Ведение пациентов с додементными когнитивными нарушениями
https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2025-332-342
Аннотация
Когнитивные расстройства — одна из наиболее значимых проблем людей пожилого и старческого возраста.
Особое внимание необходимо уделять диагностике ранних додементных стадий когнитивных нарушений: субъективного и легкого когнитивного снижения и умеренных когнитивных расстройств. В обзоре приводятся современные представления о классификации додементных форм когнитивного снижения, их диагностике и терапевтических подходах к ведению пациентов с данными нарушениями. Акцентируется внимание на нефармакологических методах ведения пациентов с начальными формами когнитивного снижения. Обсуждается роль когнитивного тренинга, физической активности и социализации таких пациентов. При рассмотрении медикаментозной терапии додементных когнитивных нарушений обсуждается значение профиля безопасности препаратов, что имеет особую значимость у контингента пожилого возраста. Поиск безопасных и хорошо переносимых препаратов для пожилых людей остается актуальной задачей специалистов. Рассматривается возможность применения препарата Проспекта при ведении пациентов с ранним когнитивным снижением.
Ключевые слова
додементные когнитивные нарушения,
субъективное когнитивное снижение,
легкое когнитивное снижение,
умеренное когнитивное расстройство,
когнитивный тренинг,
нейропротекция,
Проспекта
При поддержке: Работа выполнена при поддержке ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ».
Об авторе
Н. Н. Коберская
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет)), ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Россия
Россия
Коберская Надежда Николаевна
Москва
Список литературы
1. Petersen R. C. Mild Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2016 ; 22 (2 Dementia) : 404–418. doi: 10.1212/CON.0000000000000313.
2. Seo E. H., Kim H., Choi K. Y., et al. Pre-Mild Cognitive Impairment: Can Visual Memory Predict Who Rapidly Convert to Mild Cognitive Impairment? Psychiatry Investig. 2018 ; 15 (9) : 869–875. doi: 10.30773/pi.2018.07.29.1.
3. Papp K. V., Buckley R., Mormino E., et al. Clinical meaningfulness of subtle cognitive decline on longitudinal testing in preclinical AD. Alzheimers Dement. 2020 ; 16 (3) : 552–560. doi: 10.1016/j.jalz.2019.09.074.
4. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. // Неврологический журнал. — 2006. — Т. 11, № 1. — С. 4–12. [Yahno N. N. Kognitivnye rasstrojstva v nevrologicheskoj klinike. Nevrologicheskij zhurnal. 2006 ; 11 (1) :4–12 (In Russ.)].
5. Jessen F., Amariglio R. E., van Boxtel M., et al. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2014 ; 10 (6) : 844–852. doi: 10.1016/j.jalz.2014.01.001.
6. Коберская Н. Н., Остроумова Т. М. Доумеренное когнитивное снижение. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2020. — Т. 12, № 2. — С. 92–97. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-92-97.
7. Edmonds E. C., Delano-Wood L., Galasko D. R., et al. Subtle Cognitive Decline and Biomarker Staging in Preclinical Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2015 ; 47 (1) : 231–242. doi: 10.3233/JAD-150128.
8. Reisberg B., Shulman M. B., Torossian C., et al. Outcome over seven years of healthy adults with and without subjective cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2010 ; 6 (1) : 11–24. doi: 10.1016/j.jalz.2009.10.002.
9. Amariglio R. E., Becker J. A., Carmasin J., et al. Subjective cognitive complaints and amyloid burden in cognitively normal older individuals. Neuropsychologia. 2012 ; 50 (12) : 2880–2886. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2012.08.011.
10. Perrotin A., Mormino E. C., Madison C. M., et al. Subjective cognition and amyloid deposition imaging: a Pittsburgh Compound B positron emission tomography study in normal elderly individuals. Arch Neurol. 2012 ; 69 (2) : 223–229. doi: 10.1001/archneurol.2011.666.
11. Amieva H., Le Goff M., Millet X., et al. Prodromal Alzheimer's disease: successive emergence of the clinical symptoms. Ann Neurol. 2008 ; 64 (5) : 492–498. doi: 10.1002/ana.21509.
12. Caracciolo B., Gatz M., Xu W., et al. Differential distribution of subjective and objective cognitive impairment in the population: a nation-wide twin-study. J Alzheimers Dis. 2012 ; 29 (2) : 393–403. doi: 10.3233/JAD-2011-111904.
13. Коберская Н. Н., Яхно Н. Н., Гридин В. Н., Смирнов Д. С. Влияние сердечно-сосудистых факторов риска на доумеренное когнитивное снижение в среднем и пожилом возрасте. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — Т. 13, № 1. — С. 13–17. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-13-17.
