Распространённость и особенности хронического болевого синдрома у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ

Обоснование. Распространённость хронического болевого синдрома у лиц пожилого возраста в общей популяции в РФ неизвестна.

Цель. Изучить распространённость и особенности хронического болевого синдрома у лиц в возрасте ≥65 лет. Материалы и методы. Обследовано 4308 человек (30% мужчин) в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78±8 лет), проживающих в 11 регионах РФ, которых распределили на 3 возрастные группы (65–74 года, 75– 84 года и ≥85 лет). Всем участникам выполнена комплексная гериатрическая оценка, которая состояла из двух этапов: 1) анкетирование по специально разработанному опроснику; 2) объективное обследование. Модуль «Хроническая боль» включал: 1) вопросы, касающиеся наличия, локализации, характера и частоты хронического болевого синдрома, а также частоты приёма анальгетиков; 2) самооценку интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале в момент осмотра и за предшествующую неделю; 3) опросник DN4 для выявления нейропатической боли.

Результаты. Распространённость хронического болевого синдрома составила 87,2%, в т. ч. 83,8% — у лиц в возрасте 65–74 года, 87,7% — 75–84 года, 91,1% — ≥85 лет (р для тренда <0,001). У женщин хроническую боль обнаруживали чаще, чем у мужчин (90,2% против 80,2%; р<0,001). Наиболее частой локализацией болевого синдрома были крупные суставы (75%), спина (68%) и голова (64%). Распространённость разных видов боли оказалась следующей: ноцицептивная — 67,3%, нейропатическая — 21,2%, ноципластическая — 11,4%. С возрастом частота выявления нейропатической боли увеличивалась (с 18,9% у лиц в возрасте 65–74 года до 23,8% у лиц ≥85 лет; р для тренда = 0,013), ноципластической, напротив, уменьшалась (с 13,8% до 9%; р для тренда = 0,001), а ноцицептивной — оставалась неизменной (67,3% у лиц в возрасте 65–74 года, 67,6% — 75– 84 года, 67,2% — ≥85 лет; р для тренда = 0,974).У пациентов с нейропатической болью выявлены более тяжёлые проявления болевого синдрома: они чаще испытывали боли любой локализации с большим количеством зон/участков боли, у них оказались выше частота и интенсивность болевого синдрома, они чаще принимали анальгетики и отмечали ограничения в повседневной жизни из-за боли.

Заключение. В исследовании ЭВКАЛИПТ впервые получены отечественные данные о распространённости и особенностях хронического болевого синдрома у лиц в возрасте ≥65 лет в общей популяции.

1. Domenichiello A.F., Ramsden C.E. The silent epidemic of chronic pain in older adults. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019; 93: 284–290. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2019.04. 006

2. Nicholas M., Vlaeyen J W. S., Rief W., Barke A., Aziz Q., Benoliel R., Cohen M., Evers S., Giamberardino M. A., Goebel A., Korwisi B., Perrot S., Svensson P., Wang S. J., Treede R. D.; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019; 160 (1): 28–37. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001390

3. Baron R., Binder A., Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010; 9 (8): 807–819. DOI: 10.1016/S1474–4422(10)70143–5

4. Fitzcharles M. A., Cohen S. P., Clauw D. J., Littlejohn G., Usui C., Hauser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021; 397 (10289): 2098– 2110. DOI: 10.1016/S0140–6736(21)00392–5

5. Nijs J., Lahousse A., Kapreli E., Bilika P., Saracoglu I., Malfliet A., Coppieters I., De Baets L., Leysen L., Roose E., Clark J., Voogt L., Huysmans E. Nociplastic Pain Criteria or Recognition of Central Sensitization? Pain Phenotyping in the Past, Present and Future. J Clin Med. 2021; 10 (15): 3203. DOI: 10.3390/jcm10153203

6. Вёрткин А. Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14 (2): 74–79. DOI: 10.15829/1728–8800–2015–2-74–79

7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н. М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н. В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е. Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686–8636–1-2020–11–46

8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е. В., Наумов А.В., Воробьева Н. М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н. В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е. Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 2: 115–130. DOI: 10.37586/2686–8636–2-2020–115–130

9. Воробьёва Н. М., Ткачёва О. Н., Котовская Ю. В., Овчарова Л. Н., Селезнёва Е. В. от имени исследователей ЭВКАЛИПТ. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ: протокол и базовые характеристики участников. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 1 (5): 35– 43. DOI: 10.37586/2686–8636–1-2021–35–43

