Эффективность трехнедельных реабилитационных программ в улучшении мобильности пациентов с синдромом старческой астении: субанализ результатов многоцентрового проспективного исследования ПОСТСКРИПТУМ

ОБОСНОВАНИЕ. Концепция старческой астении предполагает потенциальную обратимость данного синдрома. По результатам исследований программы гериатрической реабилитации, направленные на сохранение мобильности и функциональной независимости пациентов, снижают частоту повторных госпитализаций.

ЦЕЛЬ. Изучение особенностей гериатрического статуса для оценки потенциальной эффективности реабилитационных программ в отношении улучшения мобильности и функциональной независимости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен субанализ данных открытого проспективного исследования ПОСТСКРИПТУМ (ПрОтокол гериатричеСкой реабилиТации при СтарчесКой астении у пациентов в возРасте 60 лет И старше в Пансионатах и сТационарных социальных Учреждениях г. Москвы), включающий 465 пациентов (82% женщин, средний возраст 78,6 ± 7,6 лет). В рамках субанализа пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия увеличения результатов КБТФФ минимум на 1 балл после завершения реабилитационной программы: группы «ΔКБТФФ ≥ 1» и «ΔКБТФФ < 1» соответственно. Проведен сравнительный анализ исходных показателей и динамики результатов комплексной гериатрической оценки (КГО) по завершении 21-дневных программ гериатрической реабилитации. Пациенты с исходно максимальным баллом по КБТФФ («КБТФФ = 12», n = 112; 43%) исключены из анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группу «ΔКБТФФ ≥ 1» включено 202 (43%) пациента, в группу «ΔКБТФФ < 1» — 263 (57%) пациента. После исключения из популяции анализа пациентов с КБТФФ = 12 баллов доля пациентов, включенных в группу «ΔКБТФФ ≥ 1», составила 57,3%. Исходно группы сравнения не отличались по полу, индексу массы тела, уровню образования и семейному положению, частоте встречаемости ХНИЗ и результатам КГО. Средний возраст составил: 78,7 ± 6,74 года в группе «ΔКБТФФ ≥ 1» и 81,2 ± 8,32 года в группе «ΔКБТФФ < 1», р < 0,01. В обеих группах зарегистрирована положительная динамика результатов шкал МОСА, GDS-15, Индекса тяжести инсомнии и ВАШ. Однако при сравнении между группами динамика результатов оказалась сопоставимой по этим показателям. При этом группы различались по динамике результатов динамометрии: в группе «ΔКБТФФ ≥1» зарегистрировано увеличение результата между визитами 1 и 2 с 16,7 ± 6 кг до 18 ± 6,2 кг, р < 0,001 (при сравнении дельты в двух группах р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате выполненного субанализа можно сделать вывод, что успешность реабилитации определяется не только базовыми демографическими и клиническими характеристиками, но и исходным гериатрическим статусом, определяемым при проведении КГО. Комплексные программы гериатрической реабилитации продолжительностью 21 день, разработанные с учетом результатов КГО, эффективны в улучшении мобильности и мышечной силы, психоэмоционального состояния и качества сна, однако скорость и выраженность эффекта на различные домены могут различаться у пациентов с различным исходным статусом.

1. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. с соавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M., Ostapenko V.S., Mkhitaryan E.A., Sharashkina N.V., Tyukhmenev E.A., Pereverzev A.P., Dudinskaya E.N. Clinical guidelines on frailty. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):11–46. (In Russ.)] https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Малая И.П. с соавт. Протокол клинического исследования ПОСТСКРИПТУМ: ПрОтокол гериатричеСкой реабилиТации при СтарчесКой астении у пациентов в возРасте 60 лет И старше в Пансионатах и сТационарных социальных Учреждениях г. Москвы. Многоцентровое проспективное исследование. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;(1):54–62. [Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Malaya I.P., Sharashkina N.V., Ostapenko V.S., Kotovskaya Yu.V., Melia A.G., Mkhitaryan E.A. POSTSCRIPTUM: Protocol of Geriatric Rehabilitation in Patients Aged 60 Years and Older Living in Moscow Boarding houses or Nursing homes. Protocol of Multicentral Prospective Study. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023;(1):54–62. (In Russ.)] https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2023-54-62

3. Puthoff M.L. Outcome measures in cardiopulmonary physical therapy: Short Physical Performance Battery. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 2008 Mar; 19(1):17–22.

4. Turunen K.M., Aaltonen-Määttä L., et al. Effects of a homebased rehabilitation program in community-dwelling older people after discharge from hospital: A subgroup analysis of a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2021 Sep;35(9):1257–1265. doi: 10.1177/02692155211001672. Epub 2021 Mar 21. PMID: 33749349; PMCID: PMC8369904.

5. Kwon S., Perera S., et al. What is a meaningful change in physical performance? Findings from a clinical trial in older adults (the LIFE-P study). J Nutr Health Aging. 2009 Jun;13(6):538–44. doi: 10.1007/s12603-009-0104-z. PMID: 19536422; PMCID: PMC3100159.

6. Perera S., Mody S.H., et al. Meaningful change and responsiveness in common physical performance measures in older adults. J Am Geriatr Soc. 2006 May;54(5):743–9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00701.x. PMID: 16696738.

7. Pavasini R., Guralnik J., et al. Short Physical Performance Battery and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016 Dec 22;14(1):215. doi: 10.1186/s12916-016-07637. PMID: 28003033; PMCID: PMC5178082.

8. Studenski S., Perera S., et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011 Jan 5;305(1):50–8. doi: 10.1001/ jama.2010.1923. PMID: 21205966; PMCID: PMC3080184.

9. Малая И.П. Клинические исследования у пожилых: состояние проблемы и современные регуляторные требования. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(1):97–104. [Malaya I.P. Clinical trials in geriatrics: actual status and international regulatory guidlines. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(1):97–104. (In Russ.)] https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2021-97-104