Preview

Российский журнал гериатрической медицины

Расширенный поиск

Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол

https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2022-17-23

Полный текст:

Аннотация

Делирий — это угрожающее жизни состояние, проявляющееся расстройствами сознания, внимания и других когнитивных функций, которое имеет полифакториальный генез, тяжелые последствия и часто встречается среди лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара. Клинический опыт показывает, что в отечественной практике делирий у пациентов пожилого и старческого возраста часто не диагностируется, его признаки могут рассматриваться врачами как проявления других заболеваний, и это состояние часто воспринимается лишь как последствие влияния алкоголя. В статье приводится разработанный на основе собственного опыта и современных представлений мультидисциплинарной командой Российского геронтологического научно-клинического центра клинический протокол, в котором делирий у лиц пожилого и старческого возраста рассматривается как гериатрический синдром. В статье представлены последние диагностические критерии согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), приведен основной диагностический инвентарь — Шкала оценки спутанности сознания (ШОСС) (Confusion assessment method (CAM)), алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики, описаны клинические подтипы, тактика ведения, немедикаментозные и лекарственные подходы к лечению, а также принципы профилактики гериатрического делирия.

Об авторах

Р. И. Исаев
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

 младший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии Российский геронтологический научно-клинический центр

+7(985)852-44-37

Москва



О. Н. Ткачева
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, директор Российского геронтологического научно-клинического центра

телефон: +7(499)187-64-67 

Москва



Н. К. Рунихина
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, заместитель директора по гериатрической работе, Российский геронтологический научно-клинический центр

телефон: +7(499)187-78-09

Москва



Н. В. Шарашкина
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

 канд. мед. наук, заведующая лабораторией общей гериатрии 

телефон: +7(903)244-27-50

Москва



Э. А. Мхитарян
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

 канд. мед. наук, доцент кафедры болезней старения, заведующая лабораторией нейрогериатрии, Российский геронтологический научно-клинический центр

телефон: +7(916)653-36-78

Москва



М. А. Чердак
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

 канд. мед. наук, ассистент кафедры болезней старения  

телефон: +7(926)5604289

Москва



Т. М. Маневич
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

 канд. мед. наук, заведующая отделением гериатрической неврологии, Российский геронтологический научно-клинический центр

Телефон: +7(903)675-88-02

Москва



Н. Н. Яхно
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

 д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий научно-образовательным клиническим центром неврологии 

Москва



Список литературы

1. Психиатрические аспекты неврологических заболеваний: Подходы к ведению больных / под ред. К.Г. Ликетсоса, П.В. Рэбинса, Дж.Р. Липси, Ф.Р. Слэвни; пер. с англ. под ред. акад. РАН Н.Н.Яхно. — М.: МЕДпрессинформ, 2017. — 328 с.

2. Martins S., Fernandes L. Delirium in Elderly People: A Review / Frontiers in Neurology. — 2012. — V.3. — P101. DOI: 10.3389/fneur.2012.00101.

3. Полунина А.Г., Бегачев А.В., Шапочкина Ф.И., Брюн Е.А. (2009). Делирии и расстройства сознания у пожилых людей, часть I: диагностика, эпидемиология, диагностика и обследование больных / Пожилой пациент. — 2009. — №1. — с. 14–19.

4. Колпащиков И.Н., Гаврилова С.И. Состояния спутанности сознания у пожилых больных многопрофильного стационара / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2014. — №114(6). — с. 13–19.

5. Inouye S.K., Westendorp R.G., Saczynski J.S. Delirium in elderly people / Lancet. — 2014. — V. 383. — P. 911–922. DOI: 10.1016/S0140–6736(13)60688–1.

6. Siddiqi N., House A.O., Holmes J.D. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review / Age Ageing. — 2006. — V.35(4). — P. 350–364. DOI: 10.1093/ageing/afl005.

