Гериатрические синдромы и их прогностическое значение у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 65 лет и старше

АКТУАЛЬНОСТЬ. Возраст относится к важным факторам риска развития сердечной недостаточности (СН), старческой астении (СА) и гериатрических синдромов (ГС). Имеются ограниченные данные о связи между ГС и прогнозом пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить частоту выявления СА и других ГС у пациентов с ХСН 65 лет и старше, ассоциации ГС с характеристиками ХСН, возможное значение наличия у пациента ГС и характеристик ХСН для прогноза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На базе ОСП РГНКЦ ФГАУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова с марта 2021 г. по март

2023 г. обследовано 150 пациентов 65 лет и старше с установленным диагнозом ХСН. В ходе наблюдения оценивали частоту развития неблагоприятных исходов (инфаркта миокарда, инсульта, госпитализаций по причине ХСН и общую смертность). Продолжительность наблюдения — 1 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Обследовано 150 пациентов, 53,3 % женщины (n = 80), средний возраст (77,7 ± 7,4) года. Когнитивные нарушения, вероятная депрессия, риск мальнутриции, мальнутриция, высокий риск падений, зависимость от посторонней помощи, снижение инструментальной активности и падения отмечены у 67,3; 46,5; 29,3; 6,0; 25,3; 56,7; 49,3; 33,3 % пациентов соответственно. Частота встречаемости ГС не зависела от фракции выброса (ФВ). Установлена корреляция между уровнем NT-pro-BNP, баллами по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) и рядом гериатрических шкал. Проведенный однофакторный анализ позволил выявить ряд переменных, ассоциированных с неблагоприятным исходом. Наиболее сильные ассоциации наблюдались с показателями функционального статуса (мальнутриция по MNA, зависимость по шкалам Бартел и Лоутон), лабораторными маркерами (NT-proBNP, уровень железа) и эхокардиографическими показателями (размер правого желудочка, градиент трикуспидальной регургитации(ТР)).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов пожилого возраста с ХСН сочетание гериатрических и кардиологических факторов (мальнутриция, утрата автономности, дефицит железа, повышение уровня NT-pro-BNP, размер правого желудочка, градиент ТР) может быть связано с неблагоприятным прогнозом. Многофакторный вклад ХСН и ГС в состояние пациентов пожилого и старческого возраста обуславливает необходимость индивидуального подхода при их лечении.

1. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2022 года (статистический бюллетень) [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики — М., 2022. — Режим доступа: https://www.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Bul_chislen_nasel-pv_01-01-2022.pdf, свободный.

2. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 4. — С. 4–14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628.

3. Benjamin E. J., Blaha M. J., Chiuve S. E., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017 ; 135 (10) : e146-e603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485.

4. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — № 1. — С. 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

5. Ткачева О. Н., Воробьёва Н. М., Котовская Ю. В. и др. Распространенность гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 10. — С. 3985. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3985.

6. Denfeld Q. E., Winters-Stone K., Mudd J. O., et al. The prevalence of frailty in heart failure: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017 ; 236 : 283–289. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153.

7. Veronese N., Custodero C., Cella A., et al. Prevalence of multidimensional frailty and pre-frailty in older people in different settings: A systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2021 ; 72 : 101498. DOI: 10.1016/j.arr.2021.101498.

8. Matsue Y., Kamiya K., Saito H., et al. Prevalence and prognostic impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: the FRAGILE-HF cohort study. Eur J Heart Fail. 2020 ; 22 (11) : 2112–2119. DOI: 10.1002/ejhf.1926.

9. Wang X., Zhou C., Li Y., et al. Prognostic Value of Frailty for Older Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. Biomed Res Int. 2018 ; 2018 : 8739058. DOI: 10.1155/2018/8739058.

10. Wachter R. Vorhofflimmern als Komorbidität bei Herzinsuffizienz [Atrial fibrillation as a comorbidity of heart failure]. Internist (Berl). 2018 ; 59 (5) : 415–419. DOI: 10.1007/s00108-018-0411-8.

11. Anand I. S., Gupta P. Anemia and Iron Deficiency in Heart Failure: Current Concepts and Emerging Therapies. Circulation. 2018 ; 138 (1) : 80–98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.030099.

12. Kenny H. C., Abel E. D. Heart Failure in Type 2 Diabetes Mellitus. Circ Res. 2019 ; 124 (1) : 121–141. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.311371.

13. Hamada T., Kubo T., Kawai K., et al. Clinical characteristics and frailty status in heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. ESC Heart Fail. 2022 ; 9 (3) : 1853–1863. DOI: 10.1002/ehf2.13885.

14. Talha K. M., Pandey A., Fudim M., et al. Frailty and heart failure: State-of-the-art review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023 ; 14 (5) : 1959–1972. DOI: 10.1002/jcsm.13306.

15. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 ; 42 (36) : 3599–3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

16. Ларина В. Н. Современная система взглядов на проблему хронической сердечной недостаточности у лиц старшего возраста // Российский журнал гериатрической медицины. — 2021. — № 1. — С. 65–75. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2021-65-75.

17. Душина А. Г., Лопина Е. А., Либис Р. А. Особенности хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 2. — С. 7–11. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-2-7-11.

18. Redfield M. M., Borlaug B. A. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2023 ; 329 (10) : 827–838. DOI: 10.1001/jama.2023.2020.

19. Horwich T. B., Fonarow G. C., Clark A. L. Obesity and the Obesity Paradox in Heart Failure. Prog Cardiovasc Dis. 2018 ; 61 (2) : 151–156. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.05.005.

