Иркутск.
Irkutsk.
Иркутск.
Irkutsk.
Иркутск.
Irkutsk.
ОБОСНОВАНИЕ. Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое прогрессирующее калечащее заболевание, которое развивается у лиц относительно молодого и трудоспособного возраста, приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению его физической и социальной активности. В основе патологии лежит гибель костных клеток в нагружаемом участке головки бедренной кости. Остеонекроз возникает в результате нарушения местного кровоснабжения, которое может быть спровоцировано травматическими факторами, в том числе оперативными вмешательствами, врожденной патологией — дисплазией тазобедренных суставов, воспалительными факторами, а также различными коагулопатиями и применением глюкокортикоидов в лечении другой патологии, в том числе в результате проведения лучевой терапии или полихимиотерапии. Однако в течение 2021–2023 годов в специальной литературе стали описываться клинические случаи асептических некрозов головок бедренных костей у пациентов, перенесших COVID-19. И среди причин возникновения данной патологии авторы указывают три наиболее вероятные: применение глюкокортикоидов; васкулиты, эндотелииты или тромботическая ангиопатия; остеонекротическое воздействие самого вируса COVID-19. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения асептического некроза головки бедренной кости в поздней стадии развития является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. И эта группа составляет от 10 до 12% от всех пациентов, которым осуществляют имплантацию эндопротеза сустава.
В статье приводится характеристика группы пациентов, страдающих асептическим некрозом головок бедренных костей, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в 2021–2022 годах и которым в 2023– 2024 годах выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. В раннем и позднем послеоперационном периодах им проведена медицинская реабилитация 2-го и 3-го этапов в специализированном отделении по собственной схеме.
ЦЕЛЬ. Определить тактику и результат медицинской реабилитации у больных с асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены операции по имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, с учетом оценки реабилитационного прогноза, с применением физических и медикаментозных методов реабилитации.
МАТЕРИАЛЫ. Под наблюдением находились 174 пациента отделения медицинской реабилитации Клинической больницы ИНЦ СО РАН, которым выполнена имплантация эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе 46 из них — страдающие асептическим некрозом головок бедренных костей. Все 46 пациентов за 9–15 месяцев до операции перенесли новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Пациентам проведено рутинное лабораторное, общетерапевтическое и ортопедическое обследование, проведена оценка шкалы физической активности и интегральной реабилитационной шкалы, шкалы Harris. По шкале медицинской реабилитации пациенты отнесены к 4–5-й категориям. Всем выполнены исследования уровня витамина D в сыворотке крови в динамике. Все получали физиотерапевтические процедуры, ЛФК, иглорефлексотерапию, механотерапию, купирование контрактуры тазобедренному сустава в аппарате пассивной и активной мобилизации тазобедренного и коленного суставов, обучение правильному распределению веса на стабилоплатформе. Кроме того, медикаментозный фрагмент реабилитации включал комбинированную остеопротективную терапию: ибандроновую кислоту 3 мг / 3 мл (бонвива) 1 раз в 3 месяца (в течение 9–15 месяцев), альфакальцидол 0,5–1 мкг в сутки (альфа D3-Тева), дипиридамол 75 мг в сутки (курантил) 10 дней, нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 10 дней. Коррекцию психологического статуса и профилактику психологических расстройств в аппарате «Орторент Когнитив» осуществляли после индивидуального тестирования медицинским психологом. Проведены статистические методы обработки полученных результатов. На осуществление исследования получено разрешение Комитета по биомедицинской этике Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук (выписка из протокола заседания № 74-2 от 30.01.2023 г.). На проведение исследования получено положительное заключение Российской академии наук № 1022040600618-4.3.2.10 от 09.01.2023 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате медицинской реабилитации пациентов, страдавших асептическим некрозом головок бедренных костей, которым выполнены имплантации эндопротезов тазобедренных суставов, купирован болевой синдром, оптимизирована локомоторная функция, значительно уменьшена контрактура оперированного тазобедренного сустава, расширена физическая активность, улучшены показатели лабораторных исследований периферической крови.
BACKGROUND. Avascular necrosis of the femoral head (AVN) is a severe progressive and disabling clinical entity affecting relatively young and working-age individuals, leading to the patient’s disability and a sharp decrease in their physical and social activity.This condition characterized by the death of osteocytes in the loaded area of the femoral head. Osteonecrosis is a condition that results from impaired local blood flow, which can be caused by a variety of factors. Thes e include trauma, surgical procedures, hip dysplasia, inflammatory conditions, blood clotting disorders, use of glucocortic oid medications in the treatment of other conditions, and the effects of radiation or chemotherapy. However, during the period 2021–2023, cases of avascular necrosis of the femoral head in patients who had undergone COVID-19 treatment began to be reported in the medical literature. The authors have pinpointed three potential factors that could contribute to this condition: the utilization of glucocorticoids, vasculitis, endothelialitis, and thrombotic angiopathy, as well as the osteonecrotic impact of the COVID-19. To date, the gold standard treatment for advanced aseptic necrosis of the femoral head is total hip replacement surgery. The proportion of patients in this group ranges from 10% to 12% of all endoprosthetic implant recipients.
The article details a group of individuals with aseptic necrosis of the femoral heads, who contracted COVID-19 in 2021– 2022 and underwent total hip replacement surgery in 2023–2024 During the early and late post-operative periods, the patients underwent medical rehabilitation at the second and third stages, in a specialized department, following their personalized treatment plan.
AIM. The article aimed to determine the tactics and outcome of medical rehabilitation in patients suffering from avascular necrosis of the femoral heads, who have undergone total hip replacement surgery, taking into account the assessment of rehabilitation prognosis, the use of physical and medical rehabilitation methods.
MATERIALS AND METHODS. The study involved 174 patients from the medical rehabilitation department of the Clinical Hospital of the INC SB RAS who had hip endoprosthesis implants, with 46 of them presenting with aseptic necrosis of the femoral heads. 46 individuals contracted COVID-19 between 9 and 13 months prior to their operation. They received standard laboratory tests, general therapy, and orthopedic evaluation, as well as assessments of physical activity, integrated rehabilitation, and the Harris scale. According to the medical rehabilitation scale, patients are classified as category 4–5. All performed studies of the level of vitamin D in the blood serum. All received physiotherapeutic procedures, exercise therapy, igloreflexotherapy, mechanotherapy, hip contracture management in the apparatus of passive and active mobilization of the hip and knee joints, training in the correct weight distribution on stabilloplatform. In addition, the medical rehabilitation fragment included combined osteoprotective therapy: ibandronic acid 3 mg/3 ml (bonviva) 1 times per 3 months (for 9–15 months), alphacalcidol 0.5–1 μg per day (alpha D3-Teva), dipyridamol 75 mg per day (curantil) 10 days, nimesulide 100 mg 2 times on the day of 10 days. Following individual testing by a medical psychologist, the Ortorent Cognitive apparatus underwent correction to improve psychological well-being and prevent disorders. Statistical methods of processing the obtained results were carried out. The study was approved by the Biomedical Ethics Committee of the Irkutsk Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (Extract from Meeting No. 74-2 of 30.01.2023). A positive opinion of the Russian Academy of Sciences No. 1022040600618-4.3.2.10 of 09.01.2023 was received for the study
CONCLUSION. As a result of medical rehabilitation of patients suffering from aseptic necrosis of the femoral heads, who underwent implantation of hip endoprostheses, pain syndrome was relieved, locomotor function was optimized, contracture of the operated hip joint was significantly reduced, physical activity was expanded, laboratory tests of peripheral blood were improved.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.