Изоляция устьев легочных вен у пациентов пожилого и старческого возраста

В статье представлены результаты проведения радиочастотной абляции фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста. Всего в исследование включен 151 пациент. Испытуемые были разделены на две группы: 1-ю группу составляли пациенты в возрасте от 65 до 75 лет, 2-ю ― старше 75 лет. Период наблюдения составил 1 год.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Согласно литературным данным, частота выявления фибрилляции предсердий (ФП) в популяции составляет 1–2 %. Эта частота увеличивается с возрастом: от <0,5 % в возрасте 40–50 лет до 5–15 % в возрасте 80 лет [1–8]. С учетом увеличения ожидаемой продолжительности жизни мы вправе ожидать и увеличения количества пациентов пожилого и старческого возраста с фибрилляцией предсердий [9–11, 22]. Учитывая то, что изоляция устьев легочных вен является золотым стандартом лечения данного заболевания, нам необходимы исследования, отражающие профиль эффективности и безопасности проведения радиочастотной абляции при фибрилляции предсердий у пациентов этих возрастных групп [12–21].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эффективность и безопасность проведения изоляции устьев легочных вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование носит ретроспективный характер. Работа была проведена в 2022–2023 гг. в Российском геронтологическом научно-клиническом центре Пироговского Университета. В 1-ю группу были включены 104 пациента в возрасте до 75 лет (42 мужчины, 62 женщины, средний возраст ― 62 г., средняя длительность заболевания ― 5,2 г.), во 2-ю ― 47 пациентов старше 75 лет (14 мужчин, 33 женщины, средний возраст ― 78 лет, средняя длительность заболевания ― 8,2 г.). Критерии включения в исследование: возраст более 18 лет, показания к проведению радиочастотной абляции фибрилляции предсердий, симптомная фибрилляция предсердий, антикоагулянтная терапия длительностью более 4 недель до операции. Критерии исключения: любые противопоказания к оперативному лечению. Первичной конечной точкой по эффективности было отсутствие регистрации ФП длительностью более 30 с во время слепого периода (2 мес.). Вторичной конечной точкой по эффективности было отсутствие предсердной тахикардии, атипичного трепетания предсердий, типичного трепетания предсердий, фибрилляции предсердий после слепого периода; смерть, инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА). Оценку результатов проводили при помощи холтеровского мониторинга и во время визитов в клинику через 3, 6 и 12 мес. после операции. У значительной части пациентов наблюдалась пароксизмальная форма ФП: 79 чел. в 1-й группе (76 %) и 34 чел. во 2-й группе (72 %). Наиболее частым сопутствующим заболеванием среди пациентов 1-й группы была гипертоническая болезнь (97 пациентов, 93,27 %), за ней следовала дислипидемия (64 пациента, 61,54 %). Хроническая ишемия головного мозга зарегистрирована у 48 пациентов (46,15 %), хроническая сердечная недостаточность ― у 46 (44,23 %), хроническая болезнь почек ― у 24 (23,07 %), сахарный диабет ― у 14 (13,46 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) ― у 10 (9,62 %), инсульт или ТИА в анамнезе ― у 6 (5,77 %). У 5 пациентов (4,81 %) была хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и у 4 (3,85 %) ― постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). Имплантация кардиостимулятора по поводу синдрома слабости синусового узла или атриовентрикулярной блокады была проведена до начала исследования у 4 пациентов (3,85 %).

Во 2-й группе гипертоническая болезнь и дислипидемия встречались у 43 пациентов (91,45 %), хроническая ишемия головного мозга ― у 32 (68,09 %), сердечная недостаточность ― у 35 (74,45 %), заболевание почек ― у 9 (19,15 %), сахарный диабет ― у 9 (19,15 %), ИБС ― у 8 (17,02 %), инсульт или ТИА в анамнезе ― у 9 (19,15 %). ХОБЛ была у 5 человек (10,64 %), ПИКС ― у 3 (6,38 %). Имплантация кардиостимулятора ― у 7 пациентов (14,89 %).

Всем пациентам была проведена антральная изоляция устьев легочных вен с помощью трехмерной навигационной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операции в 1-й и 2-й группах была сопоставима: (56 ± 14) мин и (49 ± 13) мин соответственно (p < 0,05); критерии изоляции устьев легочных вен были получены у всех пациентов. Серьезных осложнений, таких как гемоперикард, ишемический инсульт, предсердно-пищеводная фистула, зарегистрировано не было.