10. Давыдов О. С., Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., Чурюканов М. В., Абузарова Г. Р., Амелин А. В., Балязин В. А., Баранцевич Е. Р., Баринов А. Н., Барулин А. Е., Бельская Г. Н., Быков Ю. Н., Данилов А. Б., Доронина О. Б., Древаль О. Н., Евсеев М. А., Загорулько О. И., Исагулян Э. Д., Калинский П. П., Каракулова Ю. В. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018; 4 (58): 5–41. DOI: 10.25731/ RASP.2018.04.025

11. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J., Cunin G., Fermanian J., Ginies P., Grun-Overdyking A., Jafari-Schluep H., Lanteri-Minet M., Laurent B., Mick G., Serrie A., Valade D., Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005; 114 (1–2): 29–36. DOI: 10.1016/j.pain.2004.12.010

12. Павленко С. С. Эпидемиология боли. Неврологический журнал. 1999; (1): 41–46.

13. Abdulla A., Adams N., Bone M., Elliott A. M., Gaffin J., Jones D., Knaggs R., Martin D., Sampson L., Schofield P.; British Geriatric Society. Guidance on the management of pain in older people. Age Ageing. 2013; 42 (Suppl 1): i1–57. DOI: 10.1093/ageing/afs200

14. Dahlhamer J., Lucas J., Zelaya C., Nahin R., Mackey S., DeBar L., Kerns R., Von Korff M., Porter L., Helmick C. Prevalence of Chronic Pain and High-Impact Chronic Pain Among Adults — United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (36): 1001–1006. DOI: 10.15585/mmwr.mm6736a2

15. Eggermont L. H., Leveille S. G., Shi L., Kiely D. K., Shmerling R. H., Jones R. N., Guralnik J. M., Bean J. F. Pain characteristics associated with the onset of disability in older adults: the maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the Elderly Boston Study. J Am Geriatr Soc. 2014; 62 (6): 1007– 1016. DOI: 10.1111/jgs.12848

16. Thapa S., Shmerling R. H., Bean J. F., Cai Y., Leveille S. G. Chronic multisite pain: evaluation of a new geriatric syndrome. Aging Clin Exp Res. 2019; 31 (8): 1129–1137. DOI: 10.1007/ s40520–018–1061–3

17. Dong H. J., Larsson B., Dragioti E., Bernfort L., Levin L. A., Gerdle B. Factors Associated with Life Satisfaction in Older Adults with Chronic Pain (PainS65+). J Pain Res. 2020; 13: 475–489. DOI: 10.2147/JPR.S234565

18. Huang Y. L., Tsay W. I., Her S. H., Ho C.H., Tsai K. T., Hsu C. C., Wang J. J., Huang C. C. Chronic pain and use of analgesics in the elderly: a nationwide population-based study. Arch Med Sci. 2020; 16 (3): 627–634. DOI: 10.5114/aoms.2020.92894

19. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., Данилов А. Б., Амелин А. В., Давыдов О. С., Куликов С. М. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль. 2008; 3 (20): 24–32.

20. Загорулько О. И., Медведева Л. А., Гнездилов А. В., Щербакова Н. Е., Самойлова Н. В., Шевцова Г. Е., Сорокин А. С. Эпидемиология боли: кросс-секционное исследование распространенности различных типов болевых синдромов у пациентов отделения терапии боли. Российский журнал боли. 2015; 3–4 (48): 41–47.

21. Jones M. R., Ehrhardt K. P., Ripoll J. G., Sharma B., Padnos I. W., Kaye R. J., Kaye A. D. Pain in the Elderly. Curr Pain Headache Rep. 2016; 20 (4): 23. DOI: 10.1007/s11916–016–0551–2

22. Stompor M., Grodzicki T., Stompor T., Wordliczek J., Dubiel M., Kurowska I. Prevalence of Chronic Pain, Particularly with Neuropathic Component, and Its Effect on Overall Functioning of Elderly Patients. Med Sci Monit. 2019; 25: 2695–2701. DOI: 10.12659/MSM.911260

23. Larkin T. E., Kaplan C. M., Schrepf A., Ichesco E., Mawla I., Harte S. E., Mashour G. A., Clauw D. J., Harris R. E. Altered network architecture of functional brain communities in chronic nociplastic pain. Neuroimage. 2021; 226: 117504. DOI: 10.1016/j. neuroimage.2020.117504

24. Tanner J. J., Hanchate S., Price C. C., Garvan C., Lai S., Staud R., Deshpande H., Deutsch G., Goodin B. R., Fillingim R. B., Sibille K. T. Relationships Between Chronic Pain Stage, Cognition, Temporal Lobe Cortex, and Sociodemographic Variables. J Alzheimers Dis. 2021; 80 (4): 1539–1551. DOI: 10.3233/JAD-201345