Организационные модели оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста: мировая практика

Проведен обзор литературы для изучения опыта разных стран по решению вопросов медицинского обслуживания пожилых людей и адаптации систем здравоохранения к потребностям стареющего населения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В России, как и во всем мире, в настоящее время сформировалась тенденция развития общества, заключающаяся в существенном старении населения — увеличении доли лиц старше трудоспособного возраста на фоне увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Особенности оказания и возрастающая потребность в медицинской помощи у таких пациентов с возраст-ассоциированными состояниями приводят к росту нагрузки на систему здравоохранения, что должно учитываться при принятии управленческих решений по организации медицинской помощи населению для адаптации системы к потребностям данной возрастной группы.

ЦЕЛЬ: изучение международного опыта организации медицинской помощи пожилым людям в разных странах мира.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использованы аналитический метод исследования, контент-анализ. Материал подготовлен на основе поиска информации в базах данных: eLIBRARY.RU — научная электронная библиотека, PubMed, цифровая научная библиотека CyberLeninka, Scopus, Справочники MSD (Глобальная база медицинских знаний), материалы Организации Объединенных Наций (ООН) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данные из официальных интернет-ресурсов и литературных источников об организации помощи лицам пожилого и старческого возраста в разных странах мира. Анализ материалов позволил выделить несколько вариантов существующих в разных странах моделей медицинской помощи пожилому населению. Всего найдено более 350 источников, рассматривающих различные аспекты оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста, из которых отобрано 55, имеющих отношение к изучаемому вопросу и подходящих по глубине поиска — 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Старение населения является одной из особенностей современной демографической ситуации. Здоровье пожилых людей имеет свои особенности из-за растущего количества хронических заболеваний. Для его поддержания необходимы особые меры, что, в свою очередь, требует адаптации систем здравоохранения с целью совершенствования помощи и услуг в сфере медицинского обслуживания людей старшего поколения. Старение населения становится все более острой проблемой, поэтому одной из основных задач систем здравоохранения во всем мире является обеспечение качественной и доступной медицинской помощи пациентам пожилого возраста [1].

ОБСУЖДЕНИЕ. В настоящем обзоре рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных реалиях в системах здравоохранения разных стран мира, исследованы и систематизированы существующие модели оказания гериатрической помощи в различных национальных системах здравоохранения. На основе анализа публикаций иностранных авторов определены наиболее перспективные направления развития медицинской помощи пожилым, обладающие потенциалом для интеграции независимо от существующей организационной модели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модели организации медицинской помощи пожилым в странах мира различаются в зависимости от экономических, социальных, культурных и других особенностей стран и характеризуются непрерывными процессами структурных преобразований. Наиболее эффективные модели базируются на принципах комплексного междисциплинарного подхода, а также взаимодействии систем здравоохранения и социального обслуживания. С учетом анализа мирового опыта, как перспективные направления оптимизации работы системы здравоохранения в условиях старения населения рассматриваются развитие кадрового потенциала; структурная перестройка с акцентом на усиление координирующей роли первичного звена и развитие внебольничной помощи; внедрение телемедицинских технологий и смена парадигмы взаимодействия с пациентом в сторону активизации его роли в управлении здоровьем.

1. Cesari M., Prince M., Thiyagara jan J. A., De Carvalho I. A., Bernabei R., Chan P., et al. Frailty: An Emerging Public Health Priority. J Am Med Dir Assoc. 2016 ; 17 (3) : 188–192. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.12.016.

2. Старение и здоровье. Информ. бюл. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. — 2025. — Женева : ВОЗ. Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health, свободный.

3. United Nations Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects 2024. Summary of Results [Electronic resource]. United Nations, New York. 2024. DOI: 10.18356/9789211065138. Access mode: https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/undesa_pd_2024_wpp_2024_advance_unedited_0.pdf, free.

4. Федеральная служба государственной статистики. Демография [Электронный ресурс] // Росстат. [Federal State Statistics Service. Demography [Electronic resource]. Rosstat]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/12781, свободный.

5. Мартынова П. Доля россиян старше 60 лет к 2030 году превысит 25 % [Электронный ресурс] // РБК. — 2025. Режим доступа: https://www.rbc.ru/society/26/09/2025/68d6dfdd9a79472452adde84, свободный.

6. Котлов Р. Глава Минздрава Мурашко: к 2030 году четверть россиян будет старше 60 лет [Электронный ресурс] // ОСН. — 2025.Режим доступа: https://www.osnmedia.ru/obshhestvo/glava-minzdrava-murashko-k-2030godu-chetvert-rossiyan-budet-starshe-60-let, свободный.