7. Setters B., Solberg L.M. Delirium / Prim. Care. — 2017. — V.44(3). — P.541–559. DOI: 10.1016/j.pop.2017.04.010.

8. Van den Boogaard M., Schoonhoven L., van der Hoeven L.G. et al. Incidence and short-term consequences of delirium in critically ill patients: a prospective observational cohort study / Int. J. Nurs Stud. — 2012. — V.49. — P. 775–783. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2011.11.016.

9. Inouye S.K. Delirium in older persons / N. Engl. J. Med. — 2006. — V.16;354(11). — P.1157–1165. DOI: 10.1056/NEJMra052321.

10. Pisani M.A., McNicoll L., Inouye S.K. Cognitive impairment in the intensive care unit / Clin. Chest. Med. — 2003. — V.24. — P.727–737. DOI: 10.1016/s0272–5231(03)00092–3.

11. Morandi A., Jackson J.C. Delirium in the intensive care unit: a review / Neurol. Clin. — 2011. — V.29(4). — P.749–763. DOI: 10.1016/j.ncl.2011.08.004.

12. Ely E.W., Shintani A., Truman B. et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit / JAMA. — 2004. — V.291. — P.1753–1762. DOI: 10.1001/jama.291.14.1753.

13. Jones R.N., Kiely D.K., Marcantonio E.R. Prevalence of delirium on admission to post-acute care is associated with higher number of nursing home deficiencies / J. Am. Med. Dir. Assoc. — 2010. — V.11(4). — P. 253–256. DOI: 10.1016/j.jamda.2009.08.009.

14. Collins N., Blanchard M.R., Tookman A. et al. Detection of delirium in the acute hospital / Age ageing. — 2010. — V.39. — P.131–135. DOI: 10.1093/ageing/afp201.

15. National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management. Clinical guideline CG103. Updated 14 March 2019.

16. Rieck K.M., Pagali S., Miller D.M. Delirium in hospitalized older adults. Hosp Pract (1995). 2020 Mar; 48(sup1): 3–16. DOI: 10.1080/21548331.2019.1709359.

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.

18. О.Н. Ткачева, Н.Н. Яхно, Н.К. Рунихина, Р.И. Исаев, Э.А. Мхитарян, М.А. Чердак, Т.М. Маневич, Н.В. Шарашкина, В.С. Остапенко. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол. Москва. 2018 г. https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Delirii_protokol.pdf (ссылка активна на 18.02.2022).

19. Inouye S.K., Van Dyck C.H., Alessi C.A. et al. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium / Ann. Intern. Med. — 1990. — V.113. — P. 941–948. DOI: 10.7326/0003–4819–113–12–941.

20. Bucht G., Gustafson Y., Sandberg O. Epidemiology of delirium / Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. — 1999. — V.10. — P. 315–318. DOI: 10.1159/000017161.

21. Lipowski Z.J. Delirium in the elderly patient / The New England Journal of Medicine. — 1989. — V.320. — P. 578–582. DOI: 10.1056/NEJM198903023200907.

22. Mattison MLP. Delirium. Ann Intern Med. 2020 Oct 6; 173(7): ITC49-ITC64. DOI: 10.7326/AITC202010060.

23. Morandi A., Di Santo S.G., Cherubini A., Mossello E., Meagher D., Mazzone A., Bianchetti A., Ferrara N., Ferrari A., Musicco M., et al. ISGoD Group. Clinical Features Associated with Delirium Motor Subtypes in Older Inpatients: Results of a Multicenter Study. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2017; 25: 1064–1071. DOI: 10.1016/j.jagp.2017.05.003.

24. Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure /J. Gen. Intern. Med. — 2001. — V.16(9). — P. 606–613. DOI: 10.1046/j.1525–1497.2001.016009606.x.

25. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA. 1999 Nov 10; 282(18): 1737–44. DOI: 10.1001/jama.282.18.1737.

