Preview

Российский журнал гериатрической медицины

Расширенный поиск

Современный взгляд на оказание медицинской помощи при переломах проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста

https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-176-185

Полный текст:

Аннотация

Переломы проксимального отдела бедра (ППОБ) являются тяжелым, угрожающим жизни повреждением, имеющим огромные социальные, медицинские и экономические последствия. Даже при правильно организованной системе оказания медицинской помощи до 12-17% пациентов умирают в течение первого года после травмы, а долгосрочный риск смерти повышен вдвое. Специально спланированные популяционные исследования в Российской Федерации показали высокую частоту ППОБ у пациентов 50 лет и старше. Однако в настоящее время в России отсутствует единая для всех регионов система организации медицинской помощи, позволяющая госпитализировать и оперировать пациентов с ППОБ в первые часы с момента травмы. Получение ППОБ пожилым человеком является абсолютным показанием для его госпитализации. Однако при этом большинство пациентов имеют тяжелые сопутствующие заболевания, остеопороз, повышенный риск падений и смертности от любых причин. Основные методы хирургического лечения при ППОБ включают остеосинтез перелома или эндопротезирование тазобедренного сустава. Известно, что после возникновения любого низкоэнергетического перелома риск последующих переломов увеличивается в 2-3 раза. Для обеспечения преемственного ведения пациентов, своевременного назначения антиостеопоротических препаратов и длительного наблюдения больных необходимо их ведение в рамках специальных служб профилактики повторных переломов (СППП). Статья посвящена вопросам организации медицинской помощи у пациентов старших возрастных групп, получивших ППОБ. На основании методических рекомендаций «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста», разработанных в рамках федерального проекта «Старшее поколение», проекта национальных клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости», а также результатов собственных исследований сделан обзор современных подходов к лечению и организации помощи пациентам пожилого и старческого возраста с ППОБ.

Об авторах

М. В. Белов
Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева; Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Белов Михаил Викторович - доктор медицинских наук, заведующий 7 травматологическим отделением, Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева; доцент кафедры травматологии и ортопедии ЯГМУ Минздрава России.

Ярославль.

Тел.: +7(910)816-02-16



К. Ю. Белова
Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева; Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Белова Ксения Юрьевна - доктор медицинских наук, заведующая областным лечебно-диагностическим центром остеопороза, Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева; доцент кафедры терапии имени профессора Е.Н. Дормидонтова ЯГМУ Минздрава России.

Ярославль.

Тел.: +7(905)633-21-35



Список литературы

1. LeBlanc E.S., Hillier T.A., Pedula K.L., et al. Hip fracture and increased short-term but not long-term mortality in healthy older women. Arch Intern Med. 2011; 171(20): 1831-1837. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.447

2. Landefeld C.S. Goals of care for hip fracture: promoting independence and reducing mortality. Arch Intern Med. 2011; 171(20): 1837-1838. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.534

3. Colais P., Di Martino M., Fusco D. et al. The effect of early surgery after hip fracture on 1-year mortality. BMC Geriatr. 2015; 15: 141. DOI: 10.1186/s12877-015-0140-y.

4. Aqil A., Hossain F., Sheikh H. et al. Achieving hip fracture surgery within 36 hours: an investigation of risk factors to surgical delay and recommendations for practice. J Orthop Traumatol. 2016; 17(3): 207-213. DOI: 10.1007/s10195-015-0387-2.

5. Lizaur-Utrilla A., Martinez-Mendez D., Collados-Maestre I. et al. Early surgery within 2 days for hip fracture is not reliable as healthcare quality indicator. Injury. 2016; 47(7): 1530-1535. DOI: 10.1016/j.injury.2016.04.040.

6. Newman E.D., Ayoub W.T., Starkey R.H. et al. Osteoporosis disease management in a rural health care population: hip fracture reduction and reduced costs in postmenopausal women after 5 years. Osteoporos Int. 2003; 14(2): 146-151. https://doi.org/10.1007/s00198-002-1336-5

7. Johnell O., Kanis J.A. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006; 17(12): 1726-1733. https://doi.org/10.1007/s00198-006-0172-4

8. Rocos B., Whitehouse M.R., Kelly M.B. Resuscitation in hip fractures: a systematic review. BMJ Open 2017; 7: e015906. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-015906

9. Dy C.J., McCollister K.E., Lubarsky D.A., Lane J.M. An economic evaluation of a systems-based strategy to expedite surgical treatment of hip fractures [published correction appears in J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(14): 1334. https://doi.org/10.2106/jbjs.i.01132

10. Wu T., Yang Y., Du F. et al. Inpatient cost of treating osteoporotic fractures in mainland China: a descriptive analysis. Clinicoecon. Outcomes Res. 2015; 13(7): 205-212. https://doi.org/10.2147/ceor.s77175

11. Cheng S.Y., Levy A.R., Lefaivre K.A. et al. Geographic trends in incidence of hip fractures: a comprehensive literature review. Osteoporos Int. 2011; 22(10): 2575-2586. DOI: 10.1007/s00198-011-1596-z.

12. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997; 7(5): 407-413. DOI: 10.1007/PL00004148.

13. Parker M., Johansen A. Hip fracture. BMJ. 2006; 333(7557): 27-30. https://doi.org/10.1136/bmj.333.7557.27

14. Brown C.A., Starr A.Z., Nunley J.A. Analysis of past secular trends of hip fractures and predicted number in the future 2010-2050. J Orthop Trauma. 2012; 26(2): 117-122. https://doi.org/10.1097/bot.0b013e318219c61a

15. Lesnyak O., Ershova O., Belova K. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012; 7(1-2): 67-73. DOI: 10.1007/s11657-012-0082-3.

16. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Ганерт О.А. с соавт. Летальность у пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, с использованием анализа таблиц частот наступления летального исхода, при наблюдении в течение 24 месяцев. Остеопороз и остеопатии. 2015; № 3: 3-8.

17. Белов М.В., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ершова О.Б. Опыт оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедренной кости в Ярославской области. Российский журнал гериатрической медицины», № 2, 2020, С. 154-159.

18. Гладкова Е.Н. Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). Остеопороз и остеопатии. 2011; 3: 7-10.

19. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных. Сибирский медицинский журнал. 2011. № 1. С. 151-154.

20. Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; 40(2): 59-66. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159

21. Белова К.Ю., Ершова О.Б. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск, 2016.

22. Kirby M.W., Spritzer C. Radiographic detection of hip and pelvic fractures in the emergency department. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194(4): 1054-1060. https://doi.org/10.2214/ajr.09.3295

23. Meinberg E., Agel J., Roberts C., et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018, Journal of Orthopaedic Trauma. 2018; 32 (1). https://doi.org/10.1097/bot.0000000000001063

24. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. 2007. https://doi.org/10.1055/b-0038-160811

25. Garden R.S. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg (Br). 1961; 43: 647-663. https://doi.org/10.1302/0301-620x.43b4.647

26. Socci A.R., Casemyr N.E., Leslie M.P., Baumgaertner M.R. Implant options for the treatment of intertrochanteric fractures of the hip. Bone Joint J. 2017; 99-B: 128-33. https://doi.org/10.1302/0301-620x.99b1.bjj-2016-0134.r1

27. Hagino H., Endo N., Harada A. et al. Survey of hip fractures in Japan: recent trends in prevalence and treatment. J Orthop Sci. 2017; 22(5): 909-14. https://doi.org/10.1016/j.jos.2017.06.003

28. Matsuo M., Yamagami T., Higuchi A. Impact of age on postoperative complication rates among elderly patients with hip fracture: a retrospective matched study. J Anesth. 2018; 32(3): 452-6. https://doi.org/10.1007/s00540-018-2494-8

29. Matre K., Havelin L.I., Gjertsen J.E. et al. Sliding hip screw versus IM nail in reverse oblique trochanteric and subtrochanteric fractures. A study of 2716 patients in the Norwegian hip fracture register. Injury. 2013; 44(6): 735-42. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.010

30. National Institute of Health and Care Excellence, Hip fracture: management. NICE. Clinical Guideline. 2017.

31. Moretty I.K., Parker M., Griffiths R. et al., Nottingham Hip Fracture Score: longitudinal and multi-assessment. Br J Anaesth 2012; 109: 546-50. https://doi.org/10.1093/bja/aes187

32. National hip fracture database. http://www.nhfd.co.uk/20/hipfractureR.nsf/0/9b0c5ea2e986ff56802577af0046b1df/$FILE/Best%20Practice%20Tariff%20User%20Guide.pdf (accessed 9 Jan 2017)

33. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Розанов А.В. и др. Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации. Москва. 2020.