7. United Nations Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects 2022. Summary of Results [Electronic resource]. United Nations, New York. 2022. DOI: 10.18356/9789210014380. Access mode: https://desapublications.un.org/publications/world-populationprospects-2022-summary-results, free.

8. Lopreite M., Misuraca M., Puliga M. An analysis of the thematic evolution of ageing and healthcare expenditure using word embedding Socio-Economic Planning Sciences. 2023 ; 87 (part B) : 101600. DOI: 10.1016/j.seps.2023.101600.

9. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о старении и здоровье [Электронный ресурс] // ВОЗ. — Женева : ВОЗ. — 2015.Режим доступа: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/eedb0e780093-4f0f-bab7-b1b16e4cb8d9/content, свободный.

10. Всемирная организация здравоохранения. Интегрированная помощь пожилым людям (ICOPE): Рекомендации в отношении проведения оценок и составления схем организации ухода, ориентированных на потребности людей, в первичном звене медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]. Методическое пособие // Всемирная организация здравоохранения. — Женева. — 2019. — 86 с.

11. Богданова Т. Г., Ходакова О. В., Третьякова О. Г. Проект «Организация гериатрических кабинетов в условиях многопрофильных стационаров»: организационно-методическая основа [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. — 2024. — Т. 70, № S5. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-2.

12. Щепин В. О. Госпитализированная заболеваемость и смертность взрослого населения Российской Федерации. Сообщение 1 [Электронный ресурс] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. — № 2. — С. 3–8. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gospitalizirovannaya-zabolevaemost-i-smertnostvzroslogo-naseleniya-rossiyskoy-federatsii-soobschenie-1, свободный.

13. Канев А. Ф., Кобякова О. С., Куракова Н. Г., Шибал- ков И. П. Старение населения и устойчивость национальных систем здравоохранения. Обзор мировых практик // Национальное здравоохранение. — 2023. — Т. 4, № 4. — С. 5–13. DOI: 10.47093/2713-069X.2023.4.4.5-13.

14. Pitkälä K. H., Martin F. C., Maggi S., Jyväkorpi S. K., Strandberg T. E. Status of Geriatrics in 22 Countries. J Nutr Health Aging. 2018 ; 22 (5) : 627–631. DOI: 10.1007/s12603-018-1023-7.

15. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Операционный механизм первичной медико-санитарной помощи: воплощение концепции в жизнь [Электронный ресурс] // ВОЗ. 2021. Режим доступа: https://iris.who.int/handle/10665/351738, свободный.

16. Всемирная организация здравоохранения. Нидерланды: Расширение доступа пожилых людей к первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время Женева: ВОЗ; 2022. Режим доступа: https://www.who.int/europe/ru/publications/m/item/netherlandsexpanding-access-for-older-people-through-out-of-hoursprimary-care-(2021), свободный.

17. Сененко А. Ш., Короткова А. В., Воробьев Р. В., Ниценко Д. И. Современные подходы к организации ухода за пожилыми и престарелыми людьми: обзор международного опыта // Менеджер здравоохранения. — 2018. — № 8. — С. 52–60.

18. Молчанова Е. В., Буркин М. М. Общественное здравоохранение в России и странах Северной Европы // Народонаселение. — 2018. — Т. 21, № 2. — С. 84–98. DOI: 10.26563/1561-7785-2018-21-2-07.

19. Ермаков С. П., Молчанова Е. В., Терехин П. А., Новгородова А. В. Оценка показателей общественного здравоохранения в России и Финляндии // ЭТАП: экономическая теория, анализ, практика. — 2017. –№ 1. — С. 86–108.

20. Бекболатова М. А., Байбусинова А. Ж., Хисметова З. А. и др. Организация медицинской помощи пожилым людям. Обзор международного опыта // Наука и Здравоохранение. — 2024. — Т. 26, № 4. — С. 250–260. DOI: 10.34689/SH.2024.26.4.027.

21. Нургазинова А. К. и др. Исследование качества жизни пожилых людей в Казахстане. / Под ред. Нургазиновой А. К. — Алматы, НИИ экономики и здравоохранения. — 2022. — 156 с.

22. Здравоохранение Казахстана: новые шаги и приоритеты развития [Электронный ресурс] // Караван Инфо. — 2025.Режим доступа: https://caravan-info.pro/zdravoohraneniekazahstana-novye-shagi-i-prioritety-razvitija/, свободный.

23. Об утверждении Стандарта организации оказания гериатрической и геронтологической помощи в Республике Казахстан. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23.06.2021 № ҚР ДСМ — 55. [Электронный ресурс] // М-во здравоохранения Республики Казахстан. Режим доступа: https://zakon.uchet.kz/rus/history/V2100023329/23.06.2021, свободный.

