Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим болевым синдромом при деформирующей дорсопатии

ОБОСНОВАНИЕ. Хронический болевой синдром при дорсопатии является часто встречающимся гериатрическим синдромом, который диагностируется в 65% случаев пациентов от 60 до 75 лет, который ухудшает качество жизни лиц старшего возраста, формирует у них тревожно-депрессивные расстройства из-за постоянства симптоматики [22]. Это обстоятельство требует внедрения в план лечения данной группы пациентов реабилитации с помощью немедикаментозных методов терапии, которые позволили бы избежать возникновения такого феномена, как полипрагмазия, и, следовательно, суммирования и усиления побочных эффектов фармакологических препаратов, а также улучшить функциональные возможности пациентов и их уровень ухода за собой и способность к повседневной и трудовой деятельности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Научно обосновать эффективность применения реабилитационных мер при хроническом болевом синдроме в нижней части спины у лиц пожилого и старческого возраста с дорсопатией, немедикаментозных методов лечения, в частности использования лечебно-физических упражнений, физиотерапии, индивидуальной ортопедической поддержки и др.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проведенном исследовании приняли участие 120 человек с диагнозом деформирующая дорсопатия, средний возраст составил 67,1 (66,8; 67,4) года, 71 (59%) были лица женского пола. Пациенты были распределены на две группы — основную (n = 66) и контрольную (n = 54). Основная группа пациентов пожилого возраста принимала лечение постоянно, круглогодично, основной акцент которого сводился на использование немедикаментозных методов лечения (ЛФК, индивидуальная ортопедическая коррекция, физиолечение и др.), а контрольная, напротив, — один раз в полгода, основной фокус терапии которой смещался на использование преимущественно фармакотерапию в качестве базиса лечения. Контроль эффективности реабилитации проводили до и после лечения (по истечении календарного года) на основании опросника качества жизни по опроснику EQ-5D-5L, данных визуально-аналоговой шкалы боли, оценки общей двигательной активности, возможности ухода за собой и осуществления трудовой деятельности, уровня эмоционально-волевой сферы, выраженности основных соматических жалоб.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В данной статье продемонстрирована эффективность постоянного, круглогодичного использования немедикаментозных средств лечения (основой которого являлась дозированная физическая нагрузка согласно периодам заболевания), которая подкреплялась, при необходимости, лекарственными препаратами в острый этап заболевания. Результат проведенного исследования свидетельствует о том, что постоянное выполнение (в течение всего календарного года) кинезиолечения, индивидуального ортезирования стопы, дополняемых физиолечением (при клинической необходимости), достоверно положительно влияет на соматический статус пациентов (уменьшается потребность в использовании лекарственных препаратов с целью регресса болевого синдрома, зависимость от постоянной помощи, улучшается качество жизни, улучшаются эмоционально-волевые качества — отмечается подъем настроения, инициативность).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначение с целью профилактики предложенных методов терапии позволило бы врачам первичного звена и неврологам быстрее устранить болевые симптомы, способствовать увеличению качества жизни данной когорты людей, уменьшить число госпитализаций, что имеет важное экономическое значение для здравоохранения в целом.

1. Rapoport J., Jacobs P., Bell N.R., Klarenbach S. Refining the measurement of the economic burden of chronic diseases in Canada. Chronic Dis Can. 2004;25(1):13–21.

2. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F., et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192–300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1.

3. Martins M.R., Foss M.H., Santos Junior R., Zancheta M., Pires I.C., Cunha A.M.R., et al. A eficácia da conduta do grupo de postura em pacientes com lombalgia crônica. Rev Dor. 2010;11(2):116–21.

4. da Silva M.C., Fassa A.G., Valle N.C. Chronic low back pain in a Southern Brazilian adult population: prevalence and associated factors. Cad Saude Publica. 2004;20(2):377–85. doi: 10.1590/S0102-311X2004000200005.