34. Pfeifer R., Tarkin I.S., Rocos B., et al. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patient — has anything changed? Injury. 2009; 40: 907-11. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.05.006

35. National Institute for Health and clinical excellence. Blood Transfusion 2015 https://www.nice.org.uk/guidance/ng24 (accessed 9 Jan 2017). https://doi.org/10.1007/springerreference_175628

36. Monzon D.G., Vazquez J., Jauregui J.R., Iserson K.V. Pain treatment in posttraumatic hip fracture in the elderly: regional block vs. systemic non-steroidal analgesics. Int J Emerg Med. 2010; 3(4): 321-325. https://doi.org/10.1007/s12245-010-0234-4

37. Raaymakers E.L., Marti R.K. Non-operative treatment of impacted femoral neck fractures. A prospective study of 170 cases. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73(6): 950-954. https://doi.org/10.1302/0301-620x.73b6.1955443

38. Orosz G.M., Magaziner J., Hannan E.L., et al. Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes. JAMA. 2004; 291(14): 1738-1743. https://doi.org/10.1001/jama.291.14.1738

39. Vidan M.T., Sanchez E., Gracia Y. et al. Causes and effects of surgical delay in patients with hip fracture: a cohort study. Ann Intern Med. 2011; 155(4): 226-233. https://doi.org/10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00006

40. Brown C.A., Boling J., Manson M. et al. Relation between prefracture characteristics and perioperative complications in the elderly adult patient with hip fracture. South Med J. 2012; 105(6): 306-310. https://doi.org/10.1097/smj.0b013e3182574bfd

41. Khan S.K., Kalra S., Khanna A. et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury 2009; 40: 692-7. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.01.010

42. Shiga T., Wajima Z., Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients. Systematic review, meta-analysis and meta-regression. Canadian Journal of Anesthesia. 2008; 55: 146-54. https://doi.org/10.1007/bf03016088

43. Handoll H.H., Queally J.M., Parker M.J. Pre-operative traction for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12): CD000168. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000168.pub3

44. Resell S., Thorngren K.G. Preoperative traction for hip fracture: a randomized comparison between skin and skeletal traction in 78 patients. Acta Orthop Scand 1998; 69(3): 277-279. https://doi.org/10.3109/17453679809000929

45. Parker M.J., Handoll H.H., Griffiths R. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD000521. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000521.pub2

46. Casati A., Aldegheri G., Vinciguerra E., et al. Randomized comparison between sevoflurane anaesthesia and unilateral spinal anaesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery. Eur J Anaesthesiol. 2003; 20(8): 640-646. https://doi.org/10.1017/s0265021503001030

47. Handoll H.H., Parker M.J. Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (3): CD000337. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000337

48. Xu D.-F., Bi F.-G., Ma C.-Y. et al. A systematic review of undisplaced femoral neck fracture treatments for patients over 65 years of age, with a focus on union rates and avascular necrosis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2017; 12: 28. https://doi.org/10.1186/s13018-017-0528-9

49. Zhang L.L., Zhang Y., Ma X., Liu Y. Multiple cannulated screws vs. dynamic hip screws for femoral neck fractures: A meta-analysis. Orthopade. 2017; 46(11): 954-962. https://doi.org/10.1007/s00132-017-3473-8

50. Дубров В.Э., Юдин А.В., Сапрыкина К.А., Рагозин А.О., Зюзин Д.А. Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости с использованием динамического деротационно-го остеосинтеза у пациентов старшей возрастной категории. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2016. 2016; 4; 5.

51. Parker M.J., Cawley S., Palial V. Internal fixation of intracapsular fractures of the hip using a dynamic locking plate Two-year follow-up of 320 patients. Bone Joint J. 2013; 95-B: 14025. https://doi.org/10.1302/0301-620x.95b10.31511

52. Bachiller F.G., Caballer A.P., Portal L.F. Avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 87-109. https://doi.org/10.1097/00003086-200206000-00012

53. Hung W.W., Egol K.A., Zuckerman J.D., Siu A.L. Hip fracture management: tailoring care for the older patient. JAMA. 2012; 307(20): 2185-2194. https://doi.org/10.1001/jama.2012.4842

54. Rogmark C., Johnell O. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: A meta-analysis of 14 randomized studies with 2,289 patients, Acta Orthopaedica. 2006; 77: 3, 359-367, DOI: 10.1080/17453670610046262.

55. Butler M., Forte M.L., Joglekar S.B. et al. Evidence summary: systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures [published correction appears in J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(21): 2032. https://doi.org/10.2106/jbjs.j.00296

56. Hedbeck C.J., Enocson A., Lapidus G. Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a concise four-year follow-up of a randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(5): 445-450. https://doi.org/10.2106/jbjs.j.00474

57. Van den Bekerom M.P., Hilverdink E.F., Sierevelt I.N. et al. A comparison of hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracapsular fracture of the femoral neck: a randomised controlled multicentre trial in patients aged 70 years and over. J Bone Joint Surg Br 2010; 92(10): 1422-1428. https://doi.org/10.1302/0301-620x.92b10.24899

58. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Management of hip fractures in elderly, Clinical Guideline. 2014. https://doi.org/10.5435/jaaos-d-14-00433

