Сроки достижения целевого уровня артериального давления при изменении стратегии стартовой антигипертензивной терапии

АКТУАЛЬНОСТЬ. Стандартизированный подход в терапии артериальной гипертензии (АГ) ― использование в качестве первого шага двойной комбинации лекарственных препаратов с последующим возможным переходом на 3-компонентную комбинацию ― показывает, что приблизительно 50 % пациентов нуждаются в тройной комбинации. Использование данной стратегии приводит к увеличению сроков достижения контроля артериального давления (АД) и возможному снижению приверженности больных назначенному лечению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективность контроля АД при использовании стратегии назначения 3-компонентной антигипертензивной терапии в качестве рестартовой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 165 больных (возраст ― 65–75 лет) с АГ 2-3 степени высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, не использовавших регулярно препараты антигипертензивной терапии. Группу А составили 96 пациентов с АГ, которым в качестве терапии первого шага была назначена 2-компонентная антигипертензивная комбинация, включающая препараты из четырех классов первой линии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (БКК), диуретики), с последующей титрацией дозы и возможным добавлением 3-го препарата при недостижении целевого уровня АД. В группу Б были включены 69 пациентов с аналогичными параметрами АГ, которые ранее получали 2-компонентную антигипертензивную терапию и отмечали ее неэффективность (при условии отсутствия регулярного приема препаратов в течение последнего месяца); им была назначена 3-компонентная терапия. Контроль офисного АД проводился каждые 2–4 недели, динамику суточных параметров АД оценивали через 2 и 3 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе А целевой уровень АД при использовании 2-компонентной терапии был достигнут у 29 пациентов (30,2 %). Эффективный контроль АД на фоне второго шага терапии (при добавлении третьего препарата) был достигнут еще у 59 пациентов (61,4 %). В группе Б наблюдалось более быстрое достижение целевого уровня АД. Уже через 1 мес. терапии в группе рестартовой 3-компонентной терапии наблюдалось достижение целевого АД у 40 пациентов (70,2 %), что сопровождалось более значимой динамикой большинства суточных параметров АД, тогда как в группе А через 1 мес. терапии целевого АД достигли только 10 больных (16,9 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование рестартовой тройной лекарственной комбинации у пациентов, указывающих на отсутствие контроля АД при использовании двух антигипертензивных препаратов в прошлом, продемонстрировало высокую скорость достижения целевых уровней АД и достижение ранней положительной динамики суточных параметров АД.

У пациентов, имеющих предикторы неэффективности 2-компонентной антигипертензивной терапии, возможно сокращение сроков первого шага с ранним переходом на тройную антигипертензивную комбинацию с целью достижения эффективного контроля АД в кратчайшее время.