14. Коберская Н. Н., Остроумова Т. М., Перепелов В. А., Смирнов Д. С. Влияние генетических и коморбидных эмоционально-аффективных факторов на доумеренное когнитивное снижение у пациентов среднего возраста. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — Т. 13, № 4. — С. 66–74. doi: 10.14412/2074-2711-2021-4-66-74.
15. Коберская Н. Н., Мхитарян Э. А., Локшина А. Б., Гришина Д. А. Додементные когнитивные расстройства. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2022. — № 1. — С. 48–57. doi: 10.37586/2686-8636-1-2022-48-57.
16. Захаров В. В., Громова Д. О. Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 3. — С. 107– 112. doi: 10.17116/jnevro201711731107-112.
17. Imtiaz B., Tolppanen A. M., Kivipelto M., Soininen H. Future directions in Alzheimer's disease from risk factors to prevention. Biochem Pharmacol. 2014 ; 88 (4) : 661–670. doi: 10.1016/j.bcp.2014.01.003.
18. McAlister C., Schmitter-Edgecombe M. Everyday functioning and cognitive correlates in healthy older adults with subjective cognitive concerns. Clin Neuropsychol. 2016 ; 30 (7) : 1087–1103. doi: 10.1080/13854046.2016.1190404.
19. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Мхитарян Э. А. и др. Влияние состояния физического здоровья и функционального статуса на когнитивные функции у женщин 55–64 лет. // Успехи геронтологии. — 2021. — Т. 34, № 3. — С. 345–351. doi: 10.34922/AE.2021.34.3.002.
20. Davis D. G., Schmitt F. A., Wekstein D. R., Markesbery W. R. Alzheimer neuropathologic alterations in aged cognitively normal subjects. J Neuropathol Exp Neurol. 1999 ; 58 (4) : 376– 388. doi: 10.1097/00005072-199904000-00008.
21. Stern Y. Cognitive reserve. Neuropsychologia. 2009 ; 47 (10) : 2015–1028. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2009.03.004.
22. Stern Y. What is cognitive reserve? Theory and research application of the reserve concept. J Int Neuropsychol Soc. 2002 ; 8 (3) : 448–460. doi: 10.1017/s1355617702813248.
23. Коберская Н. Н., Табеева Г. Р. Современная концепция когнитивного резерва. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11, № 1. — С. 96–102. doi: 10.14412/2074-2711-2019-1-96-102.
24. Werner P. Knowledge about symptoms of Alzheimer's disease: correlates and relationship to help-seeking behavior. Int J Geriatr Psychiatry. 2003 ; 18 (11) : 1029–1036. doi: 10.1002/gps.1011.
25. Canevelli M., Adali N., Tainturier C., et al. Cognitive interventions targeting subjective cognitive complaints. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2013 ; 28 (6) : 560–567. doi: 10.1177/1533317513494441.
26. Greenwood P. M., Parasuraman R. Neuronal and cognitive plasticity: a neurocognitive framework for ameliorating cognitive aging. Front Aging Neurosci. 2010 ; 2 : 150. doi: 10.3389/fnagi.2010.00150.
27. Jellinger K. A., Attems J. Neuropathological approaches to cerebral aging and neuroplasticity. Dialogues Clin Neurosci. 2013 ; 15 (1) : 29–43. doi: 10.31887/DCNS.2013.15.1/kjellinger.
28. Tortora C., Di Crosta A., La Malva P., et al. Virtual reality and cognitive rehabilitation for older adults with mild cognitive impairment: A systematic review. Ageing Res Rev. 2024 ; 93 : 102146. doi: 10.1016/j.arr.2023.102146.
29. Low L. F., Harrison F., Lackersteen S. M. Does personality affect risk for dementia? A systematic review and meta-analysis. Am J Geriatr Psychiatry. 2013 ; 21 (8) : 713–728. doi: 10.1016/j.jagp.2012.08.004.
30. Yu X. H., Li X. R., Du Z. R., et al. Effects of nonpharmacological interventions for adults with subjective cognitive decline: a network meta-analysis and component network meta-analysis. BMC Med. 2024 ; 22 (1) : 272. doi: 10.1186/s12916-024-03491-z.
31. Lenze E. J., Voegtle M., Miller J. P, et al. Effects of Mindfulness Training and Exercise on Cognitive Function in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 ; 328 (22) : 2218–2229. doi: 10.1001/jama.2022.21680.
