Современные подходы к фармакотерапии остеопороза в гериатрической практике: обзор литературы

Остеопороз представляет собой системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) и нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышению хрупкости костей и увеличению риска низкоэнергетических переломов. Особую актуальность данная патология приобретает в гериатрической практике, где ее распространенность достигает критических показателей. Согласно эпидемиологическим данным, среди лиц старше 65 лет остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины, что обусловливает его значимую медико-социальную нагрузку. Клиническая значимость остеопороза определяется его тяжелыми осложнениями: хроническим болевым синдромом, выраженным ограничением подвижности, снижением качества жизни, а также повышением риска инвалидизации и летальности (особенно после переломов проксимального отдела бедра). В этой связи разработка эффективных стратегий лечения и профилактики остеопороза у пациентов пожилого и старческого возраста представляет одну из приоритетных задач современной геронтологии и остеологии. Современные подходы к фармакотерапии остеопороза включают применение антирезорбтивных (бисфосфонаты, деносумаб) и анаболических (терипаратид, ромосозумаб) препаратов, выбор которых требует учета возрастных особенностей пациентов, коморбидного фона и индивидуального риска переломов. В настоящем обзоре систематизированы актуальные данные о возможностях медикаментозной коррекции остеопороза в гериатрической практике, включая новые терапевтические подходы и перспективные направления лечения.

1. Лесняк О. М., Беневоленская Л. И. Остеопороз в Российской Федерации: проблемы и перспективы. // Научно-практическая ревматология. — 2010. — № 5 (48). — С. 14–18. doi: 10.14412/1995-4484-2010-725.

2. Xiao P. L., Cui A. Y., Hsu C. J., et al. Global, regional prevalence, and risk factors of osteoporosis according to the World Health Organization diagnostic criteria: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2022 Oct ; 33 (10) : 2137–2153. doi: 10.1007/s00198-022-06454-3.

3. Белая Ж. Е., Белова К. Ю., Бирюкова Е. В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. — 2021. № 2 (24). — С. 4–47. doi: 10.14341/osteo12930.

4. Zhang B., Ma W., Feng W., et al. Analysis of demographic and clinical characteristics of 744 inpatients with osteoporotic vertebral compression fractures. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2025 Mar 15 ; 39 (3) : 354–361. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202411068.

5. Dudinskaya E. N., Vorobyeva N. M., Onuchina J. S., Machekhina L. V., Selezneva E. V., Ovcharova L. N., Kotovskaya Yu. V., Tkacheva O. N. The association of osteoporosis and geriatric syndromes in the elderly: data from the Russian epidemiological study EVKALIPT. Arch Osteoporos. 2023 Feb 13 ; 18 (1) : 30. doi: 10.1007/s11657-023-01217-x.

6. Kawaguchi K., Maeda M., Murata F., et al. Association of low bone mineral density and dementia in older women: insights from the Longevity Improvement and Fair Evidence Study. Age Ageing. 2025 Mar 3 ; 54 (3) : afaf058. doi: 10.1093/ageing/afaf058.

7. Cairoli E., Eller-Vainicher C., Ulivieri F. M., et al. Factors associated with bisphosphonate treatment failure in postmenopausal women with primary osteoporosis. Osteoporos Int. 2014 Apr ; 25 (4) : 1401–[14]10. doi: 10.1007/s00198-014-2619-3.

8. Отчет «Заболеваемость всего населения России в 2018 году» // ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России

9. Alonso-Bouzon C., Duque G. Osteoporosis senil: una actualización [Senile osteoporosis: an update]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011 Jul–Aug ; 46 (4) : 223–[22]9. Spanish. doi: 10.1016/j.regg.2011.02.010.

10. Дудинская Е. Н., Браилова Н. В., Кузнецова В. А., Ткачева О. Н. Остеопороз у пожилых пациентов. // Остеопороз и остеопатии. — 2019. № 3 (22). — С. 34–40. doi: 10.14341/osteo12352.

11. Браилова Н. В., Кузнецова В. А., Дудинская Е. Н. и др. Старение костной ткани. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — № 2. — С. 147–153. doi: 10.37586/2686-8636-2-2020-147-153.

