geriatrРоссийский журнал гериатрической медициныRussian Journal of Geriatric Medicine2686-86362686-8709Сайт издателя10.37586/2686-8636-2-2020-154-158geriatr-36Research ArticleРЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТREGIONAL EXPERIENCEОпыт оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с переломом проксимального отдела бедренной кости в Ярославской областиExperience of medical care which is provided to patients of older age groups with a hip fracture in Yaroslavl regionhttps://orcid.org/0000-0001-7955-3625БеловМ. В.BelovM. V.

Белов Михаил Викторович, канд. мед. наук, заведующий 7 травматологическим отделением ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

телефон: +7(910) 816-02-16

Ярославль

MD, PhD, Head of Traumatology Department № 7, Soloviev A&E Clinical Hospital, Yaroslavl Region; assistant professor, traumatology and Orthopaedics Department, Yaroslavl State Medical University

+7(910) 816-02-16

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0002-7856-1567БеловаК. Ю.BelovaK. Yu.

Белова Ксения Юрьевна, д-р мед. наук, заведующая областным лечебно-диагностическим центром остеопороза ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», доцент кафедры терапии имени профессора Е.Н. Дормидонтова ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

телефон: +7(905) 633-21-35

Ярославль

MD, PhD, Head of Regional diagnostics and Treatment Osteoporosis Centre, Soloviev A&E Clinical Hospital, Yaroslavl Region; assistant professor, Internal Diseases Department, named after prof. Dormidontov, Yaroslavl State Medical University

+7(905) 633-21-35

Yaroslavl

ksbelova@mail.ruДегтяревА. А.DegtyarevA. A.

Дегтярев Александр Александрович, канд. мед. наук, заведующий консультативным центром, главный внештатный травматолог Ярославской области

телефон: +7(910) 971-45-77

Ярославль

MD, PhD, Head of Clinical Consulting Department, Soloviev A&E Clinical Hospital,  Yaroslavl  Region;  main  freelance traumatologist of Yaroslavl Region

+7(910) 971-45-77

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0001-7167-2187ЕршоваО. Б.ErshovaO. B.

Ершова Ольга Борисовна, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры терапии имени профессора Е.Н. Дормидонтова ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

телефон: +7(915) 960-42-46

Ярославль

MD, PhD, professor, Internal Diseases Department, named after prof. Dormidontov, Yaroslavl State Medical University

+7(915) 960-42-46

Yaroslavl

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева»; ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияGOUZ Ya.O. «Solovyov N.V. Clinical Emergency Hospital»; Yaroslavl State Medical AcademyRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева»РоссияGOUZ Ya.O. «Solovyov N.V. Clinical Emergency Hospital»Russian FederationФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияYaroslavl State Medical AcademyRussian Federation20202605202002154158Copyright © Белов М.В., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ершова О.Б., 20202020Белов М.В., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ершова О.Б.Belov M.V., Belova K.Y., Degtyarev A.A., Ershova O.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.geriatr-news.com/jour/article/view/36

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются тяжелым, угрожающим жизни повреждением, имеющим огромные социальные, медицинские и экономические последствия, сопровождающимся высоким уровнем летальности. Статья посвящена вопросам организации медицинской помощи пациентам старших возрастных групп, получивших перелом проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. На примере опыта больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева г. Ярославля показано, как изменились подходы к оказанию помощи этим больным за последние 10 лет. Был внедрен целый комплекс мероприятий, касающихся обеспечения своевременной госпитализации, круглосуточного обследования, наличия бесплатных металлоконструкций, терапевтического сопровождения и ранней реабилитации пациентов. Результатом явилось снижение летальности в стационаре с 9,66% до 1,44%, оперативная активность увеличилась с 71% до 92%, количество пациентов, прооперированных в течение 48 часов, возросло с 0,3% до 82%. Кроме того, у пациентов с низкоэнергетическими переломами необходимо наладить дальнейшую маршрутизацию для реализации мер по профилактике падений и лечению остеопороза, что позволяет уменьшить частоту повторных переломов и снизить летальность. Для этого на базе центра остеопороза БСМП им. Н.В. Соловьева была создана первая в России служба профилактики повторных переломов. Были организованы: активное выявление пациентов, проведение оценки риска переломов и падений, назначения терапии остеопороза, немедикаментозных мероприятий и обучения, разработка плана дальнейшего наблюдения за пациентом. Это позволило достичь высокой эффективности работы службы: выявление до 97% пациентов, получивших перелом, и назначение лекарственной терапии до 78% больных. Таким образом, внедрение целого комплекса мер позволило значительно улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедра.