32. Smart C. M., Karr J. E., Areshenkoff C. N., et al. Non-Pharmacologic Interventions for Older Adults with Subjective Cognitive Decline: Systematic Review, Meta-Analysis, and Preliminary Recommendations. Neuropsychol Rev. 2017 ; 27 (3) : 245–257. doi: 10.1007/s11065-017-9342-8.
33. Hart T., Tsaousides T., Zanca J. M., et al. Toward a theory-driven classification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 2014 ; 95 (1 Suppl) : S33–44.e2. doi: 10.1016/j.apmr.2013.05.032.
34. Lautenschlager N. T., Cox K. L., Flicker L., et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial. JAMA. 2008 ; 300 (9) : 1027–1037. doi: 10.1001/jama.300.9.1027. Erratum in: JAMA. 2009 ; 301 (3) : 276.
35. Tsai A. Y., Yang M. J., Lan C. F., Chen C. S. Evaluation of effect of cognitive intervention programs for the community-dwelling elderly with subjective memory complaints. Int J Geriatr Psychiatry. 2008 ; 23 (11) : 1172–1174. doi: 10.1002/gps.2050.
36. Rabin L. A., Wang C., Katz M. J., et al. Predicting Alzheimer's disease: neuropsychological tests, self-reports, and informant reports of cognitive difficulties. J Am Geriatr Soc. 2012 ; 60 (6) : 1128–1134. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.03956.x.
37. Rebok G. W., Ball K., Guey L. T., et al. Ten-year effects of the advanced cognitive training for independent and vital elderly cognitive training trial on cognition and everyday functioning in older adults. J Am Geriatr Soc. 2014 ; 62 (1) : 16–24. doi: 10.1111/jgs.12607.
38. Ngandu T., Lehtisalo J., Solomon A., et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015 ; 385 (9984) : 2255–2263. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5.
39. Sloane P. D., Zimmerman S., Suchindran C., et al. The public health impact of Alzheimer's disease, 2000–2050: potential implication of treatment advances. Annu Rev Public Health. 2002 ; 23 : 213–231. doi: 10.1146/annurev.publhealth.23.100901.140525.
40. Hu M., Wu X., Shu X., et al. Effects of computerised cognitive training on cognitive impairment: a meta-analysis. J Neurol. 2021 ; 268 (5) : 1680–1688. doi: 10.1007/s00415-019-09522-7.
41. Jedrziewski M. K., Ewbank D. C., Wang H., Trojanowski J. Q. The Impact of Exercise, Cognitive Activities, and Socialization on Cognitive Function: Results From the National Long-Term Care Survey. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2014 ; 29 (4) : 372–378. doi: 10.1177/1533317513518646.
42. Mendiola-Precoma J., Berumen L. C., Padilla K., Garcia-Alcocer G. Therapies for Prevention and Treatment of Alzheimer's Disease. Biomed Res Int. 2016 ; 2016 : 2589276. doi: 10.1155/2016/2589276.
43. Franchini F., Musicco M., Ratto F., et al. The LIBRA Index in Relation to Cognitive Function, Functional Independence, and Psycho-Behavioral Symptoms in a Sample of Non- Institutionalized Seniors at Risk of Dementia. J Alzheimers Dis. 2019 ; 72 (3) : 717–731. doi: 10.3233/JAD-190495.
44. Petersen R. C., Joyner M. J., Jack C. R. Jr. Cardiorespiratory Fitness and Brain Volumes. Mayo Clin Proc. 2020 ; 95 (1) : 6–8. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.11.011.
45. Davis J. C., Bryan S., Marra C. A., et al. Challenges with cost-utility analyses of behavioural interventions among older adults at risk for dementia. Br J Sports Med. 2015 ; 49 (20) : 1343–1347. doi: 10.1136/bjsports-2013-092743.
46. Giacosa A., Adam-Blondon A. F., Baer-Sinnott S., et al. Alcohol and wine in relation to cancer and other diseases. Eur J Cancer Prev. 2012 ; 21 (1) : 103–108. doi: 10.1097/CEJ.0b013e32834761d3.
47. Mushtaq R., Shoib S., Shah T., Mushtaq S. Relationship between loneliness, psychiatric disorders and physical health? A review on the psychological aspects of loneliness. J Clin Diagn Res. 2014 ; 8 (9) : WE01–WE4. doi: 10.7860/JCDR/2014/10077.4828.
48. Mielke M. M., James B. D. Women who participated in the paid labor force have lower rates of memory decline: Working to remember. Neurology. 2020 ; 95 (23) : 1027–1028. doi: 10.1212/WNL.0000000000010987.