12. Gimble, J. M., Floyd, Z. E., Kassem, M., Nuttall, M. E. Aging and Bone. In: Duque, G., Kiel, D. (eds). Osteoporosis in Older Persons. Springer, Cham. 2016 : 23–42. Print ISBN 978-3-319-25974-1; Online ISBN 978-3-319-25976-5. doi: 10.1007/978-3-319-25976-5_2.

13. Motlani V., Motlani G., Pamnani S., et al. Endocrine Changes in Postmenopausal Women: A Comprehensive View. Cureus. 2023 Dec 29 ; 15 (12) : e51287. doi: 10.7759/cureus.51287.

14. Cauley J. A. Estrogen and bone health in men and women. Steroids. 2015 Jul ; 99 (Pt A) : 11–15. doi: 10.1016/j.steroids.2014.12.010.

15. Ruan X., Jin X., Sun F., et al. IGF signaling pathway in bone and cartilage development, homeostasis, and disease. FASEB J. 2024 Sep 15 ; 38 (17) : e70031. doi: 10.1096/fj.202401298R.

16. Пигарова Е. А. Основные положения клинических рекомендаций российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». // Остеопороз и остеопатии. — 2015. № 2 (18). — С. 29–32. doi: 10.14341/osteo2015229-32.

17. Lau, A. N., Adachi, J. D. Bone Aging. In: Nakasato, Y., Yung, R. (eds) Geriatric Rheumatology. Springer, New York, NY. 2011 : 11–16. Print ISBN 978-1-4419-5791-7; Online ISBN 978-1-4419-5792-4. doi: 10.1007/978-1-4419-5792-4_2.

18. Kistler-Fischbacher M., Armbrecht G., Gängler S., [et al.]. Effects of vitamin D3, omega-3s, and a simple strength training exercise program on bone health: the DO-HEALTH randomized controlled trial. J Bone Miner Res. 2024 Jul 23 ; 39 (6) : 661–671. doi: 10.1093/jbmr/zjae054.

19. Mochizuki T., Yano K., Ikari K., Okazaki K. Two-Year Outcomes of Daily and Twice-Weekly Teriparatide Treatment in Postmenopausal Women with Severe Osteoporosis: A Randomized Non-Blinded Prospective Study. J Bone Metab. 2024 May ; 31 (2) : 162–168. doi: 10.11005/jbm.2024.31.2.162.

20. Руководство по клинической диетологии в гериатрии. Под ред. К. У. Бейлс, Д. Л. Локер, Э. Зальцмана; Пер. с англ.; Под ред. О. Н. Ткачевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с. ISBN 978-5-9704-6464-9.

21. Li W. F., Hou S. X., Yu B., et al. Genetics of osteoporosis: accelerating pace in gene identification and validation. Hum Genet. 2010 Mar ; 127 (3) : 249–285. doi: 10.1007/s00439-009-0773-z.

22. Rizzoli R. Dairy products and bone health. Aging Clin Exp Res. 2022 Jan; 34 (1) : 9–24. doi: 10.1007/s40520-021-01970-4.

23. Gielen E., Bergmann P., Bruyère O., et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017 ; 101 (2) : 111–131. doi: 10.1007/s00223-017-0266-3.

24. Youk H., Lee H. Y., Lee E. Y., et al. Association between osteoporosis under treatment and all-cause and specific-cause mortalities: a nationwide retrospective cohort study in South Korea. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Mar 24 ; 26 (1) : 291. doi: 10.1186/s12891-025-08527-w.

25. Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., et al. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019 Jan; 30 (1) : 3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5.

26. Rolland Y., Cesari M., Fielding R. A., et al. Osteoporosis in Frail Older Adults: Recommendations for Research from the ICFSR Task Force 2020. J Frailty Aging. 2021 ; 10 (2) : 168–175. doi: 10.14283/jfa.2021.4.

27. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е., Дзеранова Л. К., Каронова Т. Л., Ильин А. В., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — № 4 (62). — С. 60–84. doi:10.14341/probl201662460-84.

28. Мачехина Л. В., Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н. Дефицит витамина D у пожилых лиц с синдромом старческой астении. // Профилактическая медицина. — 2019. — № 5 (22). — С. 118–124. doi: 10.17116/profmed201922051118.

