Хирургическое лечение рака легкого IА стадии у пациентов пожилого и старческого возраста: баланс между радикальностью и переносимостью

Увеличение продолжительности жизни и успехи современной медицины способствуют ежегодному приросту количества людей старше 65 лет. Среди представителей старших возрастных групп заболеваемость большинством онкологических нозологий достигает максимума. Так, рак легкого среди лиц пожилого и старческого возраста является одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения во всем мире. С одной стороны, это заболевание является одним из наиболее распространенных и агрессивных, требующих комплексного лечения, а с другой — перед врачами встает сложная дилемма выбора необходимого объема хирургического вмешательства у пожилых людей. С позиции онкологического радикализма минимально допустимым объемом хирургического лечения рака легкого считается лобэктомия. Однако больные пожилого и старческого возраста, отягощенные сопутствующей патологией и гериатрическими синдромами, часто не в состоянии перенести такую операцию, что является поводом для отказа от хирургического вмешательства. В этих случаях назначается альтернативное, т. е. не хирургическое лечение, в большинстве случаев не обладающее достаточным уровнем радикальности, что приводит к частым и скорым рецидивам болезни. В последние годы торакальные хирурги активно изучают вопрос применимости и адекватности сублобарных резекций при злокачественной патологии легкого. Авторы большинства научных исследований подтверждают, что лобэктомия превосходит по эффективности операции меньшего объема и отвечает всем современным требованиям онкологического радикализма. Лишь в редких случаях раннего рака легкого IА стадии сублобарные резекции демонстрируют сопоставимую с лобэктомией эффективность. Несомненными преимуществами редуцированных по объему операций являются меньшая хирургическая травма с сохранением части легочной паренхимы, существенное снижение количества периоперационных осложнений, лучшее качество жизни оперированных больных. Эти преимущества могут быть обоснованным аргументом в пользу сублобарных резекций при раннем раке легкого у коморбидно отягощенных пациентов, а также у больных пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск научных источников проводился в системах PubMed, Medline и Elibrary. Временной горизонт поиска — 2019–2025 гг. С использованием указанных и иных критериев были проанализированы 177 научных статей, 67 из которых были включены в исследование.

1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2024). World Population Prospects 2024. Retrieved from https://population.un.org/wpp/?_gl=1*trpirl*_ga*MTg5OTE1MTE3LjE3NzE5Mzc4NjI.*_ga_TK9BQL5X7Z*czE3NzQ5Njc0NzckbzMkZzEkdDE3NzQ5Njc1MjgkajkkbDAkaDA.

2. International Agency for Research on Cancer (IARC). Cancer today. World Health Organization. 2024. Retrieved from https://gco.iarc.who.int.

3. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М. : МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. — илл. — 276 с.

4. Chow R., Lage D. E., Williams G. R, et al. Representation and Outcomes of Older Adults in Practice-Changing Oncology Trials in the Era of Novel Therapies: A Guideline Appraisal. J Natl Compr Canc Netw. 2022 ; 20 (1) : 37–44. DOI: 10.6004/jnccn.2021.7055.

5. Gomes F., Wong M., Battisti N. M. L., et al. Immunotherapy in older patients with non-small cell lung cancer: Young International Society of Geriatric Oncology position paper. Br J Cancer. 2020 ; 123 (6) : 874–884. DOI: 10.1038/s41416-020-0986-4.

6. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М. : МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. — илл. — 275 с.

7. SEER. Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer. Retrieved June 7, 2025, from https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html.

8. Veronese N., Custodero C., Cella A., et al. Prevalence of multidimensional frailty and pre-frailty in older people in different settings: A systematic review and metaanalysis. Ageing Res Rev. 2021 ; 72 : 101498. DOI: 10.1016/j.arr.2021.101498.

9. Komici K., Bencivenga L., Navani N., et al. Frailty in Patients With Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2022 ; 162 (2) : 485–497. DOI: 10.1016/j.chest.2022.02.027.

10. Kim E. E., Cenzer I., Graham F. J., et al. Time to Benefit for Lung Cancer Screening: A Systematic Review and Survival Meta-Analysis. Am J Prev Med. 2025 ; 69 (2) : 107736. DOI: 10.1016/j.amepre.2025.107736.

11. Tang F. H., Wong H. Y. T., Tsang P. S. W., et al. Recent advancements in lung cancer research: a narrative review. Transl Lung Cancer Res. 2025 ; 14 (3) : 975–990. DOI: 10.21037/tlcr-24-979.

12. Yao D., Yang S., Wen Z., et al. Influencing factors for multi-dimensional frailty of older adults in community: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2025 ; 137 : 105935. DOI: 10.1016/j.archger.2025.105935.

