Додементные когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства представляют одну из наиболее значимых проблем людей пожилого и старческого возраста. Особое внимание необходимо уделять диагностике ранних додементных стадий когнитивных расстройств (КР): субъективных, лёгких и умеренных (УКР).
Целью данного исследования являлось определение критериев выделения доумеренного когнитивного снижения: субъективного (СКС) и лёгкого (ЛКС).
Материал и методы исследования. Исследование включало 602 пациента с доумеренным когнитивным снижением (с СКС и ЛКС) со средним возрастом 63,24±11,24 лет и 515 пациентов с умеренными когнитивными расстройствами в возрасте 71,2±8,0 лет. Показатели пациентов сравнивались с показателями 104 здоровых людей (средний возраст 64,23±8,14 лет), не предъявлявших жалоб на нарушение памяти и не имевших отклонений при клинико-психологическом исследовании.
Результаты и обсуждение. Были выделены группы пациентов с СКС и ЛКС, которые различались по большинству характеристик. При этом в обеих выделенных группах пациентов отклонения результатов нейропсихологических тестов не превышали 1 стандартного отклонения от среднестатистических результатов для здоровых людей, что, собственно, и позволило отнести их к доумеренным когнитивным расстройствам. Полученные данные подтвердили гетерогенность доумеренного когнитивного снижения. Исследование показывает также ограниченность выделения доумеренных нарушений только на основании формального подхода, опирающегося на количественные характеристики нейропсихологического исследования с отличием от контрольных групп, обязательно превышающих 1 стандартное отклонение.
Заключение. Проведенный анализ показал неоднородность додементных и, в частности, доумеренных когнитивных нарушений, разделяющихся по степени изменений объективно оцениваемых когнитивных функций при сходстве субъективных жалоб. Предлагается выделять субъективное когнитивное снижение при полностью нормальных нейропсихологических характеристиках и легкое когнитивное снижение, в случаях изменения отдельных показателей, оценивающих, главным образом, управляющие функции и память.

1. Amariglio R.E., Becker J.A., Carmasin J. et al. Subjective cognitive complaints and amyloid burden in cognitively normal older individuals. Neuropsychologia. 2012 Oct; 50(12): 2880–2886. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2012.08.011.

2. Amieva H., Le Goff M., Millet X. et al.. Prodromal Alzheimer's disease: successive emergence of the clinical symptoms. Ann Neurol. 2008 Nov; 64(5): 492–8. DOI: 10.1002/ana.21509.

3. Caracciolo B., Gatz M., Xu W. et al. Differential distribution of subjective and objective cognitive impairment in the population: a nation-wide twin-study. J Alzheimers Dis. 2012; 29(2): 393–403. DOI: 10.3233/JAD-2011–111904.

4. Dufouil C., Fuhrer R., Alpérovitch A. Subjective cognitive complaints and cognitive decline: consequence or predictor? The epidemiology of vascular aging study. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr; 53(4): 616–21. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2005.53209.x.

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений в пожилом возрасте — диагностика и лечение. Русский медицинский журнал 2004; 10: 573–6.

6. Локшина А.Б., Захаров В.В. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. //Неврологический журнал. — 2006. — Т.11. –Приложение № 1. — С. 57–63.

7. Cheng Y.W., Chen T.F., Chiu M.J. From mild cognitive impairment to subjective cognitive decline: conceptual and methodological evolution. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Feb 16; 13: 491–498. DOI: 10.2147/NDT.S123428.

8. Захаров В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология №1 (1) — 2016. С. 22–30.

9. Zakharov V.V. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 4(2): 16–21. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-376.

10. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. //Неврологический журнал. — 2005. — Т.11. — Приложение № 1. — С. 4–12.

11. Jessen F., Amariglio R.E., van Boxtel M. et al. Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD-I) Working Group. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2014 Nov; 10(6): 844–52. DOI: 10.1016/j.jalz.2014.01.001.

12. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Коберская Н.Н. и др. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства. Неврол. Журн. — 2017. — № 4. - С. 198–204. DOI: 10.18821/1560-9545-2017-22-4-198-204.

13. Reisberg B., Shulman M.B., Torossian C. et al. Outcome over seven years of healthy adults with and without subjective cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2010 Jan; 6(1): 11–24. DOI: 10.1016/j.jalz.2009.10.002.

14. Edmonds E.C., Delano-Wood L., Galasko D.R. et al. Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Subtle Cognitive Decline and Biomarker Staging in Preclinical Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2015; 47(1): 231–42. DOI: 10.3233/JAD-150128.

15. Perrotin A., Mormino E.C., Madison C.M. et al. Subjective cognition and amyloid deposition imaging: a Pittsburgh Compound B positron emission tomography study in normal elderly individuals. Arch Neurol. 2012 Feb; 69(2): 223–9. DOI: 10.1001/archneurol.2011.666.

16. Grambaite R., Hessen E., Auning E. et al. Correlates of Subjective and Mild Cognitive Impairment: Depressive Symptoms and CSF Biomarkers. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. 2013 Sep 11; 3(1): 291–300. DOI: 10.1159/000354188.

17. Яхно Н.Н. Коберская Н.Н., Захаров В.В. и др. Влияние возрастных, гендерных, коморбидных, сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение.// Неврол. журнал. — 2018 №4, том 23 с. 184–190 DOI: 10.18821/1560-9545-2018-23-4-184-189.

18. Яхно Н.Н., Коберская Н.Н., Захаров В.В. и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. // Неврологический журнал — 2018; 23 (6): 309–315. DOI: 10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315.

19. Hohman T.J., Beason-Held L.L., Lamar M., Resnick S.M. Subjective cognitive complaints and longitudinal changes in memory and brain function. Neuropsychology. 2011 Jan; 25(1): 125–30. DOI: 10.1037/a0020859.

20. Reiman E.M., Langbaum J.B., Tariot P.N. Alzheimer's prevention initiative: a proposal to evaluate presymptomatic treatments as quickly as possible. Biomark Med. 2010 Feb; 4(1): 3–14. DOI: 10.2217/bmm.09.91.

21. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Сonsilium medicum 2006; 12: 106–110.

22. Успенская О.В., Яхно Н.Н. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитивных расстройств (клинико- психологическое и нейрохимическое исследование). Неврологический журнал 2009; 14(3): 37–40.

23. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В. и др. Эффективность Акатинола мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал 2010; 15(2): 52–8.

24. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — 992 p. DOI:10.1176/appi.books.9780890425596.

25. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты 2-е издание Москва МЕДпреcс-информ, 2013. — 320 с.

26. Seo E.H., Kim H., Lee K.H., Choo I.H. Altered Executive Function in Pre-Mild Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2016 Oct 4; 54(3): 933–940. DOI: 10.3233/JAD-160052.

27. Toledo J.B., Bjerke M., Chen K. et al. Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Memory, executive, and multidomain subtle cognitive impairment: clinical and biomarker findings. Neurology. 2015 Jul 14; 85(2): 144–53. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001738.

28. Sperling R.A., Aisen P.S., Beckett L.A. et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011 May; 7(3): 280–92. DOI: 10.1016/j.jalz.2011.03.003.

29. Rodrigue K.M., Kennedy K.M., Devous M.D. et al. β-Amyloid burden in healthy aging: regional distribution and cognitive consequences. Neurology. 2012 Feb 7; 78(6): 387–95. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318245d295.

30. Mitchell A.J., Beaumont H., Ferguson D. et al. Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints: meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2014 Dec; 130(6): 439–51. DOI: 10.1111/acps.12336.