29. Иванникова Е. В., Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н. Вопросы питания и нутритивной поддержки при остеопорозе. // Российский журнал гериатрической медицины. — 2023. — № 2. — С. 92–104. doi: 10.37586/2686-8636-2-2023-92-104.

30. Akbar A., Zaheer A., Kharal M. M., et al. Evolving strategies for osteoporosis management in postmenopausal women: From tradition to innovation. Medicine (Baltimore). 2025 Feb 14 ; 104 (7) : e41605. doi: 10.1097/md.0000000000041605.

31. Migliorini F., Maffulli N., Colarossi G., et al. Vitamin D and calcium supplementation in women undergoing pharmacological management for postmenopausal osteoporosis: a level I of evidence systematic review. Eur J Med Res. 2025 Mar 14 ; 30 (1) : 170. doi: 10.1186/s40001-025-02412-x.

32. Bone H. G., Wagman R. B., Brandi M. L., et al. 10 years of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul ; 5 (7) : 513–523. doi: 10.1016/s2213-8587(17)30138-9.

33. Scott L. J. Denosumab: a review of its use in postmenopausal women with osteoporosis. Drugs Aging. 2014 Jul ; 31 (7) : 555–76. doi: 10.1007/s40266-014-0191-3.

34. Kumar S., Wang M., Kim A.S., et al. Denosumab discontinuation in the clinic: implications of rebound bone turnover and emerging strategies to prevent bone loss and fractures. J Bone Miner Res. 2025 Mar 9 : zjaf037. doi: 10.1093/jbmr/zjaf037.

35. Costa A. G., Bilezikian J. P. How Long to Treat with Denosumab. Curr Osteoporos Rep. 2015 Dec ; 13 (6) : 415–420. doi: 10.1007/s11914-015-0295-7.

36. Ha J., Jung K. Y., Kim K. J., Ahn S. H., Kim H. J., Chung Y. S.; MAXCARE Research Group. Effects of Sequential Anti-Resorptive Agents on Bone Mineral Density Following Denosumab Withdrawal: A Multicenter Real-World Study in Korea (MAXCARE Study). Endocrinol Metab (Seoul). 2025 Feb 11. doi: 10.3803/EnM.2024.2227.

37. Tsourdi E., Zillikens M. C., Meier C., et al. Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Oct 26 : dgaa756. doi: 10.1210/clinem/dgaa756.

38. Olmos Martínez J. M., Hernández Martínez P., González Macías J. Frailty, Sarcopenia and Osteoporosis. Med Clin (Barc). 2024 Jul 26 ; 163 (2) : e17-e23. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2024.03.004.

39. Shah G. M., Gong H. S., Chae Y. J., Kim Y. S., Kim J., Baek G. H. Evaluation and Management of Osteoporosis and Sarcopenia in Patients with Distal Radius Fractures. Clin Orthop Surg. 2020 Mar ; 12 (1) : 9–21. doi: 10.4055/cios.2020.12.1.9.

40. Samakkarnthai P., Saul D., Zhang L., et al. In vitro and in vivo effects of zoledronic acid on senescence and senescence-associated secretory phenotype markers. Aging (Albany NY). 2023 May 7 ; 15 (9) : 3331–3355. doi: 10.18632/aging.204701.

41. Cummings S. R., Lui L. Y., Eastell R., Allen I. E. Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2019 Nov 1 ; 179 (11) : 1491–1500. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2779.

42. Boonen S., Marin F., Mellstrom D., et al. Safety and efficacy of teriparatide in elderly women with established osteoporosis: bone anabolic therapy from a geriatric perspective. J Am Geriatr Soc. 2006 May ; 54 (5) : 782–789. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x

43. Cosman F., Hattersley G., Hu M. Y., et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J Bone Miner Res. 2017 Jan ; 32 (1) : 17–23. doi: 10.1002/jbmr.2991.

44. Ferrari S., Everts-Graber J., Meier C. Osteoporosetherapie — Update 2025, Teil 1: Antiresorptive und osteoanabole Therapieoptionen [Osteoporosis therapy — Update 2025, Part 1: Antiresorptive and osteoanabolic therapy options]. Ther Umsch. 2025 Feb ; 82 (1) : 26–31. German. doi: 10.23785/tu.2025.01.006.