13. Almatrafi A., Thomas O., Callister M., et al. The prevalence of comorbidity in the lung cancer screening population: A systematic review and meta-analysis. J Med Screen. 2023 ; 30 (1) : 3–13. DOI: 10.1177/09691413221117685.

14. Tkacheva O. N., Runikhina N. K., Merkusheva L. I., et al. The Association Between Comorbidity, Frailty, and Outdoor Mobility Loss Among Community-Dwelling Individuals 60 Years of Age and Above in Moscow. Rejuvenation Res. 2021 ; 24 (2) : 151–157. DOI: 10.1089/rej.2019.2289.

15. Liu T., Peng X., Geng Y., et al. Frailty and prognosis in lung cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ Support Palliat Care. 2024 ; 14 (2) : 121–131. DOI: 10.1136/spcare-2023-004577.

16. Cao X., Yang Z., Li X., et al. Association of frailty with the incidence risk of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus in long-term cancer survivors: a prospective cohort study. BMC Med. 2023 ; 21 (1) : 74. DOI: 10.1186/s12916-023-02774-1.

17. Muhandiramge J., Orchard S. G., Warner E. T., et al. Functional Decline in the Cancer Patient: A Review. Cancers (Basel). 2022 ; 14 (6) : 1368. DOI: 10.3390/cancers14061368.

18. Hu J., Lan J., & Xu G. Role of frailty in predicting prognosis of older patients with lung cancer: An updated systematic review and meta-analysis. J Geriatr Oncol. 2024 ; 15 (7) : 101804. DOI: 10.1016/j.jgo.2024.101804.

19. Eruslanova, K. A., Luzina, A. V., Onuchina, Y. S., et al. Influence of risk factors for cardiovascular diseases, history of cardiovascular diseases, and structural and functional state of the heart on 3-year survival in persons 95 years and older. Advances in gerontology = Uspekhi gerontologii. 2021 ; 34 (5) : 727–733. DOI: 10.34922/AE.2021.34.5.009.

20. Yan L. C., Lu H. Y., Wang X. Y., et al. Prevalence and risk factors of frailty in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med. 2023 ; 14 (4) : 789–802. DOI: 10.1007/s41999-023-00800-2.

21. Cherian M., Masoudian P., Thavorn K., et al. The impact of frailty on clinical outcomes among individuals with COPD: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 2025 ; 25 (1) : 146. DOI: 10.1186/s12890-025-03595-z.

22. Qiao P., Sheng P., Liu H., & Liang H. (2025). Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Meta-Analysis of Risk Association. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 20, 3269–3277. DOI: 10.2147/COPD.S539213.

23. Obeng-Nyarkoh P. I., Valentin-Figueroa M. E., Cadham C. J., et al. Lung Cancer Risk in US Adults with COPD: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025 ; 20 : 3399–3421. DOI: 10.2147/COPD.S531972.

24. Bade B. C., Blasberg J. D., Mase V. J., et al. A guide for managing patients with stage I NSCLC: deciding between lobectomy, segmentectomy, wedge, SBRT and ablationpart 3: systematic review of evidence regarding surgery in compromised patients or specific tumors. J Thorac Dis. 2022 ; 14 (6) : 2387–2411. DOI: 10.21037/jtd-21-1825.

25. Lee H., Lee E., & Jang I. Y. Frailty and Comprehensive Geriatric Assessment. J Korean Med Sci. 2020 ; 35 (3) : e16. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e16.

26. Xu Y., Ji T., Li X., et al. The effectiveness of the comprehensive geriatric assessment for older adults with frailty in hospital settings: A systematic review and metaanalysis. Int J Nurs Stud. 2024 ; 159 : 104849. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2024.104849.

27. Chen R., Yang D., Tian M., et al. The prognostic role of Geriatric 8 in patients with cancer: a meta-analysis and systematic review. Oncologist. 2025 ; 30 (6) : oyaf118. DOI: 10.1093/oncolo/oyaf118.

28. Cappe M., Laterre P. F., Dechamps M. Preoperative frailty screening, assessment and management. Curr Opin Anaesthesiol. 2023 ; 36 (1) : 83–88. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001221.

29. Wu H., Yan S., Cao H., et al. Unraveling the impact of frailty on postoperative delirium in elderly surgical patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2025; (25) : 114. DOI: 10.1186/s12871-025-02994-3.

30. Wang Y., Luo L., Li J., et al. Prognostic Value of Pretreatment Geriatric Nutrition Risk Index in Lung Cancer Patients: A Meta-Analysis. Nutr Cancer. 2022 ; 74 (9) : 3164–3171. DOI: 10.1080/01635581.2022.2059093.

31. Zhang J., Tang X., Zhang W., et al. Cancer cachexia as a predictor of adverse outcomes in patients with non-small cell lung cancer: A meta-analysis. Clin Nutr. 2024 ; 43 (7) : 1618–1625. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.05.025.

