Профилактика инсульта у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: возможности апиксабана
Аннотация
В обзорной статье обсуждаются возможности применения одного из пероральных антикоагулянтов прямого действия – апиксабана – для профилактики инсульта и/или системных эмболий у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Рассмотрены результаты рандомизированных клинических исследований с участием апиксабана – ARISTOTLE и AVERROES, включая анализ подгрупп у пациентов в возрасте ≥75 лет и ≥80 лет – в ARISTOTLE, ≥75 лет и ≥85 лет – в AVERROES. Исследования показали, что пациенты пожилого возраста получают больше преимуществ от назначения апиксабана, нежели варфарина (в ARISTOTLE) или ацетилсалициловой кислоты (в AVERROES). Также рассмотрены результаты двух ретроспективных наблюдательных исследований, подтверждающие благоприятный профиль эффективности и безопасности апиксабана у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике, и основные положения консенсусного документа FORTA, целью которого является индивидуализация лечения пожилых пациентов на основании клинических характеристик больного.
Об авторах
Н. М. Воробьева
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр
Россия
Россия
Воробьeва Наталья Михайловна, д-р мед. наук, заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения
телефон: +7(915) 192-22-78
Москва
О. Н. Ткачева
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр
Россия
Россия
Ткачева Ольга Николаевна, д-р мед. наук, профессор, директор
телефон: +7(499) 187-64-67
Москва
Список литературы
1. Schnabel R.B., Yin X., Gona P., Larson M.G., Beiser A.S., McManus D.D. et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015; 386: 154–162. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8.
2. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L. E., Selby J.V. et al. Prevalence of diagnosed a trial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285: 2370–2375. DOI: 10.1001/jama.285.18.2370.
3. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., Larson M. G., Levy D., Vasan R. S. et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110: 1042–1046. DOI: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42.
4. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., Eikelboom J., Oldgren J., Parekh A. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–1151. DOI: 10.1056/NEJMoa0905561.
5. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., Pan G., Singer D.E., Hacke W. et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011; 365: 883–891. DOI: 10.1056/NEJMoa1009638.
6. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., Lopes R.D., Hylek E.M., Hanna M. et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011; 365: 981–992. DOI: 10.1056/NEJMoa1107039.
7. Turagam M.K., Velagapudi P., Flaker G.C. Stroke prevention in the elderly atrial fibrillation patient with comorbid conditions: focus on non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. Clin Interv Aging. 2015; 10: 1431–1444. DOI: 10.2147/CIA.S80641.
8. Halvorsen S., Atar D., Yang H., De Caterina R., Erol C., Garcia D. et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to age for stroke prevention in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2014; 35: 1864–1872. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu046.
9. Rao M.P., Vinereanu D., Wojdyla D.M., Alexander J.H., Atar D., Hylek E.M. et al. Clinical Outcomes and History of Fall in Patients with Atrial Fibrillation Treated with Oral Anticoagulation: Insights From the ARISTOTLE Trial. Am J Med. 2018; 131: 269–275.e2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.10.036.
10. Connolly S.J., Eikelboom J., Joyner C., Diener H.C., Hart R., Golitsyn S. et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011; 364: 806– 817. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.10.023.
11. Ng K.H., Shestakovska O., Connolly S.J., Eikelboom J.W., Avezum A., Diaz R. et al. Efficacy and safety of apixaban compared with aspirin in the elderly: a subgroup analysis from the AVERROES trial. Age Ageing. 2016; 45: 77–83. DOI: 10.1093/ageing/afv156.
12. Deitelzweig S., Luo X., Gupta K., Trocio J., Mardekian J., Curtice T. et al. Comparison of effectiveness and safety of treatment with apixaban vs. other oral anticoagulants among elderly nonvalvular atrial fibrillation patients.Curr Med Res Opin. 2017; 33: 1745–1754. DOI: 10.1080/03007995.2017.1334638.
13. Li X., Deitelzweig S., Keshishian A., Hamilton M., Horblyuk R., Gupta K. et al. Effectiveness and safety of apixaban versus warfarin in non-valvular atrial fibrillation patients in «real-world» clinical practice. A propensity-matched analysis of 76,940 patients. Thromb Haemost. 2017; 117: 1072–1082. DOI: 10.1160/TH17-01-0068.
14. Diener H.-C., Aisenberg J., Ansell J., Atar D., Breithardt G., Eikelboom J. et al. Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation: part 2. Eur Heart J. 2017; 38: 860–868. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw069.
15. Wehling M. Drug therapy in the elderly: too much or too little, what to do? A new assessment system: fit for the aged (FORTA) [in German]. Dtsch Med Wochenschr. 2008; 133: 2289–2291. DOI: 10.1055/s-0028-1091275.
16. Wehling M. Multimorbidity and polypharmacy: how to reduce the harmful drug load and yet add needed drugs in the elderly? Proposal of a new drug classification: fit for the aged. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 560–561. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02131.x.
17. Kuhn-Thiel A.M., Weis C., Wehling M. FORTA authors/expert panel members. Consensus validation of the FORTA (Fit fOR The Aged) List: a clinical tool for increasing the appropriateness of pharmacotherapy in the elderly. Drugs Aging. 2014; 31: 131–140. DOI: 10.1007/s40266-013-0146-0.
18. Wehling M., Collins R., Gil V.M., Hanon O., Hardt R., Hoffmeister M. et al. Appropriateness of oral anticoagulants for the long-term treatment of atrial fibrillation in older people. Results of an Evidence-Based Review and International Consensus Validation Process (OAC-FORTA 2016). Drugs Aging. 2017; 34: 499–507. DOI: 10.1007/s40266-017-0466-6.
Рецензия
Для цитирования:
Воробьева Н.М., Ткачева О.Н. Профилактика инсульта у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: возможности апиксабана. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):138-146. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-138-146
For citation:
Vorobyeva N.M., Tkacheva O.N. Prevention of stroke in elderly patients with a trial fibrillation: possibilities of Apixaban. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(2):138-146. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-138-146
Просмотров: 569
Послать статью по эл. почте 