26. Mittal V., Muralee S., Williamson D. et al. Review: delirium in the elderly: a comprehensive review /Am. J.Alzheimers Dis. Other Demen. — 2011. — V.26(2). — P. 97–109. DOI: 10.1177/1533317510397331.

27. Oh E.S., Fong T.G., Hshieh T.T., Inouye S.K. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017 Sep 26; 318(12): 1161–1174. DOI: 10.1001/jama.2017.12067.

28. Oh E.S., Needham D.M., Nikooie R., et al. Antipsychotics for preventing delirium in hospitalized adults: a systematic review. Ann Intern Med. 2019; 171: 474–84. DOI: 10.7326/M19–1859.

29. Nikooie R., Neufeld K.J., Oh E.S., et al. Antipsychotics for treating delirium in hospitalized adults: a systematic review. Ann Intern Med. 2019; 171: 485–95. DOI: 10.7326/M19–1860.

30. Neufeld K.J., Yue J., Robinson T.N., Inouye S.K., Needham D.M. Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and MetaAnalysis. J Am Geriatr Soc. 2016 Apr; 64(4): 705–14. DOI: 10.1111/jgs.14076.

31. Thom R.P., Mock C.K., Teslyar P. Delirium in hospitalized patients: Risks and benefits of antipsychotics / Cleveland Clinic Journal of Medicine. — 2017 August; — V. 84(8). — P. 616–622. DOI: 10.3949/ccjm.84a.16077.

32. Herzig S.J., LaSalvia M.T., Naidus E., et al. Antipsychotics and the risk of aspiration pneumonia in individuals hospitalized for nonpsychiatric conditions: a cohort study. J Am Geriatr Soc. 2017; 65:2580–6. DOI: 10.1111/jgs.15066.

33. Агибалова Т.В., Альтшулер Б., Брюн Е.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014.

34. Borson S., Scanlan J., Brush M., Vitaliano P., Dokmak A. The Mini-Cog: a cognitive ’vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly / International Journal of Geriatric Psychiatry. — 2000. — V.15. — P. 1021–1027. DOI: 10.1002/1099–1166(200011)15:11<1021::aid-gps234>3.0.co;2–6.

35. Morin C.M. Insomnia: Psychological Assessment and Management. By C. M. Morin. Guildford Press: New York. 1993. DOI: 10.1017/S0033291700035467.

36. Переверзев А.П., Остроумова О.Д., Исаев Р.И., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. Лекарственно-индуцированный делирий у пациентов пожилого и старческого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(7): 120–127. DOI: 10.17116/jnevro2019119071120.

37. National Clinical Guideline Centre. Delirium: diagnosis, prevention and management. NCGC, 2010.

38. Rubin F.H., Neal K., Fenlon K., Hassan S., Inouye S.K. Sustainability and scalability of the Hospital Elder Life Program at a community hospital / J. Am Geriatr Soc. — 2011. — V.59. — P.359–365. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2010.03243.x.

39. SteelFisher G.K., Martin L.A., Dowal S.L., Inouye S.K. Sustaining clinical programs during difficult economic times: a case series from the Hospital Elder Life Program / J. Am.Geriatr. Soc. — 2011. — V.59. — P.1873–1882. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2011.03585.x.

40. Boot R. Delirium: A review of the nurses role in the intensive care unit/ Intensive CritCare Nurs. — 2012. — V.28(3). — P.185–189. DOI: 10.1016/j.iccn.2011.11.004.


Рецензия

Для цитирования:


Исаев Р.И., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Чердак М.А., Маневич Т.М., Яхно Н.Н. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(1):17-23. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2022-17-23

For citation:


Isaev R.I., Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Sharashkina N.V., Mkhitaryan E.A., Cherdak M.A., Manevich T.M., Yakhno N.N. Management of older and senile patients with a high risk of delirium when providing inpatient care. Clinical protocol. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2022;(1):17-23. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2022-17-23

Просмотров: 68


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-8636 (Print)
ISSN 2686-8709 (Online)