Падения и переломы у лиц старше 65 лет и их ассоциации с гериатрическими синдромами: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ

Обоснование. Распространенность падений и переломов у лиц пожилого возраста в общей популяции в РФ неизвестна. Единичные исследования были выполнены на небольших по численности выборках (госпитализированные в стационар, пациенты с сахарным диабетом и др.).

Цель. Изучить анамнез низкоэнергетических переломов, оценить частоту падений за предшествующий год и проанализировать их ассоциации с другими гериатрическими синдромами (ГС) у лиц в возрасте ≥65 лет.

Материалы и методы. Обследовано 4308 человек (30% мужчин) в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78±8 лет), проживающих в 11 регионах РФ, которых распределили на 3 возрастные группы (65-74 года, 75-84 года и ≥85 лет). Всем участникам выполнена комплексная гериатрическая оценка, которая состояла из двух этапов: 1) анкетирование по специально разработанному опроснику; 2) объективное обследование.

Результаты. Частота падений за предшествующий год составила 30%, в т. ч. 25,7% — у лиц в возрасте 65-74 года, 29,8% — 75-84 года, 37,3% — ≥85 лет (р для тренда <0,001). Из них 62% пациентов падали 1 раз, 38% — 2 раза и более. С одинаковой частотой обследуемые падали дома (41%) и на улице (42%), 17% пациентов падали и дома, и на улице. Указания на низкоэнергетические переломы в анамнезе имелись у 17% обследуемых, среди которых наиболее частыми (63%) были переломы лучевой кости. Однофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол, где в качестве зависимой переменной рассматривали падения за предшествующий год, а в качестве независимых — ГС, возраст (как протяженную переменную) и пол, продемонстрировал, что все ГС были ассоциированы с падениями за предшествующий год с отношением шансов (ОШ) от 1,25 до 3,13. Многофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол показал, что независимыми предикторами падений являются женский пол (ОШ 1,51; 95% доверительный интервал 1,26-1,82; р<0,001) и 6 ГС (мальнутриция, депрессия, недержание мочи и кала, хронический болевой синдром и инструментальная зависимость в повседневной жизни), наличие которых ассоциируется с повышением риска падений в 1,3-2,4 раза.

Заключение. В исследовании ЭВКАЛИПТ впервые получены отечественные данные о распространенности падений и низкоэнергетических переломов в анамнезе у лиц в возрасте >65 лет в общей популяции и изучены ассоциации между падениями за предшествующий год и другими ГС.

1. Souza A.Q., Pegorari M.S., Nascimento J.S., Oliveira P.B., Tavares D.M.D.S. Incidence and predictive factors of falls in community-dwelling elderly: a longitudinal study. Cien Saude Colet. 2019; 24 (9): 3507-3516. Portuguese, English. DOI: 10.1590/1413-81232018249.30512017

2. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-1146

3. Soriano T.A., DeCherrie L.V., Thomas D.C. Falls in the community-dwelling older adult: a review for primary-care providers. Clin Interv Aging. 2007; 2 (4): 545-554. DOI: 10.2147/cia.s1080

4. Florence C.S., Bergen G., Atherly A., Burns E., Stevens J., Drake C. Medical Costs of Fatal and Nonfatal Falls in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2018; 66 (4): 693-698. DOI: 10.1111/jgs.15304

5. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). Leading cause of non-fatal injury. 2016. Accessed at www.cdc.gov/injury/wisqars/nonfatal.html on 6 June 2018

6. Stevens J.A., Ballesteros M.F., Mack K.A., Rudd R.A., DeCaro E., Adler G. Gender differences in seeking care for falls in the aged Medicare population. Am J Prev Med. 2012; 43 (1): 59-62. DOI: 10.1016/j.amepre.2012.03.008

7. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14 (2): 74-79. DOI: 10.15829/1728-88002015-2-74-79

8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 2: 115-130. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2020-115-130

9. Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Овчарова Л.Н., Селезнева Е.В. от имени исследователей ЭВКАЛИПТ. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ: протокол и базовые характеристики участников. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 1(5): 3543. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2021-35-43

10. Peeters G.M., de Vries O.J., Elders P.J., Pluijm S.M., Bouter L.M., Lips P. Prevention of fall incidents in patients with a high risk of falling: design of a randomised controlled trial with an economic evaluation of the effect of multidisciplinary transmural care. BMC Geriatr. 2007; 7: 15. DOI: 10.1186/1471-2318-7-15