5. Institucionais I.T. Programa Nacional de Promoção da Atividade Física «Agita Brasil»: Atividade física e sua contribuição para a qualidade de vida. Rev Saude Publica. 2002;36(2):254–6. doi: 10.1590/S0034-89102002000200022.

6. Andersson G.B. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet. 1999;354(9178):581–5. doi: 10.1016/S0140-6736(99)01312-4.

7. Katz J.N. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(Suppl 2):21–4. doi: 10.2106/JBJS.E.01273.

8. Freburger J.K., Holmes G.M., Agans R.P., Jackman A.M., Darter J.D., Wallace A.S., et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med. 2009;169(3):251–8. doi: 10.1001/archinternmed.2008.543.

9. Woolf A.D., Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ. 2003;81(9):646–56.

10. Edmond S.L., Felson D.T. Function and back symptoms in older adults. J Am Geriatr Soc. 2003;51(12):1702–9. doi: 10.1046/j.1532-5415.2003.51553.x.

11. Cooper J.K., Kohlmann T. Factors associated with health status of older Americans. Age Ageing. 2001;30(6):495–501. doi: 10.1093/ageing/30.6.495.

12. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27:60–75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2.

13. Bernstein I.A., Malik Q., Carville S., et al. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017;356:i6748. doi: 10.1136/bmj.i6748.

14. Traeger A., Buchbinder R., Harris I., et al. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ. 2017;189:E1386–E1395. doi: 10.1503/cmaj.170527.

15. Pinto R.Z., Verwoerd A.J.H., Koes B.W. Which pain medications are effective for sciatica (radicular leg pain)? BMJ. 2017;359:j4248. doi: 10.1136/bmj.j4248.

16. «ПОЗВОНОЧНИК. ИНФО», [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.pozvonochnik.info/text/20/content/46/?ysclid=lzb1ocq2yq541950985 [«UNDERSTANDING. INFO,» [Electronic resource]. — Access mode: https://www.pozvonochnik.info/text/20/content/46/?ysclid=lzb1ocq2yq541950985].

17. Алексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице // Русский медицинский журнал. 2002;10(12– 13):533–538. [Alekseev V.V. Differential diagnosis and treatment of low back pain. Russian Medical Journal. 2002;10(12–13):533–538. (In Russ.)]

18. Huang J.T., Chen H.Yu., Hon Ch.Z., et al. Lumbar facet injection for the treatment of chronic piriformis myofascial pain syndrome: 52 case studies. Patient Preference and Adherence. 2014;8(1105–1111). doi: 10.2147/PPA.S64736.

19. Hunt A.E., Smith R.M. Mechanics and control of the flat versus normal foot during the stance phase of walking. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2004;19(4):391–397. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2003.12.010.

20. Яровая С.В., Астахова М.Ю., Павленко Е.В. Научное обоснование лекарственной безопасности для пациентов пожилого и старческого возраста с дорсопатиями // ГЕРОНТОЛОГИЯ научно-практический журнал. 2020;8(4). [Yarovaya S.V., Astakhova M.Yu., Pavlenko E.V. Scientific substantiation of drug safety for elderly and elderly patients with dorsopathies. GERONTOLOGY Scientific and Practical Journal. 2020;8(4). ISSN 2307-4248. (In Russ.)].

21. Воробьёва Н.М., Маневич Т.М., Ткачёва О.Н., Котовская Ю.В., Селезнёва Е.В., Овчарова Л.Н. Распространенность и особенности хронического болевого синдрома у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;4(8):425–434. [Vorobyova N.M., Manevich T.M., Tkacheva O.N., Kotovskaya Y.V., Seleznyova E.V., Ovcharova L.N. Prevalence and peculiarities of chronic pain syndrome in persons over 65 years of age: data of the Russian epidemiologic study EVKALIPT. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;4(8): 425–434. (In Russ.)] doi: 10.37586/2686-8636-4-2021-425-434.