Связь патологии органа зрения с потерей функциональности у пожилых пациентов

АКТУАЛЬНОСТЬ. В Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к быстрому постарению общества — к 2030 году доля пожилых достигнет 28%. Для уменьшения экономических и социальных потерь в РФ создана гериатрическая служба, главной целью которой является сохранение функциональности пожилого пациента. Функциональность измеряется во время комплексной гериатрической оценки пожилого человека через расчет индекса Бартел. Один из гериатрических синдромов — дефицит органа зрения. Однако до сих пор нет единого мнения относительно роли этой патологии в развитии старческой астении.

ЦЕЛЬ. Оценка взаимосвязи между функцией органа зрения и сохранностью функциональности по индексу Бартел у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено поперечное исследование пожилых (n = 481) в возрасте 75 лет и старше, госпитализированных по поводу старческой астении в гериатрический стационар. Оценка офтальмостатуса включала оценку остроты зрения по таблице Сивцева — Головина и подтвержденный офтальмологический диагноз. Пожилые пациенты были разделены по степени потери функциональности на тяжелую потерю (индекс Бартел меньше 60) и сохранную функциональность (индекс Бартел — 60 и выше). Статистически наличие взаимосвязи оценивалось при помощи расчета отношения шансов (ОШ) с использованием логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показаны связь пола и возраста пациентов с остротой зрения, особенности распределения по ведущим офтальмологическим диагнозам, а также связь с сохранностью функциональности (по индексу Бартел). Выявлены значимые ассоциации между нарушением функциональности и катарактой [ОШ = 1,95 (95% ДИ 1,21–3,12)], возрастной макулярной дегенерацией [ОШ = 2,64 (95% ДИ 1,50–4,64)] и нарушением рефракции [ОШ = 1,95 (95% ДИ 1,10–3,49)].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие ряда офтальмологических патологий увеличивает вероятность потери функциональности у пожилых людей. Исследование подтверждает необходимость внедрения организационных решений в маршрутизацию пожилого пациента с патологией органа зрения, а также дает возможность нового подхода врачей-офтальмологов, направленного на сохранение функциональности пожилого человека.

1. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 65/182 от 22.06.2011. Социальное развитие: последующая деятельность по итогам Международного года пожилых людей: вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения. URL: globalag.igc.org/agingwatch/report%202%20ru.pdf. Дата обращения: 24.03.2024. [Resolution of General Assemble: Organization of United Nations (A/73/581)65/182, 22.06.2011. Follow up report to the Second World Assembly on Ageing (electronic resource). URL: www.ohchr.org/en/documents/reports/follow-report-secondworld-assembly-ageing (access date: 24.03.2024)]

2. Горбунова В.В. Старение населения и его влияние на социально-экономическое развитие современного российского общества // Научное обозрение. Экономические науки. 2019. № 1. С. 11-15. [Gorbunova V.V. Socio-economic consequences of population ageing // Scientific review. economic sciences. 2019;(1):11-15. (In Russ.)]

3. Аналитический центр при Правительстве Российской федерации. Пожилое население России: проблемы и перспективы // Социальный бюллетень. (Электронный ресурс). № 45. 2016. URL: https://ac.gov.ru/files/publication/a/8485.pdf (Дата обращения: 12.03.2024). [Analytical Center under the Government of the Russian Federation. The elderly population of Russia: problems and prospects. Social'nyj byulleten' [Social Bulletin]. 2016:45. (Electronic resource) URL: https://ac.gov.ru/files/publication/a/8485.pdf (accessed 12.03.2024) (In Russ.)]

4. Ткачева О.Н., Воробьева Н.М., Котовская Ю.В. и др. Распространенность гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 10. № 25. C. 168–178. [Tkacheva O. N., Vorob'eva N. M., Kotovskaya Yu. V. Et al. Prevalence of geriatric syndromes in persons over 65 years: the first results of the EVCALIPT study. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(10):3985. (In Russ.)] doi: 10.15829/1560-4071-2020-3985.

5. Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Турушева А.В., и др. Хрупкость, или Старческая астения. Диагностика хрупкости и ее клиническое значение // Гериатрия. Национальное руководство / Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н. Яхно. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018.С. 28–40. [Tkacheva O.N., Frolova E.V., Turusheva A.V., i dr. Hrupkost', ili Starcheskaja astenija. Diagnostika hrupkosti i ee klinicheskoe znachenie // Geriatrija. Nacional'noe rukovodstvo / Pod red. O.N. Tkachevoj, E.V.Frolovoj, N.N. Jahno. M.: GJeOTAR-Media. 2018: 28–40. (In Russ.)]

6. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: The Barthel Index // Md StateMed J. 1965; 14: 61–5.

7. Коняев Д.А., Попова Е.В., Титов А.А., Агарков Н.М., Яблоков М.М., Аксенов В.В. Распространенность заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности // Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65. № 1. С. 62–68. [Konyaev D.A., Popova E.B., Titov A.A. The prevalence of eye diseases in the elderly population is a global problem of modernity // Health Care of the Russian Federation. 2021; 65(1): 62-68. (In Russ.)] doi: 10.47470/0044-197X-2021-65-1-62-68.

8. Delplace V., Payne S., Shoichet M. Delivery strategies for treatment of age-related ocular diseases: From a biological understanding to biomaterial solutions // Journal of Controlled Release. 2015;219:652-668. doi: 10.1016/j.jconrel.2015.09.065.

9. Fukuoka H., Afshari N.A. The impact of age-related cataract on measures of frailty in an aging global population // Curr Opin Ophthalmol. 2017; 28(1): 93-97. doi: 10.1097/ICU.0000000000000338.

10. Щекатуров А.А., Воронина Е.А., Бочко О.В. и др. Биологические маркеры негативного функционального профиля при сенсорных дефицитах в старческом возрасте // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 1. С. 376-384. [Schekaturov A.A., Voronina E.A., Bochko O.V., et al. Biological markers of negative functional profile in senile sensory deficits // Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics». 2021; (1): 376-384. (In Russ.)] doi: 10.24411/2312-2935-2021-00027.

11. Бочко О.В., Воронина Е.А., Фесенко Э.В., Курмышев М.В., Щекатуров А.А., Евдокимова Т.В. Важные расстройства здоровья, связанные со снижением индивидуальной жизнеспособности, у людей пожилого и старческого возраста // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №1. (электронный ресурс) URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=593 (дата обращения: 25.03.2024). [Bochko O.V., Voronina E.A., Fesenko E.V., et al. Important health disorders associated with intrinsic capacity decrease in the elderly and senile age // Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics». 2021; (1). (Electronic resource) URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=593 (accessed 25.03.2024) (In Russ.)] doi: 10.24411/2312-2935-2021-00028.

12. Ярошевич Е.А., Чернов А.В., Аксенов В.В. Зрительный дефицит и гериатрический статус пациентов сельских районов с различной офтальмопатологией. Научные результаты биомедицинских исследований. 2022. Т. 8. № 4. С. 524–533. [Yaroshevich E.A., Chernov A.V., Aksenov V.V. Visual deficit and geriatric status of rural patients with various ophthalmic pathologies // Research Results in Biomedicine. 2022. 8(4):524-533. (In Russ.)] doi: 10.18413/2658-6533-2022-8-4-0-10.

13. Asbell P.A., Dualan I., Mindel J., Brocks D., Ahmad M., Epstein S. Age-related cataract. Lancet. 2005;365(9459):599-609. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17911-2.

14. Moos W.H., Faller D.V., Glavas I.P., et al. Treatment and prevention of pathological mitochondrial dysfunction in retinal degeneration and in photoreceptor injury // Biochem Pharmacol. 2022 Sep;203:115168. doi: 10.1016/j.bcp.2022.115168.

15. Xue W., Li J.J., Zou Ya., et al. Microbiota and Ocular Diseases // Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:759333. (Accessed 25.03.2024) doi: 10.3389/fcimb.2021.759333.

16. Grant M.B., Bernstein P.S., Boesze-Battaglia K., et al. Inside out: Relations between the microbiome, nutrition, and eye health // Exp Eye Res. 2022 Nov;224:109216. doi: 10.1016/j.exer.2022.109216.

17. Pathai S., Gilbert C.E., Lawn S.D., et al. Assessment of candidate ocular biomarkers of ageing in a South African adult population: relationship with chronological age and systemic biomarkers // Mech Ageing Dev. 2013; 134:338–345.

18. Klein B.E.K., Klein R., Knudtson M.D., et al. Relationship of measures of frailty to visual function: the Beaver Dam Eye Study // Trans Am Ophthalmol Soc. 2003; 101:191–199.

19. De Sousa P. R., Krstic L., Hill S.C.L., Foss A.J.E. Predicting quality of life in AMD patients-insights on the new NICE classification and on a bolt-on vision dimension for the EQ-5D // Eye (Lond). 2021 Dec;35(12):3333-3341. doi: 10.1038/s41433-021-01414-3.

20. Lee M.J., Varadaraj V., Tian J., et al. The Association between Frailty and Uncorrected Refractive Error in Older Adults // Ophthalmic Epidemiol. 2020; 27(3):219-225. doi: 10.1080/09286586.2020.1716380.