Дементьева Анна Викторовна
Москва
Dementyeva Anna Viktorovna
Moscow
Москва
Moscow
ЦЕЛЬ: изучить прогностическое значение уровней эритропоэтина (ЭПО) у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и анемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. У 105 пациентов с ХСН и анемией в возрасте от 65 до 90 лет однократно определяли в сыворотке крови уровни ЭПО. Период наблюдения составил 24 мес. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Адекватность выработки эндогенного ЭПО оценивали по соотношению «наблюдаемый ЭПО / прогнозируемый ЭПО» (О/Р), рассчитанному на основании уровней ЭПО и гемоглобина у 10 пациентов контрольной группы с железодефицитной анемией без ХСН [отношение рисков (HR) 1,004 ± 0,004 [95 % доверительный интервал (CI); (0,919–1,080)]. Значение О/Р < 0,9 считали недостаточной выработкой ЭПО, О/Р > 1,1 – избыточной, О/Р = 1,0 – адекватной. Метод Каплана – Мейера использовали для сравнения выживаемости в зависимости от значения О/Р уровней ЭПО. Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовали для оценки влияния значения О/Р уровней ЭПО на риск смерти.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с ХСН и анемией средний уровень ЭПО составил (35,900 ± 2,537) мМЕ/мл [8,46; 154,00]. Согласно полученному соотношению О/Р уровней ЭПО, у 59 % пациентов выявлены признаки избыточной выработки ЭПО (О/Р > 1,1), у 18 % – недостаточной выработки (О/Р < 0,9) и адекватной – у 23 % (О/Р = 1,0). Метод Каплана – Мейера показал значимо более высокую смертность у пациентов с О/Р > 1,1, чем у пациентов с О/Р < 0,9 и О/Р = 1,0 (р = 0,00418). Анализ пропорциональных рисков Кокса выявил влияние соотношения О/Р > 1,1 на риск смерти на уровне тенденции в однофакторном анализе [HR 0,947 (95 % CI; 0,893–1,004), р = 0,069] и значимое – в многофакторном [HR 0,924 (95 % CI; 0,859–0,994), р = 0,034].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией характерна выраженная вариабельность уровней ЭПО, при этом может быть избыточная, недостаточная или адекватная выработка ЭПО. Выявлено прогностическое значение О/Р уровней ЭПО как маркера несоответствия между степенью анемии и реальной выработкой ЭПО, при этом значение О/Р > 1,1 свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, т. к. коррелирует с повышенным риском смерти.
Prognostic value of erythropoietin in elderly and senile patients with heart failure and anemia
OBJECTIVE: to study the prognostic value of erythropoietin (EPO) levels in elderly and senile patients with chronic heart failure (CHF) and anemia.
MATERIAL AND METHODS. EPO levels in blood serum were determined once in 105 patients with CHF and anemia aged 65 to 90 years. The follow-up period was 24 months. The primary endpoint was death from all causes. The adequacy of endogenous EPO production was assessed by the ratio «observed EPO / predicted EPO» (O/P), calculated on the basis of EPO and hemoglobin levels in patients of the control group with iron deficiency anemia without CHF – [HR 1.004 ± 0.004 [95 % CI; (0.919–1.080)]. The value of O/P < 0.9 was considered insufficient production of EPO, O/P > 1.1 – excessive, O/P = 1.0 – adequate. The Kaplan – Meyer method was used to compare survival rates depending on the value of O/P levels of EPO. Regression analysis of proportional hazards of Cox was used to assess the effect of the value of O/P levels of EPO on the risk of death.
RESULTS. In patients with CHF and anemia, the average EPO level was (35.900 ± 2.537) mIU/ml [8.46; 154.00]. According to the obtained ratio of O/P levels of EPO, 59 % of patients showed signs of excessive production of EPO (O/P > 1.1), 18 % – insufficient production (O/P < 0.9) and adequate – in 23 % (O/P = 1.0). The Kaplan – Mayer method showed significantly higher mortality in patients with O/P > 1.1 than in patients with O/P < 0.9 and O/P = 1 (p = 0.00418). The analysis of proportional hazards of Cox revealed an effect on the risk of death of the ratio O/P > 1.1 at the trend level in a single-factor analysis [HR 0.947 (95 % CI; 0.893–1.004), p = 0.069] and significant in a multifactorial [HR 0.924 (95 % CI; 0.859–0.994), p = 0.034].
CONCLUSION. Elderly and senile patients with CHF and anemia are characterized by marked variability in EPO levels, while there may be excessive, insufficient or adequate EPO production. The prognostic value of O/P levels of EPO as a marker of the discrepancy between the degree of anemia and the actual production of EPO was revealed, while the O/P value >1.1 indicates an unfavorable prognosis, since it correlates with an increased risk of death.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.