11. Kojima S., Furuna T., Ikeda N., Nakamura M., Sawada Y. Falls among community-dwelling elderly people of Hokkaido, Japan. Geriatr Gerontol Int. 2008; 8 (4): 272-227. DOI: 10.1111/j.1447-0594.2008.00476.x

12. Gardiner S., Glogowska M., Stoddart C., Pendlebury S., Lasserson D., Jackson D. Older people's experiences of falling and perceived risk of falls in the community: A narrative synthesis of qualitative research. Int J Older People Nurs. 2017; 12 (4). DOI: 10.1111/opn.12151

13. Bergen G., Stevens M.R., Burns E.R. Falls and Fall Injuries Among Adults Aged >65 Years — United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (37): 993-998. DOI: 10.15585/mmwr.mm6537a2

14. Kwan M.M., Close J.C., Wong A.K., Lord S.R. Falls incidence, risk factors, and consequences in Chinese older people: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2011; 59 (3): 536-543. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03286.x

15. Zijlstra G.A., van Haastregt J.C., van Eijk J.T., van Rossum E., Stalenhoef P.A., Kempen G.I. Prevalence and correlates of fear of falling, and associated avoidance of activity in the general population of community-living older people. Age Ageing. 2007; 36 (3): 304-309. DOI: 10.1093/ageing/afm021

16. Sai A.J., Gallagher J.C., Smith L.M., Logsdon S. Fall predictors in the community dwelling elderly: a cross sectional and prospective cohort study. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2010; 10 (2): 142-150.

17. Nyman S.R., Ballinger C., Phillips J.E., Newton R. Characteristics of outdoor falls among older people: a qualitative study. BMC Geriatr. 2013; 13: 125. DOI: 10.1186/1471-2318-13-125

18. Kelsey J.L., Procter-Gray E., Hannan M.T., Li W. Heterogeneity of falls among older adults: implications for public health prevention. Am J Public Health. 2012; 102 (11): 2149-2156. DOI: 10.2105/AJPH.2012.300677

19. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Деменок Д.В., Мороз В.И., Балаева М.М., Ткачева О.Н. Возрастзависимые костно-мышечные заболевания как ведущий фактор риска падений. Лечебное дело. 2019; 1: 62-73. DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12091

20. Gardiner S., Glogowska M., Stoddart C., Pendlebury S., Lasserson D., Jackson D. Older people's experiences of falling and perceived risk of falls in the community: A narrative synthesis of qualitative research. Int J Older People Nurs. 2017; 12 (4). DOI: 10.1111/opn.12151

21. Gazibara T., Kurtagic I., Kisic-Tepavcevic D., Nurkovic S., Kovacevic N., Gazibara T., Pekmezovic T. Falls, risk factors and fear of falling among persons older than 65 years of age. Psychogeriatrics. 2017; 17 (4): 215-223. DOI: 10.1111/psyg.12217

22. Fhon J.R., Rodrigues R.A., Neira W.F., Huayta V.M., Robazzi M.L. Fall and its association with the frailty syndrome in the elderly: systematic review with meta-analysis. Rev Esc Enferm USP. 2016; 50 (6): 1005-1013. English, Portuguese. DOI: 10.1590/S0080-623420160000700018

23. Samper-Ternent R., Karmarkar A., Graham J., Reistetter T., Ottenbacher K. Frailty as a predictor of falls in older Mexican Americans. J Aging Health. 2012; 24 (4): 641-653. DOI: 10.1177/0898264311428490

24. DeGeorge B.R. Jr, Van Houten H.K., Mwangi R., Sangaralingham L.R., Larson A.N., Kakar S. Outcomes and Complications in the Management of Distal Radial Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (1): 37-44. DOI: 10.2106/JBJS.18.00561

25. Lin W.Q., Huang T.Y., Liu L., Yang Y.O., Li Y.H., Sun M.Y., Qin F.J., Yang Q.Y., Shen J.C. Prevalence and related factors of depression and falls among the elderly living in rural communities of Guangzhou. Psychol Health Med. 2020; 25 (8): 980-988. DOI: 10.1080/13548506.2020.1714064

26. Das Gupta D., Kelekar U., Rice D. Associations between living alone, depression, and falls among community-dwelling older adults in the US. Prev Med Rep. 2020; 20: 101273. DOI: 10.1016/j.pmedr.2020.101273

27. Allali G., Launay C.P., Blumen H.M., Callisaya M.L., De Cock A.M., Kressig R.W., Srikanth V., Steinmetz J.P., Verghese J., Beauchet O.; Biomathics Consortium. Falls, Cognitive Impairment, and Gait Performance: Results From the GOOD Initiative. J Am Med Dir Assoc. 2017; 18 (4): 335-340. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.10.008