32. Nakada T., Suyama Y., Arakawa S., et al. Analysis of postoperative weight loss associated with prognosis after sublobar resections for lung cancer. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2025 ; 73 (3) : 190–197. DOI: 10.1007/s11748-024-02069-z.

33. Sun X. Y., Lin Y., Guo W., et al. Prognostic Value of the Geriatric Nutritional Risk Index in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis. Nutr Cancer. 2022 ; 74 (10) : 3623–3633. DOI: 10.1080/01635581.2022.2096244.

34. Howington J., Souter L. H., Arenberg D., et al. Management of Patients With Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest. 2025 ; 168 (3) : 810–827. DOI: 10.1016/j.chest.2025.06.023.

35. Jensik R. J., Faber L. P., Milloy F. J., Monson D. O. Segmental resection for lung cancer. A fifteen-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1973 ; 66 (4) : 563–572.

36. Ginsberg R. J., & Rubinstein L. V. (1995). Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg. 1995 ; 60 (3) : 615–623. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00537-u.

37. Баксиян Г. А., Завьялов А. А. Актуальность и оправданность сублобарной резекции при раннем периферическом немелкоклеточном раке легкого в Эру господства лобэктомии (обзор литературы) // Практическая онкология. — 2023. — Т. 24, № 2. — С. 185–193

38. Magouliotis D. E., Cioffi U., Minervini F., et al. Changes in quality of life of early-stage lung cancer patients undergoing sublobar resection: a systematic review. Front Surg. 2025 ; 12 : 1542036. DOI: 10.3389/fsurg.2025.1542036.

39. Altorki N., Wang X., Kozono D., et al. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2023 ; 388 (6) : 489–498. DOI: 10.1056/NEJMoa2212083.

40. Tasoudis P., Loufopoulos G., Manaki V., et al. Long term outcomes after lobar versus sublobar resection for patients with Non-Small cell lung Cancer: Systematic review and individual patient data Meta-Analysis. Lung Cancer. 2024 ; 195 : 107929. DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107929.

41. Kato H., Nakamura H., Tsuboi M., et al. Treatment of peripheral early stage lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004 ; 10 (1) : 1–3.

42. Akinoso-Imran A. Q., O'Rorke M., Kee F., et al. Surgical under-treatment of older adult patients with cancer: A systematic review and meta-analysis. J Geriatr Oncol. 2022 ; 13 (4) : 398–409. DOI: 10.1016/j.jgo.2021.11.004.

43. Ng J., Masuda Y., Ng J. J., et al. Lobar versus Sublobar Resection in the Elderly for Early Lung Cancer: A Meta-Analysis. Thorac Cardiovasc Surg. 2022 ; 70 (3) : 217–232. DOI: 10.1055/s-0041-1726100.

44. Mamede I., Ribeiro L., Stecca C., et al. Survival and pulmonary function in stage IA non-small cell lung cancer after sublobar resection versus lobectomy: An updated metaanalysis. J Surg Oncol. 2024 ; 130 (3) : 523–532. DOI: 10.1002/jso.27767.

45. Lin H., Peng Z., Zhou K., et al. Differential efficacy of segmentectomy and wedge resection in sublobar resection compared to lobectomy for solid-dominant stage IA lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2024 ; 110 (2) : 1159–1171. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000896.

46. Li S., Ge Y., Ma R., et al. Comparison of Wedge Resection and Anatomical Lung Resection in Elderly Patients With Early-Stage Nonsmall Cell Lung Cancer With Visceral Pleural Invasion: A Population-Based Study. Thorac Cancer. 2025 ; 16 (3): e15532. DOI: 10.1111/1759-7714.15532.

47. Zhang Z., Feng H., Zhao H., et al. Sublobar resection is associated with better perioperative outcomes in elderly patients with clinical stage I non-small cell lung cancer: a multicenter retrospective cohort study. J Thorac Dis. 2019 ; 11 (5) : 1838–1848. DOI: 10.21037/jtd.2019.05.20.

48. Dong S., Roberts S. A., Chen S., et al. Survival after lobectomy versus sub-lobar resection in elderly with stage I NSCLC: a meta-analysis BMC Surg. 2019 ; 19 (1) : 38. DOI: 10.1186/s12893-019-0500-1.

49. Salazar M. C., Canavan M. E., Walters S. L., et al. The Survival Advantage of Lobectomy over Wedge Resection Lessens as Health-Related Life Expectancy Decreases. JTO Clin Res Rep. 2021 ; 2 (3) : 100143. DOI: 10.1016/j.jtocrr.2021.100143.

50. Li J., Zhu H., Luo N., et al. Optimizing lung cancer surgery in the elderly: sublobar resection versus lobectomy for early-stage non-small cell lung cancer patients aged 80 and above. Discov Oncol. 2024 ; 15 (1) : 585. DOI: 10.1007/s12672-024-01468-1.

