Лузина Александра Вячеславовна, канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения
Москва
Luzina Alexandra V., MD, PhD, researcher, Laboratory of Vascular AgeingTелефон: +7(968)553-58-22
Moscow
Мозговых Александр Юрьевич, врач-травматолог ортопедического отделения
Москва
Mozgovykh Alexander Yu., MD, traumatologist, Orthopedic DepartmentТелефон: +7 (499)187-33-94
Moscow
Рунихина Надежда Константиновна, д-р мед. наук, заместитель директора по гериатрической работе
Москва
Runikhina Nadezhda K., MD, PhD, professor, Deputy DirectorТелефон: +7(499)187-78-09
Moscow
Ткачева Ольга Николаевна, член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор, директор
Москва
Tkacheva Olga N., MD, PhD, professor, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, DirectorТелефон: +7(499)187-64-67
Moscow
По мере старения населения все большее значение приобретает предоперационная диагностика и оптимизация ведения пациентов хирургического профиля с синдромом старческой астении (ССА). Комплексная гериатрическая оценка (КГО) у этой категории пациентов проводится для уточнения степени тяжести ССА и индивидуальных особенностей гериатрического статуса [
Цель исследования: апробировать метод комплексного гериатрического ведения пациентов пожилого и старческого возраста до и после оперативных вмешательств при оказании плановой стационарной ортопедической помощи (эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава).
Материалы и методы: в исследование были включены две группы пациентов пожилого и старческого возраста с ССА: 50 пациентов, средний возраст 69,2 ± 6,0 лет [от 60 до 87 лет], c гонартрозом и 50 пациентов, средний возраст 67,6 ± 5,5 лет [от 60 до 81 года], c коксартрозом. На догоспитальном этапе пациентам проводилась диагностика ССА в соответствии с клиническими рекомендациями «Старческая астения» [
Результаты. Сравнительный анализ продемонстрировал статистически значимое улучшение функционального (по результатам шкалы Бартел), когнитивного статуса (по результатам MOCA-теста), показателя питания (по результатам шкалы MNA) и качества жизни (по результатам шкалы EQ-VAS) через 12 месяцев после хирургического вмешательства в группах пациентов после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. В группе пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов отмечено также улучшение качества жизни пациентов через 12 месяцев после хирургического вмешательства. Оценка и динамика показателей функционального и когнитивного статуса в группе контроля не проводилась, что затрудняет сравнение результатов. Однако было отмечено сокращение сроков пребывания в стационаре пациентов при применении гериатрических подходов в сравнении с ранее применяемым оказанием хирургической помощи в группе контроля.
Заключение: ведение пациентов с ССА в периоперационном периоде с применением КГО позволяет проводить профилактические мероприятия, направленные на поддержание функционального, психоэмоционального статуса. Индивидуальные особенности состояния психоэмоционального и функционального статуса у пациентов пожилого и старческого возраста могут быть не учтены при проведении традиционной предоперационной стратификации риска и увеличивать риски неблагоприятных исходов хирургического лечения, длительности пребывания в стационаре и повторных госпитализаций.
With the aging population, the significance of preoperative diagnostics and optimizing the treatment of surgical patients with frailty syndrome is gaining momentum. For such patients a comprehensive geriatric assessment (CGA) is carried out to clarify the severity of frailty and the individual characteristics of the geriatric status [
Objective: to test the method of complex geriatric management of older and oldest-old patients before and after surgical interventions in the provision of planned inpatient orthopedic care (knee and hip arthroplasty).
Materials and methods: the study involved two groups of older and oldest-old patients with frailty: 50 patients, average age 69.2 ± 6.0 years [60 to 87 years] with gonarthrosis and 50 patients, average age 67.6 ± 5.5 years [60 to 81 years] with coxarthrosis. At the prehospital stage, patients were diagnosed with frailty, in accordance with the clinical recommendations of «Senile asthenia» [
Results. A comparative analysis demonstrated statistically significant improvements in functional status (based on the Barthel scale), cognitive status (based on the MOCA test), nutritional status (based on the MNA scale) and quality of life (based on the EQ-VAS scale) 12 months after surgical intervention in groups of patients after knee and hip replacement. In the group of patients after hip replacement, there was also an improvement in the quality of life of patients 12 months after surgery. The assessment and dynamics of indicators in functional and cognitive status within the control group were not carried out, which makes it difficult to compare the results. However, there was a reduction in hospital stay for patients using geriatric approaches compared with previously used surgical care in the control group.
Conclusion: the management of patients with frailty in the perioperative period with the use of CGA allows for preventive measures aimed at maintaining functional, psycho-emotional status. Individual characteristics of the state of psychoemotional and functional status in older and oldest-old patients may not be considered during the traditional preoperative risk stratification and increase the risks of adverse outcomes of surgical treatment, duration of hospital staying and repeated hospitalizations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.