Состояние липидного и углеводного обмена у столетних пациентов: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и синдрома старческой астении

Цель: оценить метаболические факторы у долгожителей и их влияние на прогноз.
Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 64 долгожителя г. Москвы (95 лет и старше). Проведена комплексная гериатрическая оценка, включающая анализ истории болезни, оценки FRAIL, IADL-C, MNA, GDS-15 и МОСА. Также проанализировали уровни гликированного гемоглобина (HbA1c), общего холестерина (ОХЛ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГЛ). Через 3 года проведена оценка выживаемости.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 98,3±1,9 года, 87,8% — женщины. 34,4% обследуемых имели синдром старческой астении. Когнитивные нарушения разной степени выраженности выявлены у 84,4% пациентов. Медиана ОХЛ — 4,8 [4,2; 5,8], ТГЛ — 0,97 [0,8; 1,2], ЛПВП — 1,3 [4,2; 5,8), ЛПНП — 3,1 [2,6; 3,7], HbA1c — 5,8 [5,6; 6,1]. У 59% пациентов HbA1c был ниже 6%; у 33% — от 6% до 6,4%, и только у 8% HbA1c был выше 6,5%. У 2 (3,2%) был ранее диагностирован диабет. Не было обнаружено связи между значениями HbA1c и профилем липидов. После разделения пациентов на подгруппы в зависимости от стадии нарушений углеводного обмена не замечено каких-либо статистически значимых различий в липидном профиле у них (р = 0,005). При сравнении выживших и не выживших не обнаружено каких-либо существенных различий в общем холестерине, ЛПНП, ЛПВП и HbA1c (р <0,005). При сравнении функционального статуса с метаболическим профилем обнаружена положительная корреляция (r=0,834) между общим холестерином и индексом инструментальной активности, между ЛПНП и IADL, а также баллом MNA (r=0,732 и 0,634 соответственно).
Заключение. У долгожителей обычные прогностические факторы, такие как HbA1c и уровень липидов, не влияют на прогноз, но влияют на функциональный статус. Дальнейшие исследования метаболического статуса у сверхдолгожителей необходимы для персонализации их образа жизни и целей лечения.

1. Dicker D., Nguyen G., Abate D., et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 392 (2018), pp. 1684–1735 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31891-9

2. Christensen K., Doblhammer G., Rau R., Vaupel J.W. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet. 2009; 374(9696): 1196–208. DOI: 10.1016/S0140–6736(09)61460–4.

3. Shenoy P., Harugeri A. Elderly patients' participation in clinical trials. Perspect Clin Res. 2015; 6(4): 184–189. DOI: 10.4103/2229–3485.167099

4. Beckett, N., Nunes, M., Bulpitt, C., 2000. Is it advantageous to lower cholesterol in the elderly hypertensive? Cardiovasc. Drugs Ther. 14, 397–40;

5. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report. Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Dept of Health and Human Service; Atlanta, GA, USA: 201

6. Skyler J.S., Bergenstal R., Bonow R.O., et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association Diabetes Care 2009; 32: 187–192

7. Weverling-Rijnsburger A.W., Blauw G.J., Lagaay A.M., Knock D.L., Meinders A.E., & Westendorp R.G. (1997). Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old. The Lancet, 350(9085), 1119–1123. DOI: 10.1016/s0140–6736(97)04430–9

8. Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Mkhitaryan E.A., Onuchina J.S., Lysenkov S.N., Yakhno N.N., Press Y. Prevalence of geriatric syndromes among people aged 65 years and older at four community clinics in Moscow. Clin Interv Aging. 2018 Feb 9; 13: 251– 259. DOI: 10.2147/CIA.S153389. PMID: 29467572; PMCID: PMC5811173

9. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Онучина Ю.С., Лысенков С.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017. Т. 30. № 2. С. 236–242

10. Sainsbury A., Seebass G., Bansal A., Young J.B. Reliability of the Barthel Index when used with older people. Age Ageing. 2005 May; 34(3): 228–32. Mahoney Fi, Barthel Dw. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md State Med J. 1965 Feb; 14: 61–5

11. Marcia Finlayson, Trudy Mallinson, Vanessa M. Barbosa. Activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL) items were stable over time in a longitudinal study on aging. Journal of Clinical Epidemiology. 58(2005); 338–349

12. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov; 12(3): 189–98. PMID: 1202204

13. J.A. Yesavage, J.I. Sheikh. Geriatric depression scale (GDS) recent evidence and development of a shorter version Clin. Gerontol. 5(1–2) (1986), pp. 165–173

14. Vellas B., Guigoz Y., Garry P.J., Nourhashemi F., Bennahum D., Lauque S., Albarede J.L. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition. 1999 Feb; 15(2): 116–22.

15. Becker L., Volkert D., Christian Sieber C., Gaßmann K.G., Ritt M. Predictability of a modified Mini- Nutritional- Assessment version on six-month and one-year mortality in hospitalized geriatric patients: a comparative analysis. Sci Rep. 2019 Jun 21; 9(1): 9064. DOI: 10.1038/s41598–019–45452–0. PMID: 31227778; PMCID: PMC6588546.

16. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (2001). Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA: The Journal of the American Medical Association, 285(19), 2486–2497. DOI:10.1001/jama.285.19.2486

17. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск (дополненный). — М.; 2019. DOI: 10.14341/DM221S1

18. Онучина Ю.С. Влияние сахарного диабета 2 типа на клинические особенности и диагностические критерии саркопении у женщин старшего возраста. Дис. ... канд. мед. Наук — Москва; 2019. [Onuchina Y.S. The effect of type 2 diabetes on clinical features and diagnostic criteria for sarcopenia in older women. (In Russ).] Доступно по: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=2ahUKEwiFqZWEp97oAhXhx6YKHa8qCRkQFjAAegQIAhAB&url=https%3A%2F%2Frmapo.ru%2Fdist%2Fuploads%2Favtoreferat_pdf1561105818.pdf&usg=AOvVaw3Jh3hdJUhgU834sV5mspmw. Ссылка активна на 10.04.2020.

19. Alfonso J. Cruz-Jentoft, Gülistan Bahat, Jürgen Bauer, Yves Boirie, Olivier Bruyère, Tommy Cederholm, Cyrus Cooper, Francesco Landi, Yves Rolland, Avan Aihie Sayer, Stéphane M. Schneider, Cornel C. Sieber, Eva Topinkova, Maurits Vandewoude, Marjolein Visser, Mauro Zamboni, Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2, Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis, Age and Ageing, Volume 48, Issue 1, January 2019, Pages 16–31, https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

20. Sinclair A., Dunning T., Rodriguez-Manas L. (2015) Diabetes in older people: new insights and remaining challenges. Lancet Diabetes Endocrinol 3: 275–285

21. Palta P., Huang E.S., Kalyani R.R., Golden S.H., Yeh H.C. Hemoglobin A1c and Mortality in Older Adults With and Without Diabetes: Results From the National Health and Nutrition Examination Surveys (1988–2011) Diabetes Care 2017; 40: 453–460 DOI: 10.2337/dci16–0042

22. Blaum C.S., Xue Q.L., Tian J., Semba R.D., Fried L.P. Is hyperglycemia associated with frailty status in older women? Walston. J Am Geriatr Soc. 2009 May; 57(5): 840–7

23. Ahmed Al Saedi, Feehan, Steven Phu, Gustavo Duque. Current and emerging biomarkers of frailty in the elderly. Clin Interv Aging. 2019; 14: 389–398. DOI: 10.2147/CIA.S168687

24. Lee P.G., Cigolle C., Blaum C. The co-occurrence of chronic diseases and geriatric syndromes: the health and retirement study. J Am Geriatr Soc 2010; 57: 511–6. DOI:10.1111/j.15325415.2008.02150.x

25. Rasmussen S.H., & Andersen-Ranberg K. (2016). Health in centenarians. In: Pacana NA (Ed.), Encyclopedia of geropsychology (pp. 1005–1018). Singapore: Springer

26. Cevenini E., Cotichini R., Stazi M.A., et al. Health status and 6 years survival of 552 90+ Italian sib-ships recruited within the EU Project GEHA (GEnetics of Healthy Ageing). Age (Dordr). 2014; 36(2): 949–966. DOI: 10.1007/s11357–013–9604–1

27. Martin P., Gondo Y., Arai Y., Ishioka Y., Johnson M.A., Miller L.S., Woodard J.L., Poon L.W., Hirose N. Cardiovascular health and cognitive functioning among centenarians: a comparison between the Tokyo and Georgia centenarian studies. Int Psychogeriatr. 2019 Apr; 31(4): 455–465. DOI: 10.1017/S1041610218001813

28. Wood W.G., Li L., Müller W.E., & Eckert G.P. (2014). Cholesterol as a causative factor in Alzheimer's disease: a debatable hypothesis. Journal of neurochemistry, 129(4), 559–572. https://doi.org/10.1111/jnc.12637

29. Ma C., Yin Z., Zhu P., Luo J., Shi X., Gao X. Blood cholesterol in late-life and cognitive decline: a longitudinal study of the Chinese elderly. Mol Neurodegener. 2017 Mar 7; 12(1): 24. DOI: 10.1186/s13024–017–0167-y

30. Knittweis J.W., McMullen W.A. The effect of apoE on dementia is not through atherosclerosis: The Rotterdam Study: To the Editor. Neurology. 2000; 54: 2356–2358

31. Romas S.N., Tang M.X., Berglund L., Mayeux R. APOE genotype, plasma lipids, lipoproteins, and AD in community elderly. Neurology. 1999 Aug 11; 53(3): 517–21

32. Saher G., Brügger B., Lappe-Siefke C., Möbius W., Tozawa R., Wehr M.C., Wieland F., Ishibashi S., Nave K.A. High cholesterol level is essential for myelin membrane growth. Nat Neurosci. 2005 Apr; 8(4): 468–75.

33. Vasantharekha R., Priyanka H.P., Swarnalingam T., Srinivasan A.V., Thyaga Rajan S. Geriatr Gerontol Int. Interrelationship between Mini-Mental State Examination scores and biochemical parameters in patients with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease. 2017 Oct; 17(10): 1737–1745. DOI: 10.1111/ggi.12957

34. Данные Росстата. Распределение населения по возрастным группам на январь 2019 года. https://gks.ru/search?q=распределение+населения+по+возрастным+группам

35. Olsen C., Pedersen I., Bergland A., et al. Differences in quality of life in home-dwelling persons and nursing home residents with dementia — a crosssectional study. BMC Geriatr. 2016; 16: 137. Published 2016 Jul 11. DOI: 10.1186/s12877–016–0312–4

36. Hoffmann F., Kaduszkiewicz H., Glaeske G., van den Bussche H., Koller D. Prevalence of dementia in nursing home and community-dwelling older adults in Germany. Aging Clinical and Experimental Research, 20 Mar 2014, 26(5): 555–559 DOI: 10.1007/s40520–014–0210–6 PMID: 24647931