Санкт-Петербург; г. Балашиха, Московская обл.
Saint Petersburg; Moscow Region, Balashikha
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Проведенный анализ результатов обследования и хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной степени выраженности, представляет большой научный интерес для дальнейшего изучения и применения в практике геронтологии и гериатрии.
АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая сердечная недостаточность является ключевой медико-социальной проблемой в России. Ее распространенность среди лиц старше 65 лет достигает 6–10 %. Особое место в структуре ХСН занимает ПИАЛЖ, частота возникновения которой после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов пожилого и старческого возраста, варьируется от 10 до 35 %.
Процессы постинфарктного ремоделирования (ПР) при формировании аневризмы временно (на очень небольшой промежуток времени) компенсируют внутрисердечную гемодинамику за счет включения механизмов короткой нейрогуморальной регуляции с последующей дисфункцией нормокинетических механизмов миокарда, приводящей к развитию рефрактерной ХСН, ранней инвалидизации (от 6 мес. до 1 года) и высокой летальности (от 1 года до 3 лет) у пациентов пожилого и старческого возраста при использовании только медикаментозной терапии.
В связи с этим хирургические методы лечения, направленные на восстановление нормальных геометрических размеров аневризматически измененного ЛЖ с последующей реваскуляризацией миокарда, являются наиболее оптимальными и играют решающую роль в лечении ХСН у больных старше 65 лет, которые ранее вообще исключались из всех видов исследований, посвященных данной проблеме.
Внедрению методов хирургического лечения ХСН у больных с ПИАЛЖ предшествовали детальное изучение и оценка особенностей возрастной патофизиологии компенсаторных механизмов сердечной деятельности в ходе обследования пациентов, включения/исключения групп в исследование, определения показаний к объему хирургического вмешательства (выбора методики реконструкции ПИАЛЖ и реваскуляризации миокарда), анестезиологического обеспечения, особенностей ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде; оценка качества жизни до операции, в раннем (до 30 сут) и отдаленном (от 1 года до 5 лет) послеоперационном периоде.
The conducted analysis of the results of examination and surgical treatment of elderly and senile patients suffering from post-infarction left ventricular aneurysm (PILVA) and chronic heart failure (CHF) of varying severity is of great scientific interest for further study and application in the practice of gerontology and geriatrics.
BACKGROUND. Chronic heart failure (CHF) is a key medico-social problem in Russia. Its prevalence among individuals over 65 years of age reaches 6–10 %. A significant component of CHF is post-infarction left ventricular aneurysm (PILVA), which occurs in 10 to 35 % of elderly and geriatric patients following myocardial infarction.
Post-infarction remodeling (PIR) processes during aneurysm formation temporarily compensate intracardiac hemodynamics, but only for a very short period. This occurs through the activation of short-term neurohumoral regulation mechanisms, followed by dysfunction of normokinetic myocardial mechanisms, leading to refractory CHF, early disability (within 6 months to 1 year), and high mortality (1 to 3 years) in elderly and geriatric patients receiving solely pharmacological therapy.
Thus, in this context, surgical treatments aimed at restoring normal geometric dimensions of the aneurysmal left ventricle (LV) combined with subsequent myocardial revascularization are the most optimal and play a decisive role in managing CHF in patients over 65 years of age. These patients were previously excluded from all studies addressing this issue.
The implementation of surgical treatments for CHF in patients with PILVA was preceded by a detailed study and evaluation of age-related pathophysiological features of compensatory cardiac mechanisms. This involved patient screening, inclusion/exclusion criteria, determining indications for the extent of surgery (selecting PILVA reconstruction techniques and myocardial revascularization methods), anesthetic management, postoperative care protocols, and assessments of quality of life before surgery, in the early (up to 30 days) and long-term (1 to 5 years) postoperative periods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.