28. Kim H., Awata S., Watanabe Y., Kojima N., Osuka Y., Motokawa K., Sakuma N., Inagaki H., Edahiro A., Hosoi E., Won C.W., Shinkai S. Cognitive frailty in community-dwelling older Japanese people: Prevalence and its association with falls. Geriatr Gerontol Int. 2019; 19 (7): 647-653. DOI: 10.1111/ggi.13685

29. Ansai J.H., Andrade L.P., Masse F.A.A., Goncalves J., Takahashi A.C.M., Vale F.A.C., Rebelatto J.R. Risk Factors for Falls in Older Adults With Mild Cognitive Impairment and Mild Alzheimer Disease. J Geriatr Phys Ther. 2019; 42 (3): E116-E121. DOI: 10.1519/JPT.0000000000000135

30. Woo J., Leung J., Lau E. Prevalence and correlates of musculoskeletal pain in Chinese elderly and the impact on 4-year physical function and quality of life. Public Health. 2009; 123 (8): 549-556. DOI: 10.1016/j.puhe.2009.07.006

31. Muraki S., Akune T., Oka H., En-Yo Y., Yoshida M., Nakamura K., Kawaguchi H., Yoshimura N. Prevalence of falls and the association with knee osteoarthritis and lumbar spondylosis as well as knee and lower back pain in Japanese men and women. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 (10): 1425-1431. DOI: 10.1002/acr.20562

32. Kitayuguchi J., Kamada M., Inoue S., Kamioka H., Abe T., Okada S., Mutoh Y. Association of low back and knee pain with falls in Japanese community-dwelling older adults: A 3-year prospective cohort study. Geriatr Gerontol Int. 2017; 17 (6): 875-884. DOI: 10.1111/ggi.12799

33. Stubbs B., Binnekade T., Eggermont L., Sepehry A.A., Patchay S., Schofield P. Pain and the risk for falls in communitydwelling older adults: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (1): 175-187.e9. DOI: 10.1016/j.apmr.2013.08.241

34. Nyman S.R., Ballinger C., Phillips J.E., Newton R. Characteristics of outdoor falls among older people: a qualitative study. BMC Geriatr. 2013; 13: 125. DOI: 10.1186/1471-231813-125

35. Ulus Y., Durmus D., Akyol Y., Terzi Y., Bilgici A., Kuru O. Reliability and validity of the Turkish version of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in community-dwelling older persons. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54 (3): 429-433. DOI: 10.1016/j.archger.2011.06.010

36. Peeters G.M., de Vries O.J., Elders P.J., Pluijm S.M., Bouter L.M., Lips P. Prevention of fall incidents in patients with a high risk of falling: design of a randomised controlled trial with an economic evaluation of the effect of multidisciplinary transmural care. BMC Geriatr. 2007; 7: 15. DOI: 10.1186/1471-2318-7-15

37. LeLaurin J.H., Shorr R.I. Preventing Falls in Hospitalized Patients: State of the Science. Clin Geriatr Med. 2019; 35 (2): 273283. DOI: 10.1016/j.cger.2019.01.007

38. Veronese N., Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. 2018; 49 (8): 1458-1460. DOI: 10.1016/j.injury.2018.04.015

39. Tsuda T. Epidemiology of fragility fractures and fall prevention in the elderly: a systematic review of the literature. Curr Orthop Pract. 2017; 28 (6): 580-585. DOI: 10.1097/BCO.0000000000000563

40. Kherad M., Rosengren B.E., Hasserius R., Nilsson J.A., Redlund-Johnell I., Ohlsson C., Lorentzon M., Mellstrom D., Karlsson M.K. Low clinical relevance of a prevalent vertebral fracture in elderly men--the MrOs Sweden study. Spine J. 2015; 15 (2): 281-289. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.09.016

41. Nellans K.W., Kowalski E., Chung K.C. The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin. 2012; 28 (2): 113-125. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.02.001

42. DeGeorge B.R. Jr, Van Houten H.K., Mwangi R., Sangaralingham L.R., Larson A.N., Kakar S. Outcomes and Complications in the Management of Distal Radial Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (1): 37-44. DOI: 10.2106/JBJS.18.00561

43. Kelsey J.L., Browner W.S., Seeley D.G., Nevitt M.C., Cummings S.R. Risk factors for fractures of the distal forearm and proximal humerus. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Am J Epidemiol. 1992; 135 (5): 477-489. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116314