Диагностический интервал при раке правой половины ободочной кишки II–III стадии в старческом возрасте

Введение: отсутствие единых скрининговых программ по выявлению колоректального рака у людей старшей возрастной категории неуклонно ведет к увеличению диагностического интервала (ДИ) — времени от появления первых жалоб до постановки диагноза и начала лечения. При этом ухудшается общесоматическое состояние, развивается декомпенсация сопутствующих заболеваний. Пациенты с длительным ДИ нуждаются в дополнительных мероприятиях по подготовке к хирургическому вмешательству, увеличивается предоперационный койко-день.

Цель исследования: оценить влияние диагностического интервала на непосредственные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки II и III стадий у пациентов старческого возраста.

Материалы и методы: ретроспективное многоцентровое исследование, проведенное на хирургических базах Сеченовского Университета в период с 2006 по 2015 годы. В исследование были включены пациенты старше 75 лет, оперированные по поводу рака правой половины ободочной кишки II–III стадии. Контрольную группу составили пациенты с диагностированным КРР в интервале 0–6 мес., исследуемую группу — пациенты с диагностическим интервалом более 6 мес.

Результаты и выводы. Пациенты старше 80 лет имеют более длительный диагностический интервал, что было статистически значимо (р<0,001). Удлинение диагностического интервала более 6 мес. ведет к ухудшению показателей полиморбидности и операционно-анестезиологического риска в сравнении с ДИ≤6 мес. (р=0,001, р=0,039). Полиморбидность, в частности декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, в свою очередь отразилась на показателях операционно-анестезиологического риска по шкале ASA, которые были значимо выше в исследуемой группе (р=0,039). Высокие показатели полиморбидности требовали более длительной предоперационной подготовки в исследуемой группе, что было статистически значимо в сравнении с контрольной группой (р=0,018). Статистически значимых различий в частоте развития осложнений в раннем послеоперационном периоде в обеих группах не выявлено. Показатели 30 и 90-дневной летальности в исследуемой и контрольной группах были сходные (р=0,225, р=0,353). Диагностический интервал не влияет на частоту встречаемости II и III стадий при сравнении с контрольной группой (р=0,315).

1. http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0829/barom05.php#_ftn21

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние Онкологической Помощи Населению России В 2017 Году. М.: МНИОИ Им. П.А. Герцена Филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России, 2018. Илл. — 236 с. ISBN 978- 5-85502-237-7: 2018.

3. Wolf A.M.D., Fontham E.T.H., Church T.R., Flowers C.R., Guerra C.E., LaMonte S.J., et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 2018; 68: 250–81. https://doi.org/10.3322/CAAC.21457

4. Schuld J., Glanemann M. Chirurgische Therapie des kolorektalen Karzinoms im Alter. Chirurg. 2017; 88: 123–30. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0342-7

5. Davidson K.W., Barry M.J., Mangione C.M., Cabana M., Caughey A.B., Davis E.M., et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA — J Am Med Assoc 2021; 325: 1965–77. https://doi.org/10.1001/JAMA.2021.6238

6. Bibbins-Domingo K., Grossman D.C., Curry S.J., Davidson K.W., Epling J.W., García F.A.R., et al. Screening for colorectal cancer: US preventive services task force recommendation statement. JAMA — J Am Med Assoc 2016; 315: 2564–75. https://doi.org/10.1001/jama.2016.5989

7. Karsa L. Von, Patnick J., Segnan N. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Executive summary. Endoscopy 2012; 44. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309822

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 ок- тября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/

9. Polyanskaya E.A., Fedyanin M.Y., Tryakin A.A., Tjulandin S.A. Colorectal cancer, screening: achievements и opportunities. Color Oncol 2018; 8: 11–29. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-4-11-29

10. Последние статистические данные по раку: [Регистр / статистика Национального центра исследований рака] https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

11. Lee Y.H., Kung P.T., Wang Y.H., Kuo W.Y., Kao S.L., Tsai W.C. Effect of length of time from diagnosis to treatment on colorectal cancer survival: A population-based study. PLoS One 2019; 14. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0210465

12. Iversen L.H., Antonsen S., Laurberg S., Lautrup M.D. Therapeutic delay reduces survival of rectal cancer but not of colonic cancer. Br J Surg 2009; 96: 1183–9. https://doi.org/10.1002/bjs.6700

13. Wattacheril J., Kramer J.R., Richardson P., Havemann B.D., Green L.K., Le A., et al. Lagtimes in diagnosis and treatment of colorectal cancer: Determinants and association with cancer stage and survival. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28: 1166–74. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03826.x

14. Helewa R.M., Turner D., Park J., Wirtzfeld D., Czaykowski P., Hochman D., et al. Longer waiting times for patients undergoing colorectal cancer surgery are not associated with decreased survival. J Surg Oncol 2013; 108: 378–84. https://doi.org/10.1002/jso.23412