49. Okonkwo O. C., Schultz S. A., Oh J. M., et al. Physical activity attenuates age-related biomarker alterations in preclinical AD. Neurology. 2014 ; 83 (19) : 1753–1760. doi: 10.1212/WNL.0000000000000964. Erratum in: Neurology. 2015 ; 84 (9) : 963. doi: 10.1212/WNL.0000000000001434.
50. Speisman R. B., Kumar A., Rani A., et al. Daily exercise improves memory, stimulates hippocampal neurogenesis and modulates immune and neuroimmune cytokines in aging rats. Brain Behav Immun. 2013 ; 28 : 25–43. doi: 10.1016/j.bbi.2012.09.013.
51. Iso-Markku P., Kujala U. M., Knittle K., et al. Physical activity as a protective factor for dementia and Alzheimer's disease: systematic review, meta-analysis and quality assessment of cohort and case-control studies. Br J Sports Med. 2022 ; 56 (12) : 701–709. doi: 10.1136/bjsports-2021-104981.
52. Ito K., Chapman R., Pearson S. D., et al. Evaluation of the Cost-effectiveness of Drug Treatment for Alzheimer Disease in a Simulation Model That Includes Caregiver and Societal Factors. JAMA Netw Open. 2021 ; 4 (10) : e2129392. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29392. Erratum in: JAMA Netw Open. 2024 ; 7 (8) : e2433754. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.33754.
53. Коберская Н. Н. Сердечно-сосудистые факторы риска когнитивного дефицита и пути коррекции. // Медицинский Совет. — 2022. — № 2. — С. 35–43. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-2-35-43.
54. Alhalaseh L., Makahleh H., Al-Saleem B., et al. Functional Status in Relation to Common Geriatric Syndromes and Sociodemographic Variables — A Step Forward Towards Healthy Aging. Clin Interv Aging. 2024 ; 19 : 901–910. doi: 10.2147/CIA.S462347.
55. Pickering A. N., Hamm M. E., Dawdani A., et al. Older Patient and Caregiver Perspectives on Medication Value and Deprescribing: A Qualitative Study. J Am Geriatr Soc. 2020 ; 68 (4) : 746–753. doi: 10.1111/jgs.16370.
56. Stewart P. T., Rahman M. B., Chiew A. L., et al. Cognitive impairment following sedative overdose. Clin Toxicol (Phila). 2024 ; 62 (3) : 152–163. doi: 10.1080/15563650.2024.2327554.
57. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Проспекта [Электронный ресурс]. // Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза. — 2023. Режим доступа: https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register/registeredmedicinal-products/66cdae4330dcf85cade65972, свободный.
58. Биологические лекарственные препараты, полученные на основе градуальной технологии. Общая фармакопейная статья Государственной фармакопеи Российской Федерации XV издания, ОФС.1.7.0001 [Электронный ресурс]. // Институт фармакопеи и стандартизации в сфере обращения лекарственных средств. — 2023. Режим доступа: https://pharmacopoeia.regmed.ru/pharmacopoeia/izdanie-15/1/1-9/ biologicheskie-lekarstvennye-preparaty-poluchennye-naosnove-gradualnoy-tekhnologii/, свободный.
59. Боголепова А. Н., Мхитарян Э. А. Особенности фармакотерапии сосудистых когнитивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2024. — № 2. — С. 124–132. doi: 10.37586/2686-8636-2-2024-124-132.
60. Камчатнов П. Р., Кисляк О. А., Скипетрова Л. А. и др. Лечение астенического синдрома в амбулаторной практике: метаанализ результатов клинических исследований антиастенического препарата. // РМЖ. — 2024. — № 11. С. 19–25. doi: 10.32364/2225-2282-2024-11-4.
61. Левин О. С., Ковальчук В. В., Путилина М. В. и др. Терапия умеренных когнитивных нарушений различного генеза у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями: результаты многоцентровой открытой проспективной наблюдательной программы (ПАРУС). // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — Т. 18, № 43. — С. 78-83. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-43-78-83.
62. Шварцман Г. И., Скоромец А. А., Живолупов С. А., и др. Терапия умеренных когнитивных нарушений и астении у пациентов с цереброваскулярной патологией: результаты многоцентровой открытой проспективной наблюдательной программы. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2022. — Т. 122, № 8. — С. 88–94. doi: 10.17116/jnevro202212208188.
Рецензия
Для цитирования:
Коберская Н.Н. Ведение пациентов с додементными когнитивными нарушениями. Российский журнал гериатрической медицины. 2025;(3):332-342. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2025-332-342
For citation:
Koberskaya N.N. Management of patients with pre-dementia cognitive impairment. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2025;(3):332-342. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2025-332-342
Просмотров:
9
Послать статью по эл. почте 