59. Knobe M., Drescher W., Heussen N. et al. Is helical blade nailing superior to locked minimally invasive plating in unstable pertrochanteric fractures? Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(8): 2302-2312. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2268-9

60. Zhang S., Zhang K., Jia Y. et al. InterTan nail versus proximal femoral nail antirotation-asia in the treatment of unstable trochanteric fractures. Orthopedics. 2013; 36(3): e288-e294. https://doi.org/10.3928/01477447-20130222-16

61. Sadowski C., Lubbeke A., Saudan M., et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A(3): 372-381. https://doi.org/10.2106/00004623-200203000-00007

62. Tian P., Li Z., Xu G. et al. Partial versus early full weight bearing after uncemented total hip arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2017; 12: 31. https://doi.org/10.1186/s13018-017-0527-x

63. Verettas D.A., Ifantidis P., Chatzipapas C.N. Systematic effects of surgical treatment of hip fractures: gliding screw-plating vs intramedullary nailing. Injury. 2010; 41(3): 279-284. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.09.012

64. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., et al. American Society of Health-System Pharmacists; Infectious Diseases Society of America; Surgical Infection Society; Society for Healthcare Epidemiology of America. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013; 70(3): 195-283. https://doi.org/10.2146/ajhp120568

65. Gillespie W.J., Walenkamp G.H. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3): CD000244. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000244

66. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A., et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2 suppl): e278S-e325S. https://doi.org/10.1378/chest.141.5.1369b

67. Carriero F.P., Christmas C. In the clinic. Hip fracture. Ann Intern Med. 2011; 155(11): ITC6-1-ITC6-15 https://doi.org/10.7326/0003-4819-155-11-201112060-01006

68. Handoll H.H., Sherrington C., Mak J.C. Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (3): CD001704. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001704.pub4

69. Carmeli E., Sheklow S.L., Coleman R. A comparative study of organized class-based exercise programs versus individual home-based exercise programs for elderly patients following hip surgery. Disabil Rehabil. 2006; 28(16): 997-1005. https://doi.org/10.1080/09638280500476154

70. Avenell A., Handoll H.H. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD001880. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001880.pub5

71. Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B., Abbott T.A. 3rd, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Mineral Research 2000; 15(4): 721-39. DOI:10.1359/jbmr.2000.15.4.721.

72. Langridge C.R., McQuillian C., Watson W.S., Walker B., Mitchell L., Gallacher S.J. Refracture following fracture liaison service assessment illustrates the requirement for integrated falls and fracture services. Calcif Tissue Int 2007; 81(2): 85-9. DOI: 10.1007/s00223-007-9042-0

73. Center J.R., Bliuc D., Nguyen T.V., Eisman J.A. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA. 2007; 297: 387-94. https://doi.org/10.1001/jama.297.4.387

74. Hansen L., Petersen K.D., Eriksen S.A. et al. Subsequent fracture rates in a nationwide population based cohort study with a 10-year perspective. Osteoporos Int. 2015; 26: 513-9. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2875-2

75. van Geel T.A., Van Helden S., Geusens P.P. et al. Clinical subsequent fractures cluster in time after first fractures. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 99-102. https://doi.org/10.1136/ard.2008.092775

76. Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern California. Osteoporos Int. 2011; 22 Suppl 3: 457-60. DOI: 10.1007/s00198-011-1712-0

77. Nakayama A., Major G., Holliday E., Attia J., Bogduk N. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016; 27(3): 873-9. DOI:10.1007/s00198-015-3443-0

78. Huntjens K.M., van Geel T.A., van den Bergh J.P., van Helden S., Willems P., Winkens B., et al. Fracture liaison service: impact on subsequent nonvertebral fracture incidence and mortality. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(4): e29. https://doi.org/10.2106/jbjs.l.00223

79. Marsh D., Akesson K., Beaton D.E. et al. Coordinator-based systems for secondary prevention in fragility fracture patients. Osteoporosis Int. 2011; 22: 2051-2065. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1642-x

80. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

81. Mak J.C.S., Cameron I.D., March L.M. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons. MJA, 2010; 192(1): 37-41. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2010. tb03400.x

82. Дегтярев А.А., Парамонов И.В., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Белов М.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015618181 «Регистр пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости — «РЕАЛЬНОСТЬ». 03.08.2015


Для цитирования:


Белов М.В., Белова К.Ю. Современный взгляд на оказание медицинской помощи при переломах проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(2):186-195. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-176-185

For citation:


Belov M.V., Belova K.Yu. Contemporary view of medical care of the elderly people with proximal femur fractures. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(2):186-195. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-176-185

Просмотров: 89


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-8636 (Print)
ISSN 2686-8709 (Online)