51. Meldola P. F., Toth O. A. S., Schnorrenberger E., et al. Sublobar resection versus lobectomy for stage IA non-smallcell lung cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Oncol. 2023 ; 51 : 101995. DOI: 10.1016/j.suronc.2023.101995.

52. Saji H., Okada M., Tsuboi M., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, openlabel, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 ; 399 (10335) : 1607–1617. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02333-3.

53. Li J., Wang Y., Li J., et al. Meta-analysis of Lobectomy and Sublobar Resection for Stage I Non-small Cell Lung Cancer With Spread Through Air Spaces. Clin Lung Cancer. 2022 ; 23 (3) : 208–213. DOI: 10.1016/j.cllc.2021.10.004.

54. Баксиян Г. А., Завьялов А. А., Восканян С. Э., Лищук С. В. STAS — четвертый механизм инвазии злокачественных опухолей легкого. Влияние на результаты лечения // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. — 2025. — Т. 14, № 3. — С. 79–84.

55. Xu J., Ni H., Wu Y., et al. Perioperative comparison of video-assisted thoracic surgery and open lobectomy for pT1-stage non-small cell lung cancer patients in China: a multicenter propensity score-matched analysis. Transl Lung Cancer Res. 2021 ; 10 (1) : 402–414. DOI: 10.21037/tlcr-20-1132.

56. Lee S., Noh O. K. Comparison of surgery and stereotactic body radiation therapy for clinical stage I NSCLC: a propensity score-matched analysis from a single institution. J Thorac Dis. 2025 ; 17 (9) : 6884–6892. DOI: 10.21037/jtd-2025-925.

57. Wu G. J., Zhang Y., Liang R., et al. Comparison of Survival Outcomes of Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer in Elderly Patients (≥ 70 years) Treated With Stereotactic Body Radiotherapy Versus Surgical Resection. World J Surg. 2025 ; 49 (5) : 1160–1171. DOI: 10.1002/wjs.12584.

58. Hua W., Zhang Z., Ni L., & Liu X. Comparison of surgical and radiotherapy outcomes in octogenarians with early-stage non-small cell lung cancer: a SEER database retrospective cohort study. Aging Clin Exp Res. 2025 ; 37 (1) : 53. DOI: 10.1007/s40520-025-02948-2.

59. Feigenberg S. J., Costabile F., Tanes C., et al. Enhancing outcomes in medically inoperable early-stage NSCLC with gut-targeted antibiotics and stereotactic body radiotherapy: results from a randomized pilot study. J Immunother Cancer. 2025 ; 13 (7) : e011356. DOI: 10.1136/jitc-2024-011356.

60. Saad M. B., Showkatian E., Verma V., et al. Causal AIbased clinical and radiomic analysis for optimizing patient selection in combined immunotherapy and SABR in earlystage NSCLC: a secondary analysis of the phase II I-SABR trial. J Immunother Cancer. 2025 ; 13 (10) : e013074. DOI: 10.1136/jitc-2025-013074.

61. Chin V., Chlap P., Finnegan R., et al. Cardiac Substructure Dose and Survival in Stereotactic Radiotherapy for Lung Cancer: Results of the Multi-Centre SSBROC Trial. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2024 ; 36 (10) : 642–650. DOI: 10.1016/j.clon.2024.07.005.

62. Ding Q., Wang C., Zhang Z., et al. An explainable AI approach to surgical and radiotherapy interventions for optimized treatment decision-making in early-stage nonsmall cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 2025 ; 14 (6) : 2011–2030. DOI: 10.21037/tlcr-2025-152.

63. Arriagada R., Bergman B., Dunant A., et al. Cisplatinbased adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2004 ; 350 (4) : 351–360. DOI: 10.1056/NEJMoa031644.

64. Felip E., Altorki N., Zhou C., et al. Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021 ; 398 (10308) : 1344–1357. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02098-5.

65. O'Brien M., Paz-Ares L., Marreaud S., et al. Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy for completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (PEARLS/KEYNOTE-091): an interim analysis of a randomised, triple-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022 ; 23 (10) : 1274–1286. DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00518-6.

66. Spigel D. R., Westeel V., Anderson I. C., et al. Adjuvant chemotherapy for stage IA-IIA non-squamous, non-small-cell lung cancer identified as molecular high-risk by a 14-gene expression profile (AIM-HIGH): an international, randomised, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 2025 ; 13 (10) : 887–896. DOI: 10.1016/S2213-2600(25)00213-9.

67. Yin J., Song Y., Fu Y., et al. The efficacy of immune checkpoint inhibitors is limited in elderly NSCLC: a retrospective efficacy study and meta-analysis. Aging (Albany NY). 2023 ; 15 (24) : 15025–15049. DOI: 10.18632/aging.205328.