Результаты хирургического лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с постинфарктной аневризмой левого желудочка

Проведенный анализ результатов обследования и хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной степени выраженности, представляет большой научный интерес для дальнейшего изучения и применения в практике геронтологии и гериатрии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая сердечная недостаточность является ключевой медико-социальной проблемой в России. Ее распространенность среди лиц старше 65 лет достигает 6–10 %. Особое место в структуре ХСН занимает ПИАЛЖ, частота возникновения которой после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов пожилого и старческого возраста, варьируется от 10 до 35 %.

Процессы постинфарктного ремоделирования (ПР) при формировании аневризмы временно (на очень небольшой промежуток времени) компенсируют внутрисердечную гемодинамику за счет включения механизмов короткой нейрогуморальной регуляции с последующей дисфункцией нормокинетических механизмов миокарда, приводящей к развитию рефрактерной ХСН, ранней инвалидизации (от 6 мес. до 1 года) и высокой летальности (от 1 года до 3 лет) у пациентов пожилого и старческого возраста при использовании только медикаментозной терапии.

В связи с этим хирургические методы лечения, направленные на восстановление нормальных геометрических размеров аневризматически измененного ЛЖ с последующей реваскуляризацией миокарда, являются наиболее оптимальными и играют решающую роль в лечении ХСН у больных старше 65 лет, которые ранее вообще исключались из всех видов исследований, посвященных данной проблеме.

Внедрению методов хирургического лечения ХСН у больных с ПИАЛЖ предшествовали детальное изучение и оценка особенностей возрастной патофизиологии компенсаторных механизмов сердечной деятельности в ходе обследования пациентов, включения/исключения групп в исследование, определения показаний к объему хирургического вмешательства (выбора методики реконструкции ПИАЛЖ и реваскуляризации миокарда), анестезиологического обеспечения, особенностей ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде; оценка качества жизни до операции, в раннем (до 30 сут) и отдаленном (от 1 года до 5 лет) послеоперационном периоде.