Эффективность во время слепого периода составила в 1-й группе 78,8 % (82 пациента), во 2-й группе ― 81,4 % (34 пациента); χ² = 1,648; p = 0,194. Эффективность через 1 год наблюдения составила в 1-й группе 75,9 % (79 пациентов), во 2-й группе ― 76,7 % (33 пациента); χ² = 0,003; р < 0,05.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста обладает высоким профилем эффективности и безопасности. Однако требуются дополнительные исследования, направленные на подтверждение данного вывода.

1. Schnabel R. B., Yin X., Gona P., et al. 50-year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015 ; 386 (9989): 154–162. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8

2. Tsao C. W., Aday A. W., Almarzooq Z. I., et al. Heart disease and stroke statistics-2023 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2023 ; 147 (8) : e93–e621. doi: 10.1161/CIR.0000000000001123

3. Hugh S. S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014 ; 129 (8) : 837–847. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

4. Stewart S., Hart C. L., Hole D. J., McMurray J. J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001 ; 86 (5) : 516–521. doi: 10.1136/heart.86.5.516

5. Go A. S., Hylek E. M., Phillips K. A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001 ; 285 (18) : 2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370

6. Miyasaka Y., Barnes M. E., Gersh B. J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation. 2006 ; 114 (2) : 119–125. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140

7. Heeringa J., van der Kuip D. A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006; 27 (8) : 949–953. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825

8. Naccarelli G. V., Varker H., Lin J., Schulman K. L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009 ; 104 (11) : 1534–1539. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.07.022

9. Deshmukh A., Iglesias M., Khanna R., et al. Healthcare utilization and costs associated with a diagnosis of incident atrial fibrillation. Heart Rhythm O2. 2022 ; 3 (5) : 577–586. doi:10.1016/j.hroo.2022.07.010

10. Mou L., Norby F. L., Chen L. Y., et al. Lifetime risk of atrial fibrillation by race and socioeconomic status: ARIC study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 ; 11 (7) : e006350. doi: 10.1161/CIRCEP.118.006350

11. Papanastasiou C. A., Theochari C. A., Zareifopoulos N., et al. Atrial fibrillation is associated with cognitive impairment, all-cause dementia, vascular dementia, and Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2021 ; 36 (10) : 3122–3135. doi: 10.1007/s11606-021-06954-8. Epub 2021 Jul 9

12. Chen S. J., Yin Y. H., Dong Y., et al. [Efficacy of rate and rhythm control strategy in patients with atrial fibrillation: meta-analysis]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2012 ; 40 (1) : 68–72.

13. Noseworthy P. A., Gersh B. J., Kent D. M., et al. Atrial fibrillation ablation in practice: assessing CABANA generalizability (ESC). Eur Heart J. 2019 ; 40 (16) : 1257–1264. doi: 10.1093/eurheartj/ehz085

14. Camm A. J. Left atrial ablation for management of atrial fibrillation: CABANA vs. real-world data. Apples and oranges? Eur Heart J. 2019; 40 (16) :1265–1267. doi: 10.1093/eurheartj/ehz168

15. Camm A. J., Kirchhof P., Lip G. Y., et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2010 ; 12 (10) : 1360–1420. doi: 10.1093/europace/euq350

16. Wyse D. G., Waldo A. L., DiMarco J. P., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002 ; 347 (23) : 1825–1833. doi: 10.1056/NEJMoa021328

17. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002 ; 347 (23) : 1834–1840. doi: 10.1056/NEJMoa021375

18. Calkins H., Hindricks G., Cappato R., et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Heart Rhythm. 2017; 14( 10) : e445–e494. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.07.009

19. Siontis K. C., Ioannidis J. P. A., Katritsis G. D., et al. Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: meta-analysis of quality of life, morbidity, and mortality. JACC Clin Electrophysiol. 2016 ; 2 (2) : 170–180. doi: 10.1016/j.jacep.2015.10.003

20. Kuck K. H., Lebedev D. S., Mikhaylov E. N., et al. Catheter ablation or medical therapy to delay progression of atrial fibrillation: the randomized controlled atrial fibrillation progression trial (ATTEST). Europace. 2021 ; 23 (3) : 362–369. doi: 10.1093/europace/euaa298

21. Let's R., Karamichalakis N., Vlachos K., et al. Managing atrial fibrillation in the very elderly patient: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015 ; 11 : 555–562. doi: 10.2147/VHRM.S83664

22. Subic A., Cermakova P., Religa D., et al. Treatment of atrial fibrillation in patients with dementia: a Cohort Study from the Swedish Dementia Registry. J Alzheimers Dis. 2018 ; 61 (3) : 1119–1128. doi: 10.3233/JAD-170575