаточный контроль межлекарственных воздействий и соматической патологии стареющих пациентов. Выявленные недочеты требуют более широкого внедрения ограничительных перечней в клиническую практику.