Hip fractures are severe and life-threatening injuries with huge social, medical and economic consequences and a high mortality rate. The article is devoted to the organization of medical care in older patients group who received a hip fracture due to osteoporosis. Based on the experience of the Yaroslavl emergency medical care hospital n.a. N.V. Solovyov we analyze how the providing of medical care for these patients has changed over the past 10 years. A whole range of measures was introduced to ensure timely hospitalization, round-the-clock examination, availability of free metal structures, therapeutic support and early rehabilitation of patients. The result of these measures was the reduction in hospital mortality from 9.66% to 1.44%, the increase of operational activity from 71% to 92%, and the increase of the number of patients operated on within 48 hours from 0.3% to 82%. In addition, patients with low-energy fractures need implementing measures of falls prevention and prescription of the treatment for osteoporosis. These approaches help to reduce the frequency of further low-energy fractures and mortality of these patients. For this purpose, the secondary fracture prevention service (FLS) was created in this hospital. The service organized an active patients’ identification, fractures and falls risk assessment, prescription of osteoporosis therapy, recommendation of non-drug measures and physical training, and development of a plan for further monitoring of the patient. These approaches allowed to achieve high efficiency of the service: identification up to 97% in patients with fracture, prescription of drug therapy to 78% of patients. Thus, the introduction of a whole range of measures has significantly improved the quality indicators of medical care for patients with hip fractures.