24. Обеспечение безопасной и качественной медицинской помощи приводит к высоким показателям удовлетворенности пациентов: преимущества повышения роли медсестер в Нидерландах. Пресс-релиз. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. — 2024. — Женева : ВОЗ. Режим доступа: https://www.who.int/europe/ru/news/item/03-01-2024-deliveringsafe--good-quality-care-leading-to-high-patient-satisfaction--the-benefits-of-advancing-nursing-roles-in-the-netherlands, свободный.

25. Floriancic N., Garnett A., Donelle L. Chronic Disease Management in a Nurse Practitioner-Led Clinic: An Interpretive Description Study. SAGE Open Nurs. 2024 ; 10 : 23779608241299292. DOI: 10.1177/23779608241299292.

26. Heale R., James S., Wenghofer E., Garceau M. L. Nurse practitioner's perceptions of the impact of the nurse practitioner-led clinic model on the quality of care of complex patients. Prim Health Care Res Dev. 2018 ; 19 (6) : 553–560. DOI: 10.1017/S1463423617000913.

27. Minkman M. M. N., Zonneveld N., Hulsebos K., et al. The renewed Development Model for Integrated Care: a systematic review and model update. BMC Health Serv Res. 2025 ; 25 (1) : 434. DOI: 10.1186/s12913-025-12610-2.

28. Russell M., Roe B., Beech R., Russell W. Service developments for managing people with long-term conditions using case management approaches, an example from the UK. Int J Integr Care. 2009 ; 9 : e02. DOI: 10.5334/ijic.303.

29. Никпур Дж., Якушева О., Крамер Э., Мьюир К. Дж., Норфул А. Для улучшения результатов в рамках программы CMS «приоритетное оказание медицинской помощи»: акцент на зарегистрированных медсестрах // Health Affairs Forefront. — 2023. DOI: 10.1377/forefront.20230818.601008.

30. Bäck M. A., Calltorp J. The Norrtaelje model: a unique model for integrated health and social care in Sweden. Int J Integr Care. 2015 ; 15 : e016. DOI: 10.5334/ijic.2244.

31. Duner A. Care planning and decision-making in teams in Swedish elderly care: a study of interprofessional collaboration and professional boundaries. J Interprof Care. 2013 ; 27 (3) : 246–253. DOI: 10.3109/13561820.2012.757730.

32. Ma Y. Current Situation and Development of Community Nursing in China. Lecture Notes in Education Psychology and Public Media. 2023 ; 27 : 7–13. DOI: 10.54254/2753-7048/27/20231111.

33. Алехина А. В., Силютина М. В., Повалюхина Д. А. Актуальные вопросы развития гериатрии: опыт России и Германии // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. — 2020. — № 7-3 (46). — С. 27–32. DOI: 10.24411/2500-1000-2020-10803.

34. Andrusov V. E., Gorbatov S. Yu., Burkovskaya Yu. V. Анализ отдельных аспектов организации гериатрической помощи в странах мира [Электронный ресурс] : экспертный обзор / В. Э. Андрусов, С. Ю. Горбатов, Ю. В. Бурковская. — М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023. — 46 с. Режим доступа: https://niioz.ru/upload/pdf_editions_nii/fe4/fe4c881d8618c2cec30fe72d20c6f99f.pdf, свободный.

35. Элланский Ю. Г., Ильюхин Р. Г., Айвазян Ш. Г. Модели гериатрической помощи в России и Европе: предпосылки формирования, современный этап, перспективы // Менеджер здравоохранения. — 2019. № 3. — С. 54– 59.

36. Королев М.А. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста (обзор литературы) // Consilium Medicum. — 2020. — Т. 22, № 12. — C. 77–80. . DOI: 10.26442/207 51753.2020.12.200505.

37. Rivera-Hernandez M., Flores Cerqueda S., García Ramírez J. C. The growth of gerontology and geriatrics in Mexico: Past, present, and future. Gerontol Geriatr Educ. 2017 ; 38 (1) : 76–91. DOI: 10.1080/02701960.2016.1247068.

38. Squires A., Caceres B., Bub L., Negrete Redondo M.I. Assessing geriatric capacity building needs in public hospitals in Mexico. Int J Older People Nurs. 2019 ; 14 (4) : e12262. DOI: 10.1111/opn.12262.

39. Le Couteur D. G., Flicker L., Hilmer S. N. Geriatric medicine and health care for older people in Australia. Age Ageing. 2022 ; 51 (3) : afac001. DOI: 10.1093/ageing/afac001.