20. Багрий А. Э., Супрун Е. В., Михайличенко Е. С. и др. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет 2 типа: состояние проблемы // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 4. — С. 3858. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3858.

21. Gastelurrutia P., Lupón J., Moliner P., et al. Comorbidities, Fragility, and Quality of Life in Heart Failure Patients With Midrange Ejection Fraction. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 ; 2 (2) : 176–185. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2018.02.004.

22. T. Roig, Márquez M. Á., Hernández E., et al. Valoración geriátrica y factores asociados a mortalidad en ancianos con insuficiencia cardíaca ingresados en una unidad de geriatría de agudos [Geriatric assessment and factors associated with mortality in elderly patients with heart failure admitted to an acute geriatric unit]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013 ; 48 (6) : 254–258. DOI: 10.1016/j.regg.2013.07.001.

23. Chokshi N. B. K., Karmakar B., Pathan S. K., et al. A Systematic Review of Frailty Scores Used in Heart Failure Patients..Heart Lung Circ. 2023 ; 32 (4) : 441–453. DOI: 10.1016/j.hlc.2023.01.011.

24. Pandey A., Kitzman D., Reeves G. Frailty Is Intertwined With Heart Failure: Mechanisms, Prevalence, Prognosis, Assessment, and Management. JACC Heart Fail. 2019 ; 7 (12) : 1001–1011. DOI: 10.1016/j.jchf.2019.10.005.

25. Khan H., Kalogeropoulos A. P., Georgiopoulou V. V., et al. Frailty and risk for heart failure in older adults: The health, aging, and body composition study. Am Heart J. 2013 ; 166 (5) : 887–894. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.07.032.

26. Katano S., Yano T., Ohori K., et al. Barthel Index Score Predicts Mortality in Elderly Heart Failure — A Goal of Comprehensive Cardiac Rehabilitation. Circ J. 2021 ; 86 (1) : 70–78. DOI: 10.1253/circj.CJ-21-0584.

27. Kitzman D. W., Whellan D. J., Duncan P., et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med. 2021 ; 385 (3) : 203–216. DOI: 10.1056/NEJMoa2026141.

28. Sargento L., Satendra M., Almeida I., et al. Nutritional status of geriatric outpatients with systolic heart failure and its prognostic value regarding death or hospitalization, biomarkers and quality of life. J Nutr Health Aging. 2013 ; 17 (4) : 300–304. DOI: 10.1007/s12603-013-0030-y.

29. Kałużna-Oleksy M., Krysztofiak H., Migaj J., et al. Relationship between Nutritional Status and Clinical and Biochemical Parameters in Hospitalized Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction, with 1-year Follow-Up. Nutrients. 2020 ; 12 (8) : 2330. DOI: 10.3390/nu12082330.

30. Havakuk O., King K. S., Grazette L., et al. Heart Failure-Induced Brain Injury. J Am Coll Cardiol. 2017 ; 69 (12) : 1609–1616. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.022.

31. Warraich H. J., Kitzman D. W., Whellan D. J., et al. Physical Function, Frailty, Cognition, Depression, and Quality of Life in Hospitalized Adults ≥60 Years With Acute Decompensated Heart Failure With Preserved Versus Reduced Ejection Fraction. Circ Heart Fail. 2018 ; 11 (11) : e005254. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005254.

32. Cannon J. A., Moffitt P., Perez-Moreno A. C., et al. Cognitive Impairment and Heart Failure: Systematic Review and Meta-Analysis. J Card Fail. 2017 ; 23 (6) : 464–475. DOI: 10.1016/j.cardfail.2017.04.007.

33. Ovsenik A., Podbregar M., Fabjan A. Cerebral blood flow impairment and cognitive decline in heart failure. Brain Behav. 2021 ; 11 (6) : e02176. DOI: 10.1002/brb3.2176.

34. Nuzum H., Stickel A, Corona M., et al. Potential Benefits of Physical Activity in MCI and Dementia. Behav Neurol. 2020 ; 2020 : 7807856. DOI: 10.1155/2020/7807856.

35. Celano C. M., Villegas A. C., Albanese A. M., et al. Depression and Anxiety in Heart Failure: A Review. Harv Rev Psychiatry. 2018 ; 26 (4) : 175–184. DOI: 10.1097/HRP.0000000000000162.

36. Sheffler J. L., Schmiege S. J., Sussman J., Bekelman D. B. A longitudinal analysis of the relationships between depression, fatigue, and pain in patients with heart failure. Aging Ment Health. 2021 ; 25 (12) : 2272–2278. DOI: 10.1080/13607863.2020.1855626.

37. Sbolli M., Fiuzat M., Cani D., O'Connor C. M. Depression and heart failure: the lonely comorbidity. Eur J Heart Fail. 2020 ; 22 (11) : 2007–2017. DOI: 10.1002/ejhf.1865.

38. Chopra V. K., Anker S. D. Anaemia, iron deficiency and heart failure in 2020: facts and numbers. ESC Heart Fail. 2020 ; 7 (5) : 2007–2011. DOI: 10.1002/ehf2.12797.

39. Bonilla Palomas J. L., Gámez López A. L., Moreno Conde M., et al. Influencia de la desnutrición sobre la mortalidad a largo plazo en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica [Impact of malnutrition on longterm mortality in outpatients with chronic heart failure]. Nutr Hosp. 2017 ; 34 (5) : 1382–1389. DOI: 10.20960/nh.1131.

40. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования // Кардиология. — 2022. — Т. 62, № 5. — С. 4–8. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n2083.

41. Ponikowski P., Mentz R. J., Hernandez A. F., et al. Efficacy of ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J. 2023 ; 44 (48) : 5077–5091. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad586.