переломбедренная костьоперацияэндопротезированиелетальностьостеопорозслужба профилактикиfracturefemursurgeryendoprosthesislethalityosteoporosisfracture prevention serviceReferencesLesnyak O., Ershova O., Belova K., Gladkova E., Sinitsina O., Ganert O., Romanova M., Khodirev V., Johansson H., McCloskey E., Kanis J.A. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012; 7(1–2): 67–73. DOI: 10.1007/s11657-012-0082-3.Lesnyak O., Ershova O., Belova K., Gladkova E., Sinitsina O., Ganert O., Romanova M., Khodirev V., Johansson H., McCloskey E., Kanis J.A. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012; 7(1–2): 67–73. DOI: 10.1007/s11657-012-0082-3.Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). Oстеопороз и остеопатии. 2011; 3: 7–10.Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). Oстеопороз и остеопатии. 2011; 3: 7–10.Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных. Сибирский медицинский журнал. 2011; 1: 151–154.Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных. Сибирский медицинский журнал. 2011; 1: 151–154.Ключевский В.В. Хирургия повреждений. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.Ключевский В.В. Хирургия повреждений. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.Белова К.Ю., Ершова О.Б. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск, 2016.Белова К.Ю., Ершова О.Б. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск, 2016.Mak J.C.S., Cameron I.D., March L.M. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons. MJA, 2010; 192(1): 37–41.Mak J.C.S., Cameron I.D., March L.M. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons. MJA, 2010; 192(1): 37–41.Дегтярев А.А., Парамонов И.В., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Белов М.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015618181 «Регистр пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости – «РЕАЛЬНОСТЬ». 03.08.2015Дегтярев А.А., Парамонов И.В., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Белов М.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015618181 «Регистр пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости – «РЕАЛЬНОСТЬ». 03.08.2015Kanis J.A., Johnell O., DeLaet C., Johansson H., Oden A., Delmas P., Eisman J., Fujiwara S., Garnero P., Kroger H., McCloskey E.V., Mellstrom D., Melton L.J., Pols H., Reeve J., Silman A., Tenenhouse A. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone 2004; 35(2): 375–82. DOI:10.1016/j.bone.2004.03.024.Kanis J.A., Johnell O., DeLaet C., Johansson H., Oden A., Delmas P., Eisman J., Fujiwara S., Garnero P., Kroger H., McCloskey E.V., Mellstrom D., Melton L.J., Pols H., Reeve J., Silman A., Tenenhouse A. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone 2004; 35(2): 375–82. DOI:10.1016/j.bone.2004.03.024.Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B., Abbott T.A. 3rd, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Mineral Research 2000; 15(4): 721– 39. DOI:10.1359/jbmr.2000.15.4.721.Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B., Abbott T.A. 3rd, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Mineral Research 2000; 15(4): 721– 39. DOI:10.1359/jbmr.2000.15.4.721.Langridge C.R., McQuillian C., Watson W.S., Walker B., Mitchell L., Gallacher S.J. Refracture following fracture liaison service assessment illustrates the requirement for integrated falls and fracture services. Calcif Tissue Int 2007; 81(2): 85–9. DOI: 10.1007/s00223-007-9042-0.Langridge C.R., McQuillian C., Watson W.S., Walker B., Mitchell L., Gallacher S.J. Refracture following fracture liaison service assessment illustrates the requirement for integrated falls and fracture services. Calcif Tissue Int 2007; 81(2): 85–9. DOI: 10.1007/s00223-007-9042-0.Bauer D.C., Garnero P., Hochberg M.C. Santora A., Delmas P., Ewing S.K., Black D.M. Fracture Intervention Research Group. Pretreatment levels of bone turnover and the antifracture efficacy of alendronate: the fracture intervention trial. J Bone Miner Res. 2006 Feb; 21(2): 292–9. Epub 2005 Oct 31. DOI: 10.1359/JBMR.051018.Bauer D.C., Garnero P., Hochberg M.C. Santora A., Delmas P., Ewing S.K., Black D.M. Fracture Intervention Research Group. Pretreatment levels of bone turnover and the antifracture efficacy of alendronate: the fracture intervention trial. J Bone Miner Res. 2006 Feb; 21(2): 292–9. Epub 2005 Oct 31. DOI: 10.1359/JBMR.051018.Seibel M.J., Naganathan V., Barton I., Grauer A. Relationship between pretreatment bone resorption and vertebral fracture incidence in postmenopausal osteoporotic women treated with risedronate. J. Bone Miner Res. 2004 Feb; 19(2): 323–9. DOI: 10.1359/JBMR.0301231.Seibel M.J., Naganathan V., Barton I., Grauer A. Relationship between pretreatment bone resorption and vertebral fracture incidence in postmenopausal osteoporotic women treated with risedronate. J. Bone Miner Res. 2004 Feb; 19(2): 323–9. DOI: 10.1359/JBMR.0301231.Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern California. Osteoporos Int. 2011; 22 Suppl 3: 457–60. DOI: 10.1007/s00198-011-1712-0.Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern California. Osteoporos Int. 2011; 22 Suppl 3: 457–60. DOI: 10.1007/s00198-011-1712-0.Hawley S., Javaid M.K., Prieto-Alhambra D. et al.; REFReSH study group Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Aging. 2016 Mar; 45(2): 236– 42. DOI: 10.1093/ageing/afv204.Hawley S., Javaid M.K., Prieto-Alhambra D. et al.; REFReSH study group Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Aging. 2016 Mar; 45(2): 236– 42. DOI: 10.1093/ageing/afv204.Nakayama A., Major G., Holliday E., Attia J., Bogduk N. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016; 27(3): 873–9. DOI: 10.1007/s00198-015-3443-0.Nakayama A., Major G., Holliday E., Attia J., Bogduk N. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016; 27(3): 873–9. DOI: 10.1007/s00198-015-3443-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.