40. Chan D. K. Y., Chan L. K. M. Aged care services in Australia and commentary on lessons learnt. Aging Med (Milton). 2018 ; 1 (1) : 50–54. DOI: 10.1002/agm2.12012.

41. Горбатов С. Ю. Применение инновационных подходов и технологий в первичной медико-санитарной помощи в разных странах мира [Электронный ресурс]: экспертный обзор / С. Ю. Горбатов, Е. И. Аксенова. — М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. — 37 с. Режим доступа: https://niioz.ru/upload/iblock/018/018228ec00488cad457b4253efdf42f1.pdf, свободный.

42. European Observatory on Health Systems and Policies, Marchildon, Gregory P., Allin, Sara & Merkur, Sherry. Canada: Health system review [Electronic resource]. Health Systems in Transition. 2020 ; 22 (3). WHO. Regional Office for Europe. Access: https://apps.who.int/iris/handle/10665/336311, free.

43. Аксенова Е. И., Камынина Н. Н., Короткова Е. О. Международный опыт моделей первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс] : экспертный обзор / Е. И. Аксенова, Н. Н. Камынина, Е. О. Короткова. — М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. — 57 с. Режим доступа: https://niioz.ru/upload/pdf_editions_nii/d58/d58dbc2510882a5f11cf6c75e50028a2.pdf, свободный.

44. Карпов О. Е., Махнев Д. А. Модели систем здравоохранения разных государств и общие проблемы сферы охраны здоровья населения [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2017. — Т. 12, № 3. — С. 92–100. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/5ea/magazine_2017_3.pdf, свободный.

45. Ткачева О. Н. Гериатрия в России: итоги и перспективы. Национальный проект «Демография». Федеральный проект «Старшее поколение», 2019. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/FP_Starshee_pokolenie/Prezent_1_Geriatriya.pdf, свободный.

46. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по специальности «гериатрия». Приказ от 29 января 2016 г. № 38н (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] / М-во здравоохранения РФ. Режим доступа: https://base.garant.ru/71351832/, свободный.

47. Быковская Т. Ю., Захарченко Ю. И., Ким В. В. Некоторые особенности оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста // Colloquiumjournal. — 2019. — № 16 (40). — С. 71–73. DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10544.

48. Mas M. A., Sabaté R. A., Manjón H., et al. Developing new hospital-at-home models based on Comprehensive Geriatric Assessment: Implementation recommendations by the Working Group on Hospital-at-Home and Community Geriatrics of the Catalan Society of Geriatrics and Gerontology. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023 ; 58 (1) : 35–42. DOI: 10.1016/j.regg.2022.12.004.

49. Iijima K., Arai H., Akishita M., et al. Toward the development of a vibrant, super-aged society: The future of medicine and society in Japan. Geriatr Gerontol Int. 2021 ; 21 (8) : 601–613. DOI: 10.1111/ggi.14201.

50. Сакибаева А. С., Маншарипова А. Т., Лигай З. Н. Международный опыт организации медико-социальной помощи пожилым людям // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. — 2022. — № 4. — С. 84– 88. DOI: 10.24411/2790-1289-2022-4-8488.

51. Matsuda S., Yamamoto M. Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan. Int J Integr Care. 2001 ; 1 : e28. DOI: 10.5334/ijic.39.

52. О реализации в Российской Федерации в 2025 году Типовой модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе. Приказ от 27 декабря 2024 г. № 732 [Электронный ресурс] / М-во труда и социальной защиты Российской Федерации. Режим доступа: https://base.garant.ru/411296281/, свободный.

53. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. Руководство по адаптации программ здравоохранения: использование анализа поведенческих и культурных факторов с целью адаптации мер политики, услуг и коммуникации, связанных со здоровьем, к потребностям и условиям жизни людей и сообществ [Электронный ресурс] / ВОЗ. Европейское региональное бюро. — 2024.Режим доступа: https://iris.who.int/handle/10665/375974, свободный.

54. Wu J., Zhang H., Shao J., et al. Healthcare for Older Adults with Multimorbidity: A Scoping Review of Reviews. Clin Interv Aging. 2023 ; 18 : 1723–1735. Published 2023 Oct 16. DOI: 10.2147/CIA.S425576.

55. Шацкая П. Р. Развитие обучающих технологий сохранения здоровья пациента пожилого возраста [Электронный ресурс] / Гигиеническая наука — путь к здоровью населения : Сборник статей III Всерос. и II Междунар. конкурса молодых ученых. Cамара, 02 июня 2020 г. / Под ред. О. Ю. Милушкиной, А. В. Колсанова. — Cамара : Самарский гос. мед. университет. — 2020. — С. 216–222.